58例小兒甲型肝炎臨床診治分析

鐵木爾·玉努斯，阿米娜·依明，麗娜

·短篇論著·

58例小兒甲型肝炎臨床診治分析

鐵木爾·玉努斯，阿米娜·依明，麗娜

目的總結小兒甲型肝炎的臨床特征和臨床轉歸。方法對我院2011年5月至2011年8月收治的58例甲型肝炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能指標和B超檢查結果的變化。結果58例小兒經促肝細胞生長素聯合門冬氨酸鉀鎂注射液治療10 d后，30例患兒血清丙氨酸氨基轉移酶由治療前的（909.38±938.76）U/L降為治療后的（93.55±72.83）U/L；門冬氨酸氨基轉移酶由治療前的（637.09±687.93）U/L降為治療后的（46.29±23.10）U/L；治療3 w后28例患者膽紅素由治療前的（55.81±38.83）μmol/L降為治療后的（21.94±22.78）μmol/L。3 m后全部患者血清抗-HAV IgM均呈陰性。全部患者治愈出院。結論小兒甲型肝炎預后良好，重在預防。

甲型肝炎；促肝細胞生長素；門冬氨酸鉀鎂注射液；臨床特征

Hepatitis A；Hepatocyte growth-promotting factors;Potassium aspartate and magnesium aspartate injection

小兒急性黃疸型肝炎是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，是小兒消化系統中常見的多發病，主要經糞-口途徑傳播，多為散發性疾病，常出現季節性或食物源性的暴發流行，從而危害幼童的健康。小兒急性黃疸型肝炎屬于一種肝組織彌漫性炎癥，其主要病變為肝實質細胞的變性、壞死、匯管區及肝小葉內有炎癥細胞浸潤，使膽紅素不能從膽道正常排出而進入血液，導致疾病的發生。若不及時正確治療，部分患者可演變成慢性，并可發展為肝硬化等，危害較嚴重，是目前肝病治療的難題之一。加速黃疸消退、防治肝纖維化是改善本病的關鍵。因此，對該病在人群中的積極有效預防、準確診斷和正確治療具有重要的臨床意義。現將我院收治的58例甲型肝炎患兒的臨床和流行病學資料進行回顧性分析和總結，觀察了促肝細胞生長素聯合門冬氨酸鉀鎂注射液對該病的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源我院2011年5月至2011年8月收治的小兒急性黃疸型肝炎患者58例，男30例，女28例；年齡105天～11歲，平均年齡（6.3±1.2）歲。所有患兒均依據臨床癥狀、體征、實驗室肝功能檢查及抗-HAV IgM陽性確診為甲型肝炎，并根據有無黃疸分為急性黃疸型和急性無黃疸型。診斷參照2000年9月西安中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會修訂的病毒性肝炎防治方案的標準[2]。

1.2 實驗室檢查采用ELISA法檢測血清肝炎病毒標志物（上海科華生物工程股份有限公司）；采用ELISA法檢測抗-HAV-IgM（北京萬泰生物藥業有限公司）。

1.3 治療方法給予促肝細胞生長素（廣東百科制藥有限公司）30 mg～60 mg加入10%葡萄糖注射液150毫升中靜脈滴注，1次/d，門冬氨酸鉀鎂注射液（湖北天藥藥業股份有限公司）10 ml加入10%葡萄糖注射液150毫升中靜脈滴注，1次/d。應用至肝功恢復正常。

1.4 統計方法應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準定為α=0.05。

2 結果

2.1 流行病學調查全部病例均來源于哈密地區某村，調查結果顯示本次流行為水源污染和糞口途徑傳播，發病季節為夏季。

2.2 主要臨床表現在本組58例患兒中，出現畏寒、發熱20例（34.5%），乏力40例（68.9%），尿黃44例（75.9%），厭食38例（65.5%），上腹部疼痛28例（48.3%），肝區隱痛6例（10.3%），咳嗽8例（13.8%），腹脹4例（6.9%），腹瀉4例（6.9%）；肝腫大46例（79.3%），脾腫大6例（10.3%）。

2.3 實驗室檢查情況58例患兒血ALT和AST升高，32例血TBIL升高，58例抗-HAV IgM陽性；血常規：白細胞大多正常或稍低，淋巴細胞相對增多，26例血白細胞在正常范圍，14例白細胞在1l～12×109/L之間；尿常規：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原陽性1l例（18.9%）；46例腹部B超示肝臟輕至中度腫大、肝實質回聲增粗，脾臟輕度腫大者6例（10.3%）。

