朱莉敏 程榮 黎靜 紀(jì)莉 王亞娟

當(dāng)今臨床數(shù)據(jù)證明高血壓患者發(fā)生心室重構(gòu)、主動脈硬化的概率較血壓正常者高4倍，收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)[1]。此次本院為了更全面的了解高血壓病左室重構(gòu)與主動脈硬化的關(guān)系，開展了相應(yīng)的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月-2013年5月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院治療的50例高血壓患者為高血壓組，并以同期在本院健康體檢者30例作正常組進(jìn)行觀察。高血壓組50例患者中男性23例，女性27例，平均年齡（49.5±2.2）歲，高血壓一級8例，高血壓二級26例，高血壓三級16例。正常組患者30例，其中男16，女15例，平均年齡（49.5±2.2）歲。

1.2 高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 癥狀可見有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭暈。

1.2.2 非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值收縮壓≥l 8.7 k Pa(140mm H g)和舒張壓≥11.9 kPa(89mm Hg)。

1.3 檢查方法 全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，高血壓組的50例患者在確診后進(jìn)行心肌肥厚測量以及主動脈硬化程度的測量。應(yīng)用超聲心動圖對舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、心房內(nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度進(jìn)行測量；對于主動脈硬化的檢查主要采取背向散射積分AD-IBS程序，測量背向散射積分（IBS）和IBS周期變異幅度（CVIB），取3個心動周期下的平均值。用Devereux公式[3]計(jì)算左室心肌質(zhì)量（LVM），左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVM I）＝LVM/體表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。高血壓組各項(xiàng)數(shù)據(jù)根據(jù)Pearson相關(guān)系數(shù)衡量。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用非配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌厚度檢查結(jié)果 應(yīng)用超聲心動圖對所有患者進(jìn)行檢查，主要指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 心肌厚度(±s)

表1 心肌厚度(±s)

項(xiàng)目IVSTd（mm）LAD（mm）AOD（mm）LVM I（g/m 2）高血壓組10.32±1.21 35.81±4.21 32.76±2.11 119.37±6.91正常組8.12±0.24 33.43±1.35 30.41±1.80 100.21±0.31 t值3.30 1.82 2.43 3.78 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

實(shí)驗(yàn)組與對照組在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05)，具有較好的對比性。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可以看出升主動脈內(nèi)徑（AOD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVM I）等均高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而左房內(nèi)徑（LAD）差異不明顯（P>0.05）。

2.2 背向散射積分 采取背向散射積分AD-IBS程序，測量背向散射積分（IBS）和IBS周期變異幅度（CVIB）。主要測量室間隔與主動脈根部背向散射積分與IBS周期變異幅度。高血壓組經(jīng)過pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)LVM I與室間隔及主動脈的IBS呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.35），與主動脈根部的CV IB呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.42）。見表2。

表2 背向散射積分(±s)

表2 背向散射積分(±s)

項(xiàng)目IBS(%)CVIB(dB)室間隔主動脈根部室間隔主動脈根部高血壓組53.08±9.95 85.43±17.39 7.60±2.71 17.81±3.77正常組47.24±13.91 73.11±21.03 8.81±2.78 19.56±5.12 t值2.35 2.41-1.70-2.78 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于近年來飲食條件的改善，高鹽、高脂肪、高蛋白等食品的攝入是高血壓的發(fā)生率成持續(xù)上升的一個重要因素。長期高血壓便會引起腦出血，此病的死亡率也居高不下。早期高血壓腦出血不僅會對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷,而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[5]。早期高血壓腦出血給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。此病多發(fā)生于日常飲食生活中。早期高血壓腦出血早期會有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，但多數(shù)人通常以常見病處理，一旦發(fā)生昏迷時(shí)，已錯過了最佳治療時(shí)期[6]。因此要在日常生活中多加注意，日常生活中清淡飲食，注意營養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查，進(jìn)行體育鍛煉。

心室重構(gòu)是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程[4]。在高血壓進(jìn)程中，心肌細(xì)胞的肥大、丟失、心肌間質(zhì)的纖維化都可導(dǎo)致心室重構(gòu)的發(fā)生。研究顯示，心室重構(gòu)尤其是心肌纖維化最終可導(dǎo)致心肌僵硬度增加，舒張順應(yīng)性降低[5]。近年來研究表明二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度與心室主動松弛的心導(dǎo)管指標(biāo)有較好的相關(guān)性。首先，心室形態(tài)重構(gòu)使局部主動松弛速度減慢，導(dǎo)致松弛同步性欠協(xié)調(diào)進(jìn)而影響舒張功能。此外線粒體損傷、高血壓壓力容量負(fù)荷增加及神經(jīng)體液因子改變引起細(xì)胞肥大導(dǎo)致相對的供氧不足。臨床多用組織多普勒超聲測量舒張?jiān)缙谛募』蚨獍戥h(huán)運(yùn)動速度評價(jià)心肌或心室主動松弛功能[6]。

此次本院針對高血壓患者進(jìn)行左室重構(gòu)中心肌厚度以及主動脈硬化的背向散射積分檢查等各項(xiàng)檢查措施，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓組室間隔和主動脈根部的IBS、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVM I）等均高于正常組；高血壓組經(jīng)過pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)LVM I與室間隔及主動脈的IBS呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.35），與主動脈根部的CVIB呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.42）。由此認(rèn)為高血壓可導(dǎo)致心室心肌重構(gòu)的同時(shí)可引起主動脈硬化，而主動脈硬化可加重心肌重構(gòu)。

[1] 羅冬梅,葉鵬.隱蔽性高血壓與左心室重構(gòu)和運(yùn)動性高血壓反應(yīng)的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011，19(12):1198.

[2] 黃曉斌.在最近診斷的從未治療過的高血壓患者中血清尿酸水平與主動脈硬化和動脈波反射的關(guān)系分析[J].中華高血壓雜志,2011，19(5):498.

[3] 陳慧珍,阮琴韻.高血壓左心室舒張功能不全形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)研究[J].中華高血壓雜志.2012，20(11):1028-1031.

[4] 代容,何泉.老年高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013，42(4):391-395.

[5] 陳永權(quán),胡光祥,付群,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對自發(fā)性高血壓大鼠左心室重構(gòu)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012，28(13):2260-2261.

[6] 葉舒婷,譚超,譚元生.中醫(yī)藥對高血壓病左室肥厚的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013，19(1):91-93.