彩超指導臍帶繞頸分娩前助產干預與產后護理

羅運紅謝淑玲黃順蘭李蒙

彩超指導臍帶繞頸分娩前助產干預與產后護理

羅運紅①謝淑玲①黃順蘭①李蒙①

目的：對彩超在臍帶繞頸分娩前助產干預以及產后護理中的指導作用進行分析和探討。方法：選取本院收治的436名臍帶繞頸產婦作為研究對象，按照入院的先后順序將216名產婦作為觀察組（干預組），220名產婦作為對照組（非干預組），在分娩前對兩組孕婦進行彩超檢查均確診為臍帶繞頸，觀察組產婦根據彩超檢查結果制定相應的干預措施，對照組不干預，觀察和記錄兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發生率以及新生兒出生后的Apgar評分。結果：經過助產干預，觀察組93.5%選擇自然分娩，14.4%孕婦出現宮內窘迫；對照組49.5%選擇自然分娩，30.9%孕婦出現宮內窘迫，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評分高于7分的有83.8%，對照組高于7分的有45.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：彩超應用于臍帶繞頸分娩前助產干預和產后護理指導中，能夠有效減少孕婦痛苦、降低剖腹宮產率，對于優生優育具有重要意義，建議在婦產科未來的發展中推廣使用。

彩色超聲檢查； 臍帶繞頸； 助產干預； 分娩方式； 產后護理

臍帶繞頸會使臍帶血流受阻，進而導致孕婦在生產的過程中胎兒宮內窒息，甚至還可能會引起新生兒窒息，是導致圍產兒死亡的一個重要原因[1]。本文主要選取本院自2011 年1月-2012年12月收治的436名臍帶繞頸產婦作為研究對象，按照入院的先后順序將216名產婦作為觀察組（干預組），220名產婦作為對照組（非干預組），對兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發生率進行觀察和記錄，并記錄和比較新生兒出生后的Apgar評分，分析和探討彩超在指導臍帶繞分娩前助產干預與產后護理中的指導價值，具體臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月-2012年12月收治的436名臍帶繞頸產婦作為研究對象，按照入院的先后順序將216名產婦作為觀察組（干預組），220名產婦作為對照組（非干預組），在分娩前對兩組孕婦進行彩超檢查均確診為臍帶繞頸。觀察組患者為日常工作中隨機抽樣適合干預的對象；對照組患者為日常工作中因各種因素失去干預條件的患者，兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測 采用超聲掃描檢查在臍帶纏繞地方對胎兒的方位、胎兒脊柱的方位以及胎盤準確位置進行確定。以臍動脈的血流方向作為臍帶纏繞的走行方向，觀察頸部的臍帶血流是順時針走向或逆時針走向，根據頭位順時針走向者，一定是從右向左纏繞；逆時針走向者，一定是從左向右纏繞的規律進行纏繞方向的判斷，同時測量臍動脈血流的搏動指數，阻力指數，血流速度及臍動脈S/D比值，根據臍血流的變化可以反應胎兒在宮內是否缺氧。一般頸部見“U”型壓跡，壓跡的深度＜5 mm，表示纏繞較松，當發現頸部出現“W”型壓跡，彩色血流信號同時顯示臍動脈及臍靜脈在頸部纏繞2周者，應嚴密觀察胎心率變化[2]。

1.2.2 干預措施 婦產科根據彩色超聲檢的結果，制定相應的干預措施，通知產房按制定的方案給予干預，產房要與產婦溝通好，使患者能配合干預。如果孕婦超聲檢查結果類型為A型還有O型，則指導她們采用睡向臍帶的遠端方向的臥姿；如果孕婦超聲檢查結果類型為C型，則指導她們采用睡向胎兒脊柱一側的臥姿；如果孕婦現在的臥姿方向已經與擬用的復位方向相同，那么指導她們在以后的護理中采用與之相反方向的臥姿，雙手輕輕來回推動孕婦腹部兩側，根據不同的情況采取不同的方法。干預的時間為12～24 h，同時密切觀察胎心胎動及產程進展情況[3-4]。

1.2.3 胎心監護 在產房中對孕婦的胎動次數進行測定，如果不能達到自我監測胎動規律情況的50%或者12 h內胎動次數不足10次，那么就考慮孕婦發生宮內缺氧的危險。自覺胎動停止或胎動異常劇烈，說明宮內嚴重缺氧，有胎死宮內的危險，遇到上述情況時應及時報告醫生采取緊急措施；對患者施行24 h胎心電子監護儀監測：（1）早期減速：當每次宮縮后均發生早期減速，應注意其進一步變化。（2）晚期減速：每次宮縮后出現胎心率減慢較晚，多在宮縮高峰后出現，減速下降緩慢，恢復亦緩慢，持續時間較長[5]。一旦出現即為胎兒宮內窘迫狀態。自然宮縮應力試驗或催產素激惹試驗：胎心率晚期減速連續出現3次以上，胎動后無胎心率改變為陽性，表示胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫，有死亡危險。如果B超監測羊水量：羊水暗區垂直直徑≤3 cm，羊水指數＜5 cm提示羊水過少，可能有宮內窘迫的存在[6]。在監護過程中一旦有以上任何一種異常情況，應及時向醫生反映，積極采取相應的搶救措施。