2.4 轉歸所有患兒經10～20 d的綜合治療后，平均5 d左右癥狀消失，治療10 d后，30例患者肝功能正常（表1）。肝腫大消失。1個月后復查肝功能，各項指標恢復正常，3個月后抗-HAV IgM均呈陰性。平均治療15 d，全部患兒臨床治愈出院。

表158 例患兒治療前后肝功能指標（）變化情況

表158 例患兒治療前后肝功能指標（）變化情況

①P＜0.05

總膽紅素（μmol/L）谷丙轉移酶（U/L）谷草轉氨酶（U/L）治療前55.81±38.83909.38±938.76637.09±687.93治療后21.94±22.78①93.55±72.83①46.29±23.10①

3 討論

急性黃疸型病毒性肝炎是臨床上常見的肝炎類型，也是小兒的多發疾病，嚴重者可危及患兒生命。黃疸以肝細胞性黃疸為主。其黃疸的發生機理主要為肝細胞損傷、壞死，導致膽小管管壁破裂，膽汁返入血竇；肝細胞膜通透性增加及膽紅素攝取、結合、排泄等功能發生障礙；肝細胞腫脹，匯管區滲出性炎癥水腫，壓迫膽小管和肝內小膽管以及膽小管內膽栓形成，使膽紅素大量入血所致，可出現不同程度的肝細胞壞死，且大多數病例存在肝臟微循環障礙，發展成重型肝炎的幾率高，尚無特效藥物可用[6，7]。國內也有一些關于中醫中藥結合治療的報道[8]，目前處理以綜合治療為主。

促肝細胞生長素是從幼年哺乳動物肝組織中提取制備的能促進肝細胞增殖的多肽類生長因子，具有特異性刺激肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，保護肝細胞膜，通過促進線粒體和內質網恢復功能而起到降酶退黃作用，使肝功能得到改善[9]。主要降低丙氨酸氨基轉移酶、刺激肝細胞再生，恢復肝細胞功能，促進蛋白質合成、減少蛋白質的分解。而門冬氨酸鉀鎂注射液組成部分L-門冬氨酸是草酰乙酸的前體，可加速肝細胞內三羧酸循環，改善肝功能。兩者同時使用可以促進療效，縮短病程。

本次58例小兒甲型肝炎病例均主要采用促肝細胞生長素聯合門冬氨酸鉀鎂注射液治療。結果提示藥物治療有效。患者癥狀、體征很快消失，ALT很快下降，黃疸消退。國內外研究表明，對于小兒甲型肝炎的治療應該一直觀察至肝功能指標完全恢復正常[10]。本次在我院治療的58例病例，出院前肝功能指標全部恢復正常，并在出院3個月后進行隨訪，肝功能指標正常。

雖然藥物治療是有效的，但農村地區，由于醫療條件的限制和交通問題，若不能夠及時發現，嚴重者可危及患兒生命，應以預防為主。本次發病均為甲型肝炎，為糞-口途徑傳播的消化道傳播疾病。本次發病的58例患兒為在短短的3月內發病，該村居民居住房為獨門獨戶，表明環境衛生和個人衛生在發病中起了重要作用。尤其是小兒手衛生也是不容忽視的。故應在平時采取有效阻斷糞-口途徑傳播的措施，搞好環境衛生、加強個人衛生和家庭飲食衛生管理，養成良好的衛生習慣，以切斷傳播途徑。同時，在農村中廣泛宣教，普及肝炎知識及有效預防，例如甲型肝炎疫苗的預防接種[11，12]。據中國疾病預防控制中心的報告，在甲型肝炎高流行區兒童早期即感染HAV。因此，10歲前人群抗HAV-IgG陽性率較高，保護水平在不斷提高。2004年在新疆地區對＜10歲兒童進行抗HAV-IgG抗體水平調查，結果顯示47.76%的兒童抗HAV-IgG抗體陽性，部分南疆地區更高，陽性率達到60%以上。哈密地區相對較低，為12.24%[13～15]。因此，普及疫苗接種和進行健康教育對于防病治病具有重要的指導意義。

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（收稿：2013-12-23）

（校對：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.04.019

839000新疆維吾爾自治區哈密市哈密地區中心醫院藥劑科（鐵木爾·玉努斯）；感染病科（阿米娜·依明）；科教科（麗娜）

鐵木爾·玉努斯，男，41歲，大學本科，副主任藥師。從事臨床藥學研究。E-mail:tmr-2257503@163.com

Clinical features of 58 children with icteric hepatitis AYunusi Tiemuer,Yiming Amina，LiNa.Department of Phamacy Service，Department of Infectious Diseases，Central Hospital，Hami 839000，Xinjiang Uygur Autonomous Region