孕期婦女血糖水平對sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關性分析

王亞秋劉國鳳丁偉

孕期婦女血糖水平對sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關性分析

王亞秋①劉國鳳①丁偉①

目的：探討孕期婦女血糖水平對細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影響及相關性分析。方法：選擇不同血糖水平的孕期婦女進行分組，血糖水平4.0～5.0 mmol/L為A組54例、5.0～6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例，同時設正常對照組婦女40例為本院健康體檢者，分別進行空腹血糖、sICAM-1含量和U-ALB的含量測定。結果：孕期婦女血糖水平與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。相比較正常對照組，孕期婦女U-mALB及sICAM-1明顯升高；隨著血糖水平的升高，孕婦血清sICAM-1、U-mALB含量相應升高，呈現明顯相關性（r=0.836、r=0.765）。結論：臨床在預防孕期婦女高血糖的前提下，加強預防血糖對腎臟的損害也是臨床工作者的重要內容之一。

孕期婦女； 血糖； 細胞間粘附因子-1； 尿微量白蛋白

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成熟的過程，從婦女卵子受精開始至胎兒及其附屬物自母體排除之間的一段時間，這期間孕婦體內發生很多生理、生物及一些理化的顯著變化，每一個變化都會給胎兒帶來影響，其中糖的代謝尤為明顯，孕期婦女的高血糖是整個孕期、特別是孕晚期的常見疾患，已引起臨床工作者的高度重視，也是妊娠期最常見的妊娠并發癥之一[1]。研究表明：高血糖影響到胎兒的發育，特別是胎兒肺的成熟度更易受糖濃度的影響，同時糖代謝也影響到腎臟的生理[2-3]，本文就孕期婦女血糖水平對細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影響及相關性分析進行一些實驗研究，現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011年6月-2012年6月孕期管理的孕婦202例，且均為初產婦，孕前無慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾患等內科合并癥，孕周5～35周。其中血糖水平：4.0～5.0 mmol/L為A組54例、5.0～6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例，同時設正常對照組婦女40例，來自本院婦保所健康查體。

1.2 試驗方法 所有實驗對象均抽取清晨空腹靜脈血3 mL置入生化管、抗凝試管分離血清和血漿，血清進行血糖測定，血漿-70 ℃冰箱保存。用ELISA法檢測血漿sICAM-1水平。同時留取被檢者晨尿2 mL于清潔試管內，采用免疫散射速率比濁法測定U-ALB其含量。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕期婦女血糖水平與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕期婦女隨血糖水平的逐漸升高，sICAM-1、U-mALB的含量也相應升高，并且升高的比例與血糖升高的比例存在明顯相關性，血糖與sICAM-1、U-ALB的相關系數分別為r=0.836、r=0.765。見表1。

表1 孕期婦女血糖水平對sICAM-1、U-mALB含量影響的實驗結果

3 討論

妊娠期間，同時存在的兩種改變：一是準母親的生理改變，二是胎兒的生理改變，同時孕婦經歷生理變化的同時也發生了一些心理改變。由于妊娠期缺乏規律的月經，孕婦體內產生高水平的雌激素、孕激素，用以維持子宮內膜生長，為胚胎的發育提供營養，隨之機體需要的各種營養成分急劇增加，器官功能代謝亢進，在維持保證孕婦、胎兒的正常需求時，注意過剩的營養物質給機體造成額外的負擔，并有可能對不同的器官造成危害[4-5]。

葡萄糖是生命活動中不可缺少的能量物質，在人體內直接參與新陳代謝的整個過程，葡萄糖為機體提供所需的主要能量，在體內被氧化成二氧化碳和水的同時供給熱量，剩余的葡萄糖以糖原形式貯存體內以備急需，如孕婦的能量共給在葡萄糖不足的情況下，暫時糖原提供，機體的另一部分葡萄糖可以和某些蛋白質結合行成糖蛋白，這是一類很重要的中間介質，協助葡萄糖通過完全氧化或不完全氧化為機體提供代謝所需要的能源[6]。孕婦體內，葡萄糖在沒有酶激活時可以通過非酶促糖基化反應形成糖基化終末產物（glylation end products，AGEs）這是孕婦能量的一種供給方式，同時AGEs一經生成則不斷積累于組織中，影響組織的結構和功能[7]。研究表明，AGEs參與了腎損傷的發生和發展過程，動物實驗也表明AGEs在腎臟組織中有積聚。AGEs在細胞外聚集可廣泛影響基底膜膠原Ⅳ分子間、ECM與細胞之間以及sICAM-1與細胞之間的相互作用和信號傳遞，使膠原分子之間不能形成正常的網絡結構，內皮細胞連接能力也下降增加腎臟的負荷，血管壁通透性增加，間接影響到腎臟的正常生理代謝，對腎臟造成一定的損害[8]。

