預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用體會(huì)

朱玉珍

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用體會(huì)

朱玉珍①

目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2012年1月-2013年1月收治的98例老年重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組和常規(guī)組各49例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿意度。結(jié)果：護(hù)理組的治療總有效率為100%，明顯高于常規(guī)組的85.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，明顯低于常規(guī)組的22.45%，護(hù)理總滿意度為95.92%，明顯高于常規(guī)組的75.51%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予老年重癥肺炎預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效地提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還有助于提高患者的護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 老年重癥肺炎； 應(yīng)用價(jià)值

肺炎是臨床上老年人常見(jiàn)的一種多發(fā)病，其主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、脫水、咳嗽、呼吸窘迫及喘鳴，同時(shí)該病還具有較高的發(fā)病率及致死率，且該病的臨床癥狀較為復(fù)雜，患者病情嚴(yán)重，這也在一定程度上增加了治療及護(hù)理的難度[1]。而老年人因各項(xiàng)生理功能逐漸下降，其機(jī)體免疫力較低，因而極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對(duì)治療效果及其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療及護(hù)理就顯得非常重要。本院為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，提高老年重癥肺炎的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，選取2012年1月-2013年1月收治的49例老年重癥肺炎患者，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年1月收治的98例老年重癥肺炎患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組和常規(guī)組各49例；護(hù)理組49例患者中，男28例，女21例，年齡55～88歲，平均64.7歲；常規(guī)組49例患者中，男26例，女23例，年齡56～ 87歲，平均63.5歲；患者均伴有不同程度的胸悶、乏力、咳嗽、氣短、嗜睡、咳痰、意識(shí)障礙等癥狀；兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行吸氧、臟器監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素抗感染、排痰、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、并發(fā)疾病治療、對(duì)癥治療等，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組則在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理、一般護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、病情觀察、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其護(hù)理措施具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年重癥肺炎患者因疾病的折磨往往會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，使得患者不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的基本情況，并及時(shí)向患者介紹醫(yī)院、病房及醫(yī)護(hù)人員的情況，從而逐漸消除患者的陌生感。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者介紹重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病[3]。另外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療的重要性及有效性，使其嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐配合治療及護(hù)理；同時(shí)護(hù)理人員也可邀請(qǐng)治療成功的案例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕，是可以治愈的，逐漸增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心和勇氣；此外，護(hù)理人員還要及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，逐漸消除患者的不良情緒，使其以最佳狀態(tài)接受治療。

1.2.2 一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行清潔，確保病房的干凈衛(wèi)生，同時(shí)還要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行衣物、被褥更換。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，并且要合理地對(duì)病房溫度及濕度進(jìn)行控制，通常應(yīng)將病房?jī)?nèi)溫度控制在18～28 ℃，將相對(duì)濕度控制在60%～65%；并且還要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，從而為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。另外，護(hù)理人員在給予患者導(dǎo)尿、吸痰、注射等操作時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。此外，為使患者得到充分的休息，在給予患者治療及護(hù)理等操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行，并且動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)；同時(shí)應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者更換體位，從而達(dá)到減少肺淤血，促進(jìn)痰液排出的目的。

1.2.3 氧療護(hù)理 老年重癥肺炎患者多伴有低氧血癥，因此，醫(yī)護(hù)人員必須要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)給予其面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧治療，同時(shí)應(yīng)將氧流量控制在5 L/min，對(duì)于伴有二氧化碳潴留癥狀的患者則應(yīng)給予其持續(xù)低氧流量吸氧治療[4]。此外，在給予患者氧療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等變化情況進(jìn)行觀察。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位，同時(shí)還要給予患者翻身、扣背護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，扣背三次；對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者則應(yīng)給予其霧化吸入治療，從而對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)_(dá)到促進(jìn)痰液排除的目的[5]。

