腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響

胡小輝

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響

胡小輝①

目的：探討縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中卵巢儲備功能的影響。方法：選取本院2012年10月-2013年10月收治的150例確診為單側卵巢囊腫的患者，按照隨機數字表法將其分為縫合組和電凝組各75例，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中分別采用縫合和電凝兩種止血方式，測定術前及術后3個月兩組患者的FSH、LH、E2水平和采用陰道超聲儀探測竇狀卵泡數。結果：兩組患者術前三種激素水平及竇狀卵泡數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月縫合組的FSH和LH水平均明顯高于術前及電凝組；而電凝組的E2水平明顯高于術前和縫合組；電凝組的竇狀卵泡數與術前相當，但明顯高于縫合組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：鏡下縫合止血方式是腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的首選，能較大程度地保護卵巢儲備功能。

卵巢囊腫剔除術； 縫合止血； 電凝止血； 卵巢儲備功能

卵巢是女性最易發生子宮內膜異位癥的器官，隨著腹腔鏡技術的成熟和廣泛應用，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術已成為治療卵巢良性腫瘤的首選手術方法之一[1]。該術在解除良性囊腫的同時應盡可能保留和恢復卵巢儲備功能，是目前婦產科醫生所面臨的重要課題，但止血方式的選擇對卵巢功能的影響有所不同[2-3]。本文選擇本院就診的150例腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術的卵巢良性腫瘤患者，隨機分成兩組，分別采用縫合和電凝兩種不同的止血方法，擬探討兩種方式對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月本院收治

的150例確診為單側卵巢囊腫的患者，所有患者均經痛經史、婦科檢查、B超、血清腫瘤標志物及術后病理檢查診斷，年齡20～46歲，平均33.4歲，按照隨機數字表法將其分為縫合組和電凝組各75例。兩組患者術前月經正常，無激素類藥物治療史、內分泌及其他惡性疾病，且年齡、囊腫大小和囊腫病理類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有對象采用靜脈吸入聯合全身麻醉，行常規卵巢囊腫剔除術鈍性剝離囊腫。對于剝離面滲血及出血，縫合組用可吸收腸線鏡下緊靠卵巢皮質下縫合卵巢組織止血；電凝組用雙極電凝止血，電凝功率35～55 W，每次電凝1～2 s，不縫合殘余卵巢。

1.3 觀察指標 術前及術后3個月測定患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平和采用陰道超聲儀探測竇狀卵泡數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前三種激素水平及竇狀卵泡數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月縫合組的FSH和LH水平均明顯高于術前及電凝組；而電凝組的E2水平明顯高于術前和縫合組；電凝組的竇狀卵泡數與術前相當，但明顯高于縫合組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素及竇狀卵泡數比較（±s）

表1 兩組性激素及竇狀卵泡數比較（±s）

*與術前比較，P＜0.05；△與電凝組比較，P＜0.05

組別 時間 FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L） 竇狀卵泡數（個）縫合組（n=75） 術前 6.22±2.73 245±27 11.24±3.21 6.25±2.18術后3個月 9.26±2.18*△ 187±26*△ 15.32±2.84*△ 4.11±1.31*△電凝組（n=75） 術前 6.42±2.69 248±25 11.46±3.30 6.32±2.27術后3個月 6.38±2.18 317±27* 11.45±2.44* 7.35±2.20

3 討論

目前腹腔鏡已經成為卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫及卵巢冠囊腫等良性卵巢腫瘤的首選治療方式[4]。卵巢作為女性的性腺，一旦受損，直接影響卵巢功能，如進一步發展會導致卵巢功能衰竭[5]。盡管卵巢囊腫剔除術切除的卵巢組織極少，但如何最大限度地保護正常卵巢組織，合理地使用不同方式止血值得臨床重點關注。由于卵巢囊腫囊壁與周圍組織的粘連，其分離創面中易發生出血、滲血，其止血方式的選擇可能會引起卵巢損傷或影響卵巢血運，只要對卵巢皮質區內的卵泡生長、發育、成熟、排卵及黃體形成等任何一個或多個環節造成影響，必將影響到卵巢儲備功能[6-8]。

縫合止血作為常規止血方式，操作方便，止血牢固，極少損傷到殘余卵巢的結構，在一定程度上能保護卵巢功能[9]。電凝止血是利用高頻電流對組織細胞局部瞬時升溫產生電凝，兼有切割和止血的作用，這種高溫止血可能會破壞剩余卵巢皮質的完整性[10-11]。FSH、LH、E2及陰道B超測定竇卵泡數通常被認為是評價卵巢儲備功能的參數[12]。本研究發現術后3個月縫合組的FSH和LH水平均明顯高于電凝組，而E2水平和竇狀卵泡數均明顯低于電凝組，且與術前相比變化較明顯。這些說明縫合止血相對電凝止血方式對卵巢功能影響較小，可能是由于電凝止血過程中反復燒灼破壞了殘留卵巢皮質及其血供，繼而影響卵巢功能[13]。研究報道高溫電凝能使黃體細胞變性，卵細胞核破裂、染色質固縮、間質細胞變性、血管閉鎖、細胞變性水腫等[14]。因此，縫合止血方式是腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的首選，盡量少用或不用電凝止血，能較大程度地保護卵巢儲備功能。

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Influence of Two Hemostasis on Ovarian Reservation Function in Oophorocystectomy under Laparoscopy

/HU Xiao-hui.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：057-058

Objective：To investigate the influence of electric coagulation and suture hemostasis on ovarian reservation function in oophorocystectomy under laparoscopy.Method：150 cases with oophorocystectomy under laparoscopy in our hospital from October 2012 to October 2013 were divided into electric coagulation group and suture hemostasis group，75 cases in each group，they were treated with electric coagulation and suture hemostasis respectively in oophorocystectomy under laparoscopy.FSH，LH，E2were measured preoperative and 3 months after surgery，and basal antral follicle count were detected by vaginal ultrasound.Result：There were no significant difference on the levels of sex hormones and basal antral follicle number between the two group pre operation（P＞0.05）.After 3 months the FSH and LH levels of suture hemostasis group were significantly higher than the preoperative and electric coagulation group，the level of E2was significantly higher than that of preoperative and suture hemostasis group；The number of antral follicles of electric coagulation group compared with those before operation was almost equal，but it was higher than that of the suture group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Endoscopic suture hemostasis should be used to stop bleeding in the oophorocystectomy under laparoscopy and protect ovarian reservation function to the greatest extent.

Oophorocystectomy； Electric coagulation； Suture hemostasis； Ovarian reservation function

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.025

2013-12-24） （本文編輯：歐麗）

①湖南省衡陽市婦幼保健院 湖南 衡陽 421001

胡小輝

First-author’s address：Women and Children Hospital of Hengyang City，Hengyang 421001，China