紹興市地市級公立醫院綜合改革階段性總結

紹興市人民醫院 李樂波

紹興市地市級公立醫院綜合改革階段性總結

紹興市人民醫院 李樂波

目前，紹興市地市級公立醫院綜合改革已開始了破冰之旅，其突破口是實施“藥品零差價”改革，文章介紹了綜合改革的具體做法與初步成效，并就改革體會作深入剖析。

地市級 公立醫院 綜合改革

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明確要求：“積極推進公立醫院改革，破除“以藥補醫”機制，拓展深化城市公立醫院改革。”繼深圳之后，浙江省紹興、嘉興、舟山等地已率先開始了地市級公立醫院綜合改革的破冰之旅，改革的特點是以破除“以藥養醫”機制為突破口，以實施“藥品零差價”為核心的綜合改革。

一、具體做法

(一)前期充分準備

調研測算方面，借鑒縣級醫院改革方案，模擬運行近三年的數據，經反復調研、測算與調整后，確定總體價格補償方案、財政補償機制與醫保扶持政策。內部管理方面，為確保改革成效，醫院做好前期準備工作，對主要病種、各診療組費用結構剖析，找出原因，及時停止個別藥品、材料的使用；對有增長苗頭的科室，院長親自找科室負責人約談；對均次費用同比增長超過10%的，收入不予計獎，支出仍計入成本。確保服務方面，醫院增設收費、導醫等服務人員，增加收費、發藥等服務窗口；窗口實行彈性上班制，確保高峰期服務窗口充足。積極組織方面，由市長親自召開醫院中層以上干部動員大會。

(二)期中積極實施

在政策落實上，各醫院領導班子高度重視，及時召開中層干部工作布置會議，擬定落實方案；組織召開全院醫務人員動員大會，明確工作要求；及時組織對相關人員的政策培訓。在政策宣傳上，利用電子屏、觸摸屏、折頁、宣傳冊、宣傳欄、媒體等多種途徑加強宣傳；新政策實施的第一周，增派財務人員到前臺接受政策咨詢與解釋。在政策實施上，及時調整藥品與醫療服務價格，緊密銜接醫保相關新政策，調價結束后立即實施試運行，發現問題及時予以溝通調整；改進收費流程，改革實施后的前3天，所有收費窗口提前上班，緩解因不適應新政策導致的暫時性收費速度減慢。在政策保障上，加強藥品監管，將中藥庫、中藥房劃入藥劑科，與西藥一起接受重點監管；重新劃定大處方界限；進一步加強收費內部監督檢查；每周密切監測費用增減情況，采取措施嚴格控制均次費用增長。

二、初步成效

改革實施后，醫院“以藥養醫”機制徹底破除，“看病難、看病貴”問題有所緩解，病人滿意度明顯提高，改革成效初步顯現。以紹興市某地市級公立醫院改革前后數據對比為例：

由表1可見，改革前后對比，藥品比例、均次費用明顯下降，平均住院日持續縮短，成本得到有效控制，病人就診人次持續增長，滿意度有所提高。其中：因專業特色差異，該院每住院人次收入同比增長，但增長幅度比預測數還是下降了4.3個百分點。

表1 紹興市某地市級公立醫院改革前后數據對比表

三、深刻體會

地市級公立醫院改革目的主要在于積極維護公立醫院的公益性、提高公立醫院服務水平、緩解群眾“看病難、看病貴”問題三個方面，因此我們應以目標為導向，深入開展改革探索。同時，充分體現地市級公立醫院的特有屬性。

改革的總體方向是淡化公立醫院“功利性”。我們需進一步明確政府責任、加強部門監管，完善公立醫院頂層設計。明確政府應有職責，實現“管辦分離、政事分開”；強化區域衛生規劃，合理配置醫療衛生資源；明確部門監管責任，維護醫療秩序與醫療安全；完善財政補償機制，加快支付方式改革。以進一步維護公立醫院公益性。

改革的必要手段是完善“藥品”管理。改革后，醫院收入結構發生變化、控制重點全面轉移、醫務人員工作方向有待引導，有必要從“質量、規范、分配”三個方面著手，完善內部管理，確保改革成果[2]。通過提高“醫療”與“服務”兩大元素的質量，提升醫院整體水準；通過提高基藥比例、督查“過度診療”、監控考核指標等方式，規范即成運營模式；通過突出醫德醫風、技術能力、服務質量與數量考核，維護醫務人員工作積極性。

改革的根本出發點與落腳點是群眾滿意。衡量改革的成敗，關鍵看群眾接不接受、滿不滿意，費用有沒有降下來，看病有沒有方便一點。地市級公立醫院應通過細化考核單元、強化費用監控、實現院際互認、改善服務流程、加快床位周轉、引進先進技術等方式，實現病人滿意度、藥品比例、均次費用的“一增二降”，緩解病人“看病難、看病貴”問題。

改革的側重點是突出地市級特有屬性。地市級公立醫院醫療服務量較大、專業特色比較明顯、運營管理相對復雜、區域級層承上啟下，尤其應創新醫院服務模式、實現區域內相對公平、完善醫院內部運營、探索松散型集團模式，以改善服務流程、強化資產管理、體現政策趨同、實現資源共享。

改革的后續手段是持續完善績效考核機制。十八屆三中全會審議通過《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》首次提出“建立科學的醫療績效評價機制”的要求，我們應以地市級公立醫院綜合改革的目標為導向，建立并完善改革績效評價體系與評價機制，用過“以評促建”的方式積極推動改革進程。

[1]李樂波，李颯颯，吳強.地市級公立醫院改革階段性績效評價及分析[J].醫院管理論壇，2013,30(11):13-14

[2]李樂波，俞斯海.地市級公立醫院實行藥品零差價的思考[J].重慶醫學，2013,42(17):2035-2037

[3]李樂波，俞斯海，朱暉.浙江省地市級公立醫院改革績效評價研究[J].中國醫院，2013,17(5):34-35

浙江省康恩貝醫院管理軟科學研究項目一類課題（2012ZHA-KEB104）；浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2013KYB265）；紹興市哲學社會科學研究 “十二五”規劃2013年度重點課題（125316）。

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