負壓吸引技術修復骨科創面的療效分析

戚曉冬 付士平 孫平

隨著經濟和交通的高速發展、生活節奏的增快，高能量傷和復合傷日益增多，大面積的軟組織損傷給臨床帶來新的課題[1]。負壓引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）已廣泛應用于骨科治療感染創面，并且取得了較好的療效，具有促進控制感染、充分引流、加速創面愈合等優點，現被臨床廣泛采用[2]。本研究自2010年開始采用VSD治療骨科創面取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月治療的患者161例，均為創傷性創面，不能進行一期縫合，年齡范圍45～60歲，無糖尿病、感染性疾病。其中行VSD治療的有78例，為VSD組；常規換藥治療的有83例，為常規治療組。VSD組:男59例，女19例，平均年齡(52.87±5.76)歲。新鮮創面63例，感染陳舊創面15例，四肢75例，腰骶部3例；常規換藥組:男63例，女20例，平均年齡(53.13±5.82)歲，新鮮創面66例，感染創面17例，四肢74例，腰骶部9例。兩組在年齡、性別、創面部位等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 VSD敷料、引流管、透明貼膜（具有單方面透氣功能）、三通（Y型接頭）、中心負壓吸引裝置。

1.2.2 治療方法 兩組入院后予以積極清創，包括清除壞死組織和異物，感染創面予以膿液的病原學檢測和藥敏實驗，并根據藥敏實驗調整抗生素的使用。VSD組的治療方法如下：（1）對創面進行消毒及周圍皮膚5 cm；（2）進行常規清創包括清除壞死組織和異物；（3）創面進行沖洗和止血，如果有骨外露予以軟組織覆蓋；（4）依據創面的大小予以設計敷料和引流管，敷料應能完全覆蓋創面為宜；（5）負壓引流固定后，外接持續性負壓吸引，負壓的壓力為16.7～26.7 kPa。常規對照組的創面處理同VSD組，視創面的滲出情況予以換藥，對于創面較深的予以置引流條，部分感染較重的傷口行二次甚至多次清創，直到創面有新鮮的肉芽組織予以植皮等治療。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組治療1、2、3周及以上的愈合病例數，兩組的換藥次數，抗生素使用時間，傷口的愈合時間和住院時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料用率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 VSD組的1周愈合率為48.72%，明顯高于常規換藥組的20.48%，差異有統計學意義（P<0.01），VSD組的愈合時間明顯短于常規換藥組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組愈合時間的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 VSD組的換藥次數、抗生素使用時間、傷口的愈合時間、住院時間和住院費用明顯少于或短于常規換藥組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組臨床指標的比較

3 討論

外科創傷性感染性傷口是骨科經常遇到的難題,如果治療不當傷口會遷延不愈，給患者帶來很大的心理和生理負擔，而外科引流通暢是治愈創面的基本手段，也是外科不可缺少的部分[3]。以往對創面的引流基本上是用紗條和負壓引流的方法，引流出創面的壞死組織、分泌物和膿液等，對于創面較淺的一般均能治愈，而對于較深的創面療效較差，往往造成引流不暢、堵塞，從而造成引流不徹底，而VSD能很好地解決這些問題。VSD的主要原理是高分子泡沫材料具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻擋，更換材料時易被清除，而持續的負壓吸引形成一個全方位的引流，可以減少機體對毒性物質的重吸收，減少過度的炎癥反應；持續負壓的作用可促進局部血液循環，改善局部微循環，促進肉芽組織生長[4]。本組研究表明，VSD組的1周愈合率為48.72%，明顯高于常規換藥組的20.48%，VSD組的愈合時間明顯短于常規換藥組。VSD組的換藥次數、抗生素使用時間、傷口的愈合時間和住院時間明顯少于或短于常規換藥組。對于以下患者可考慮行VSD治療[5-9]：嚴重的軟組織挫傷和裂傷；開放性骨折合并感染；關節外傷合并感染；急慢性骨髓炎需開窗引流者和骨筋膜室綜合癥等，但隨著外科理論的發展，現在已經將適應癥擴展到體表膿腫、感染和慢性潰瘍的患者，甚至陳舊性血腫和積液也同樣適用VSD治療。

VSD技術是1992年有創傷外科的Fleischmann博士首創，現已經成功運用于臨床，并發現具有如下優點[10-12]：由于材料質軟，網絡細密呈海綿狀，全面地負壓持續吸引，可以避免局部積液和清除局部的細菌和細菌產生的毒素；同時由于VSD具有持續吸引的作用，促進局部的血液循環，對局部組織的腫脹具有加速消退的作用，可以促進血管網的形成和肉芽組織的生長。VSD材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以減少交叉感染的發生；可以避免頻繁換藥，減少患者的痛苦；同時由于縮短住院時間和創面的愈合時間，同樣節省了費用。當然使用VSD時應注意使用前需徹底清除，如果清創不徹底可能導致引流堵塞，妨礙肉芽組織的生長；對負壓要持續穩定，一般保持在16.7～26.7 kPa，即保持持續吸引的引流通暢，又不至于損傷周圍組織；同時由于創面較大，每天吸出大量的液體，應注意保持蛋白平衡和電解質紊亂。

[1] Li J，Topaz M，Tan H，et al.Treatment of infected soft tissue blast injury in swine by regulated negative pressure wound therapy[J].Ann Surg,2013,257(2):335-344.

[2] Gaines RJ，Dunbar RP.The use of surgical drains in orthopedics[J].Orthopedics,2008,31(7):702-705.

[3] 龐子冰.86例大面積軟組織損傷運用封閉式負壓引流術治療臨床效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012(19):2643-2644.

[4] 王小平，成樹宇，張柏松，等.持續負壓封閉引流技術治療大面積軟組織損傷的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2012,41(5):501-502.

[5] 李向莉.VSD負壓吸引技術治療肢體大面積皮膚缺損的術后護理[J].河北醫藥,2012,34(18):2872-2873.

[6] 陸男吉，鐘永翔，文根，等.遠端蒂隱神經營養血管皮瓣聯合封閉負壓吸引技術在脛骨遠端鋼板外露中的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2012,35(6):457-459，插4.

[7] 潘輝，易濤.VSD負壓吸引技術治療老年糖尿病慢性難愈合創面的護理體會[J].中國藥物經濟學,2013(1):350-351.

[8] 李曉勇.封閉式負壓吸引技術在骨科創傷感染中治療的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7375-7376.

[9] 王永春，蔡嬿嫻，沈華，等.負壓吸引技術在手部擠壓傷治療中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2009,5(4):224-225，237.

[10] 湯麗，王利俠，周孟云，等.持續負壓吸引技術在下肢復雜性創面治療中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(23):71-73.

[11] 徐蓉，程敏.創面封閉負壓吸引技術（VSD)在骨科應用中的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(20):79-80.

[12] 桂劍英.封閉式負壓吸引技術治療四肢骨筋膜室綜合征的護理[J].中國基層醫藥,2012,19(10):1586-1587.