U-mALB作為腎臟早期損傷的敏感、特異性指標，近幾年來廣泛應用于臨床，由于U-mALB分子量小，能及時準確反映腎小球濾過及腎小管重吸收功能，檢測指標中U-mALB的增加不僅反映腎小球的濾過功能受損，也能反映腎小管重吸收功能受損[9]。本文的實驗結果證明：孕周開始U-ALB就已有增加的趨勢，說明孕婦體內的物質增加也相應增加腎臟的排泄能力，增加腎臟的負擔，且隨著體內糖含量的增加U-ALB水平明顯增加，更表明體內過剩的葡萄糖越多對腎臟的危害就更大。

如前所述，體內過剩的葡萄糖影響到膠原Ⅳ分子間、ECM與細胞之間以及sICAM -1與細胞之間的相互作用和信號傳遞，sICAM-1是CAMs中免疫球蛋白超家族成員，其生物學作用系增強白細胞與內皮細胞的黏附作用，維持完整的血管內皮細胞單層結構，介導細胞黏附與免疫反應[10]。sICAM-1是由內皮細胞表達的黏附分子，在正常妊娠中參與胎盤血管的發育與血管重鑄，介導胎盤絨毛組織、蛻膜組織中的細胞與外周白細胞間的黏附和調節母體免疫系統，主要表達在細胞膜表面和基質中，也可以可溶性形式存在于血液中。本研究表明，sICAM-1水平隨葡萄糖濃度的增加而升高，說明葡萄糖的增加使sICAM-1水平過強表達，與內皮細胞表面的sICAM-1親和力加強，釋放化學介質促進內皮細胞表達CAMs增強，機體血管通透性增加，體液蛋白外滲影響到腎臟的功能，本組實驗中U-AL的增加也驗證這一點。

總之，本研究的實驗結果提示：孕期婦女U-ALB是升高的，孕期婦女隨血糖水平的升高，sICAM-1、尿U-mALB的含量也是相應升高的，并且升高的比例與血糖升高的比例有明顯相關性（血糖與sICAM-1、U-mALB的相關系數分別為r=0.836、r=0.765），提示臨床在預防孕婦高血糖的前提下，一定注意腎臟方面的變化，sICAM-1、尿U-mALB是反應腎臟受損的早期良好有用指標。

[1]王立巖，張小平，鄒積艷，等.早產孕婦血清中sICAM-1水平與組織絨毛膜羊膜炎的關系[J].吉林大學學報（醫學版），2007，6 （12）：112-113.

[2]劉艷，劉建西，蔣小亞，等.細胞間黏附分子-1在早產胎膜早破中的表達及臨床意義[J].實用婦產科雜志，2009，26（6）：357-359.

[3]孫慧謹，杜國新，葉莉莉，等.妊娠高血壓綜合征患者尿微量蛋白和血流變學指標的變化及相關性[J].臨床檢驗雜志，2009，29 （2）：244-246.

[4]劉芳芳，李小英，黃鶯，等.孕婦血中細胞粘附因子-1、白介素-6與胎膜早破的關系[J].現代生物醫學進展，2010，10（17）：394-397.

[5] Myers J E，Baker P N. Hypertensive diseases and eclampsia[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14（2）：119-122.

[6]岳榮錚，張凌.重度妊娠高血壓綜合癥腎臟損害的臨床表現及病理轉歸[J].西部醫學雜志，2010，22（2）：231-233.

[7]盧玉蓮.可溶性粘附分子與妊娠高血壓綜合征[J].國外醫學：婦產科學分冊，2002，29（1）：21-23.

[8] Krass J，Osmers R，Reram J，et al. Soluble adhension molecules in patients with preeclampsia[J]. Zentralbl Gynalcol，1998，120（6）：279-283.

[9]梁雪梅，王加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響[J]. 中國醫學創新，2013，10（3）：62-63.

[10]杜琳，鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產婦妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2013，10（4）：27-28.

The Effects of Blood Sugar Levels on the Levels of sICAM-1 and U-mALB in Pregnant Women and the Correlation Analysis

/WANG Ya-qiu， LIU Guo-feng，DING Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：029-030

Objective：To explore the relationship and correlation analysis among blood glucose levels， serum intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） levels and urinary albumin （U-mALB） in pregnant women.Method：Groups were divided according to three different blood glucose levels in pregnant women. Group A （54 cases）： blood glucose levels were 4.0-5.0 mmol/L； Group B （76 cases）： 5.0-6.11 mmol/L； Group C （72 cases）： ≥ 6.11 mmol/L. While 40 cases of hospital healthy women were considered as normal control group. And the fasting blood glucose， sICAM-1 and U-ALB's were detected respectively.Result：The blood glucose levels of pregnant women were significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with the control group， the sICAM-1 levels and U-mALB levels in pregnant women increased significantly. With elevated blood sugar levels， maternal serum sICAM-1 and U-mALB levels increased accordingly （correlation coefficient： r=0.836， r=0.765）.Conclusion：This work suggesting that preventing damage to the kidneys is an important part in women in clinical under the premise of strengthening prevention of pregnancy hyperglycemia.

Pregnant women； Blood glucose； Intercellular adhesion molecule-1； Urinary albumin

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.013

2014-01-02） （本文編輯：黃新珍）

①山東省青島市婦女兒童醫院 山東 青島 266000

王亞秋

First-author’s address： Women and Children’s Hospital of Qingdao City，Qingdao 266000，China