1.2.5 病情觀察 由于老年重癥肺炎患者往往不具備典型的臨床癥狀，部分患者甚至不伴有呼吸系統(tǒng)方面的臨床癥狀，多數(shù)患者僅伴有低熱、食欲不振、乏力、疲倦等癥狀，極易被基礎(chǔ)病掩蓋，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生[6]。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察的重視，認(rèn)真觀察患者的生命體征，比如患者意識(shí)狀態(tài)，痰液顏色、性質(zhì)、大便形狀、體液出入量、尿量、生活習(xí)慣、肝腎功能等。一旦患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員還要認(rèn)真對(duì)患者的皮疹、尿肌酐、腹瀉、血清肌酐等癥狀進(jìn)行觀察，避免由于患者長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素而發(fā)生腹瀉、腎衰等現(xiàn)象[7]。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 為有效提高患者的修復(fù)能力及機(jī)體抵抗力，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理的重視。囑咐患者戒煙禁酒，并且還要囑咐患者不可食用辛辣刺激的食物，飲食要以清淡、易消化食物為主，并且要多食用蛋類(lèi)、肉類(lèi)等富含高蛋白及鈣的食物，此外，護(hù)理人員還應(yīng)以老年患者組織及器官的代謝特點(diǎn)為依據(jù)為患者制定合理的飲食頻率及用量，囑咐患者多食用水果、多飲水，從而確保大便通暢，避免便秘現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.7 生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，并且逐漸增強(qiáng)患者的呼吸強(qiáng)度及深度；護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[8]。此外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換患者床單、衣物、被罩等，避免感染現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.8 出院指導(dǎo) 患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬介紹出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其應(yīng)確保起居室良好的通風(fēng)效果，并且要有良好的日照條件，確保室內(nèi)溫度、濕度等適宜[9]；此外，還要囑咐患者遠(yuǎn)離呼吸道感染患者及感染患者，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢走等，逐漸增強(qiáng)其身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 護(hù)理組的治療總有效率為100%，明顯高于常規(guī)組的85.71%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理總滿意度比較 護(hù)理組的護(hù)理總滿意度為95.92%，明顯高于常規(guī)組的75.51%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，明顯低于常規(guī)組的22.45%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較 例（%）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其是年齡大于60歲患者的肺間質(zhì)、肺泡及終末氣道的炎癥。該病往往會(huì)累及多個(gè)臟器，病情發(fā)展快，病情嚴(yán)重，且具有較高的致死率，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[10]。老年人免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等防御能力逐漸下降，且患者多伴有多種其他疾病，這也就在一定程度上增加了老年人發(fā)生肺病的幾率[9]。尤其是近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)的老年重癥人數(shù)不斷增加，據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年有250萬(wàn)人左右感染肺炎，而老年患者則占據(jù)了全部患者的70%左右[11]。而重癥肺炎患者因其肺組織免疫功能較低，因而極易導(dǎo)致肺部缺氧、功能退化、感染及不同程度的肺功能損害現(xiàn)象發(fā)生，臨床上通常將早發(fā)現(xiàn)、早治療作為治療該病的關(guān)鍵。而相關(guān)研究表明，在給予重癥肺炎患者有效治療的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效提高效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。因而，臨床上仍需不斷探索更加完善、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程度對(duì)患者進(jìn)行全面綜合地判斷及分析，對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)知，從而及時(shí)制定有效的護(hù)理方案，避免由于護(hù)理引起的并發(fā)癥發(fā)生，有效地提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的一種護(hù)理模式。本院為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，提高老年重癥肺炎的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理組49例患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，且研究結(jié)果表明：護(hù)理組的治療總有效率為100%，明顯高于常規(guī)組的85.71%，護(hù)理總滿意度為95.92%，明顯高于常規(guī)組的75.51%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，明顯低于常規(guī)組的22.45%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予老年重癥肺炎預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效地提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還有助于提高患者的護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]周學(xué)萍，潘朝霞.專(zhuān)病專(zhuān)護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：42-43.

[2]賈冬云，鄭軍，劉巧玲.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：74-76.

[3]吳晉梅.老年人重癥肺炎用呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理效果觀察[J].商情，2013，25（19）：179-180.

[4] Matsumoto Y，Kawamura Y，Nakai H，et al.Cytokine and chemokine responses in pediatric patients with severe pneumonia associated with pandemic A/H1N1/2009 influenza virus[J].Microbiology and Immunology，2012，56（9）：651-655.

[5]殷佩君，陳旦敏.1例老年塵肺患者合并重癥肺炎的護(hù)理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（11）：568-569.

[6]何小慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：120-121.

[7]樓巧珍，張榮，王巍.老年重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：131-132.

[8] Izadnegahdar R，F(xiàn)ox M P，Thea D M，et al.Frequency and trajectory of abnormalities in respiratory rate，temperature and oxygen saturation in severe pneumonia in children[J].Pediatr Infect Dis J，2012，31（8）：863.

[9]喬來(lái)娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，201l，27（11）：33-34.

[10]吳翔，金國(guó)峰，黃海鷹.老年性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原學(xué)特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（9）：1036-1037.

[11]顧葉秋，龔佳青，劉漩，等.血漿腦鈉肽在老年心功能不全患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3706-3708.

Experience of Predictive Nursing Care in Elderly Patients with Severe Pneumonia/

ZHU Y u-zhen.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：101-103

Objective：To evaluate the application value of the predictive nursing care in elderly patients with severe pneumonia.Method：98 elderly patients with severe pneumonia from January 2012 to January 2013 in our hospital were selected，they were randomly divided into the nursing group and the conventional group，49 cases in each group.The conventional group was given conventional routine care and the nursing group was given predictive nursing care on the basis of the conventional group.The total efficiency，the incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Result：The total efficiency of the nursing group was 100%，it was higher than that of the routine group（85.71%），the incidence of complications was 8.16%，it was lower than that of the conventional group（22.45%），the total nursing satisfaction was 95.92%，it was significantly higher than that of the conventional group（75.51%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For elderly patients with severe pneumonia and predictive nursing care can effectively improve the effect of the treatment on the basis of routine care，reduce the occurrence of complications.And it is good for improving nursing satisfaction of patients，improving the relationship between nurses and patients.The clinical efficacy is significant，worthy of promotion and application.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.044

2014-01-17） （本文編輯：歐麗）

①江西省豐城市人民醫(yī)院 江西 豐城 331100

朱玉珍

【Key words】Predictive nursing care； Elderly patients with severe pneumonia； Application value

First-author’s address：The People’s Hospital of Fengcheng City，F(xiàn)engcheng 331100，China