1.2.4 分娩干預 分娩干預主要可以分為第一產程和第二產程兩方面來進行。在第一產程中，如果觀察到有羊水內混有胎糞或者胎心有變化的情況，應及時查明原因，通過多普勒胎心測定儀或者胎兒監護儀對胎兒的臍帶部位進行探查，一旦發現有臍帶繞頸的孕婦，應對胎心給予密切的觀察，對于經過處理仍然沒有好轉的孕婦，應為其準備做剖腹產。對于發生胎兒窘迫需要提供氧氣的，可采取0.375 g尼可剎米、0.5 g維生素還有50%葡萄糖溶液40 mL三種藥物聯合靜脈注射。在第二產程中，如果發現有臍帶繞頸的情況，應該立即停止產程，在胎兒娩出的時候如果發現有臍帶繞頸者，對于繞頸一圈的可以用手從胎兒的肩部將臍帶向下推，對于繞頸兩圈或者兩圈以上的需要在頸部用兩把臍帶鉗夾住臍帶并剪斷，最后娩出胎兒。

1.3 觀察指標 對兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發生率進行觀察和記錄，并記錄和比較新生兒出生后的Apgar評分[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式以及宮內窘迫發生率的比較 經過助產干預，觀察組93.5%選擇自然分娩，14.4%孕婦出現宮內窘迫；對照組49.5%選擇自然分娩，30.9%孕婦出現宮內窘迫，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式及宮內窘迫發生率比較 例（%）

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒的Apgar評分高于7分的有83.8%，對照組高于7分的有45.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

3 結論

臍帶繞頸是婦產科并發癥臍帶纏繞中最為常見的一種，一般發生的概率占總分娩數的20%～25%，是導致胎兒宮內窘迫、圍生兒窒息以及產程阻滯的一個主要因素[9]。彩超應用在孕婦分娩前的檢查中，能夠對臍帶繞頸的方向、類型、松緊度以及周數等進行了解和掌握，并且還能夠檢測動脈血流的阻力指標，對子宮內胎兒是否發生窘迫進行判斷，為孕婦的臨床分娩中分娩方式和分娩時間的選擇提供指導[10-13]。在本次研究中，觀察組孕婦的自然分娩率高達93.5%，宮內窘迫發生率為14.4%，與對照組相比具有顯著的優勢；觀察組新生兒的Apgar評分明顯優于對照組，窒息率也比對照組低的多。由此可見，通過分娩前的干預，臍帶繞頸產婦的自然分娩率有了顯著提高，胎兒宮內窘迫的發生率也有較大程度的降低，提高了產婦的生產質量。總的來說，彩超應用于臍帶繞頸分娩前助產干預和產后護理指導中，能夠有效減少孕婦痛苦、降低剖腹產率，對于優生優育具有重要意義，建議在婦產科未來的發展中推廣使用。

[1]肖紅，陳麗，梁月蘭.胎兒臍帶繞頸分娩方式的選擇[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，10（13）：73-74.

[2]王卉明，王赟.胎兒臍帶繞頸產婦389例的臨床分析[J].山西醫科大學學報，2010，41（7）：462-463.

[3]邵紅芳，沈國芳.頭位妊娠臍帶繞頸122例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（19）：105.

[4]陳麗娟.頭位臍帶繞頸428例臨床分析[J].職業衛生與病傷，2011，26（2）：76-77.

[5]韓玉春.頭位妊娠133例臨床結局分析[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：35-36.

[6]何金芳，周華.臍帶異常338例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：154-155.

[7]張瑜.臍帶繞頸臨床分析與對策[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：95-96.

[8]方燕飛，肖群，韓珺.頭位臍帶繞頸與分娩方式及新生兒窒息的關系[J].中國現代醫生，2010，48（36）：435-436.

[9]徐曉紅，孫瑞勤，劉淑文，等.臍帶繞頸對妊娠結局的影響[J].吉林醫學，2011，16（7）：56-57.

[10]張又方，鄧紅梅，李冬梅.臍帶繞頸對分娩方式的影響[J].中國誤診學雜志，2011，51（7）：47-48.

[11]戴黎華，蔣冰.臍帶纏繞對分娩方式和圍生兒結局的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（31）：54-55.

[12]羅運紅，謝淑玲，李美玲，等.臍帶繞頸分娩前助產干預價值[J].中國保健營養，2013，23（2）：225-226.

[13]曹虹.彩超在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的研究與應用[J].中國現代醫生，2010，48（16）：74-75.

Color Doppler Ultrasound Guidance of Umbilical Cord Around the Midwifery Intervention and Postpartum Care Before Delivery

/LUO Yun-hong，XIE Shu-ling，HUANG Shun-lan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：130-132

Objective：To analyze and discuss the color doppler ultrasound’s guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery.Method：A total of 436 umbilical cord around the neck of women in the hospital were chosen as the research object， according to the order of admission， 436 cases of patients were divided into two groups. Use the color doppler ultrasound check the two pregnant women before delivery， everyone was diagnosed as umbilical cord around the neck. The observation group（intervention group）216 cases of patients were made appropriate intervention measures based on the color doppler ultrasound examination results. The control group （non intervention group）220 cases of patients were received no intervention， fetal childbirth way， the incidence of fetal distress， and incidence of neonatal Apgar score were observe and record.Result： The natural childbirth rate and intrauterine distress occurrence rate of the control group were 49.5% and 30.9% while the observation group were 93.5% and 14.4% after treatment， and the difference between the two groups were all statistically significant（P＜0.05）. The neonatal Apgar score bigger than seven of the observation group was 83.8% which significantly higher than the control group of 45.9%（P＜0.05）.Conclusion：Color doppler ultrasound use in the guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery， it can effectively reduce maternal pain， reducing the rate of caesarean， and have important significance for Eugenics， we recommend to use it in the future development of gynaecology and obstetrics.

Color doppler ultrasound； Umbilical cord around neck； Midwifery intervention； Mode of delivery； Postpartum care

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.056

2013-12-31） （本文編輯：黃新珍）

①廣東省東莞市東坑醫院 廣東 東莞 523451

羅運紅

First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China