淺談經皮椎體成形術在老年性腰椎壓縮性骨折中的應用

翟貴亮 梁文飛 王延國

現在，在我國人口逐漸老齡化，老年人患得骨質疏松病癥比較常見，因此老年性腰椎壓縮性骨折的患病率越來越高，嚴重威脅著我國老年人的生命健康。由于老年人的骨骼質量嚴重下降，一些外傷就會造成嚴重的骨折。本文主要針對在2012年3月-2013年6月期間在本院實施經皮椎體成形術的46例腰椎壓縮性骨折患者進行治療并進行深入的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2012年3月-2013年6月期間在本院實施經皮椎體成形術的46例腰椎壓縮性骨折患者。其中男性患者22例，女性患者24例。患者年齡56～83歲，平均年齡為58歲。對于46例腰椎壓縮性骨折患者，24例患者病因是摔傷，8例患者病因是砸傷，經病理性骨折治療的患者為14例。其中病變的累及到椎體56個：L 1：23例；L 2：20例；L 4：13例。患者進行經皮椎體成形術之前均無神經的癥狀。其中，33例患者為單椎體骨折，13例患者為雙錐體骨折。40例患者具有腰背痛的癥狀，3例患者具有疼痛向前放射的癥狀，3例患者無明顯的癥狀。第1次患得腰椎壓縮性骨折的患者有40例，再次骨折的患者有6例。46例患者均出現腰背疼痛，翻身站立困難。

1.2 治療方法 在進行手術之前應使得患者保持俯臥位，并通過C形臂機以及X線透視進行定位作業，并應用經皮椎弓根入路，同時進行心電監護。采用10%的利多卡因對患者進行局部的麻醉，再將穿刺針刺穿患者的皮膚經皮椎弓根穿到1/3的椎體處，進一步確定穿刺針沒能夠穿破椎體之后，將術前已經配置好的骨水泥注入推注器中，在應用穿刺針注入椎體中，對每個椎體中注射量應保持在3m L左右。其中骨水泥是在常溫下由粉劑、單體、造影劑配制而成，其比例為3∶2∶1。配制組成的骨水泥在物料狀態下最適合使用。在推注骨水泥的過程中，必須通過C臂機的監視。之后在對每位患者注入骨水泥的劑量進行相關記錄。

1.3 觀察指標 在手術后，進行疼痛強度評價的視覺模擬評分以及應用功能障礙指數對患者疼痛改善及功能改善狀況對患者進行評分評價。全部患者在手術之后通過常規X線片和術椎CT進行掃描。并觀察骨水泥在患者椎體中的分布，是否存在骨水泥滲漏。

2 結果

在進行經皮椎體成形術之后，46例老年患者腰椎疼痛的現象都已經得到相應的控制。29例患者在手術當天就能夠進行下床活動，15例患者在手術之后的腰背部具有酸脹感，無其他的不適癥狀。在經過6月的隨訪中，46例老年性壓縮性骨折患者中，3例患者的腰痛的癥狀減輕，但還是會持續性輕度的疼痛。經止痛藥使用評分為2：不定時口服麻醉止痛藥。其中有43例患者的疼痛消失，且無并發癥出現。經止痛藥使用評分為0：不使用藥物。40例老年性腰椎壓縮性骨折患者，在進行手術之前椎體前緣平均高度為2.30 cm，在手術之后椎體品均高度為2.56 cm，增高0.26 cm。6例陳舊性的骨折患者經過手術只來之后高度并無明顯的變化。見圖1～圖6。

注:圖1～圖6

3 討論

隨著社會的不斷進步，人們生活水平的提高，使得人口逐漸老齡化。因此老年人中骨質疏松的發病率越來越高，患得腰椎壓縮性骨折的老年人也越來越多，這種病癥嚴重威脅著老年人的生命安全。椎體壓縮性骨折的病因往往是一些較輕的外力，在之前的狀況下，都是采用藥物治療以及長期臥床的方式。本組腰椎壓縮性骨折患者利用經皮椎體成形術進行治療效果良好，首先采用10%的利多卡因對患者進行局部的麻醉，再將穿刺針刺穿患者的皮膚經皮椎弓根穿到1/3的椎體處，進一步確定穿刺針沒能夠穿破椎體之后，將術前已經配置好的骨水泥注入推注器中，在應用穿刺針注入椎體中，對每個椎體中注射量應保持在3m L左右。

隨著經皮椎體成形術應用逐漸廣泛，其治療方式能夠有效的減輕患者由于腰椎壓縮性骨折造成的腰背的疼痛感。經皮椎體成形術具有操作方法簡單，創傷少，痛苦少等特點。當患者有游離骨塊以及椎體后緣不完整的狀況時，就不應對患者進行手術。當患者具有嚴重的側彎，后凸以及旋轉脊柱的時候，應對患者進行椎體的定位操作。在手術之前應用常規的CT進行檢查，實行定位，并選擇椎弓根較為寬的區域，在皮膚的表面進行標記，記錄好穿刺的相應的角度，相應的深度以及椎體中線旁開的距離，壓縮性骨折區域以及后壁的完整性等。同時也需要手術工作者擁有較好的椎弓根螺釘技術，這樣才能夠保障準確的將經椎弓根刺入椎體的中，并要保持在入椎之前的1/3處的椎體。經過實踐證明，骨水泥的注入量和臨床效果之間并不存在實質性的關系，反而注入過量的骨水泥會出現滲透現象，較少劑量的骨水泥，更能夠均勻的分布。

[1] 劉文華,田云虎,邱玉金,等.經皮穿刺椎體成形術治療多發性胸椎轉移瘤[J].中國微創外科雜志，2010(9)：798-801.

[2] 張東.經皮椎體成形術治療胸腰椎血管瘤[J].中國現代醫生,2010(30)：144-145，161.

[3] 陳鋼,章凱,吳增暉.經皮椎體成形術治療骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折[J].實用醫學雜志，2007(18):2912-2913.

[4] 趙孟和,李洪權,祝勇.經皮椎體成形術治療老年椎體壓縮性骨折48例報告[J].中國臨床醫學，2010(2):220-221.

[5] 李高玉,閻長明,段剛,等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].微創醫學，2011(2):108-110.

[6] 范全,鄺冠明,原向偉,等.手法復位及治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2008(5):13-15.

[7] 顧一峰,吳春根,張繼,等.經皮椎體成形術治療上胸椎轉移瘤的應用[J].介入放射學雜志,2009(2):124-127.

[8] 賴洪華,王健軍,郝厚碧,等.椎體成形術在胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折中的應用[J].內蒙古中醫藥，2008(13):28-30.