108例腦血管造影術(shù)后的護理體會

汪靜

腦血管造影是20世紀90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，目前已經(jīng)成為診斷腦血管疾病的重要檢查方法之一。將造影劑注入腦血管使其顯影，不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，因此可以提供病變的確切部位及嚴重程度，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)[1]。腦血管造影成像對人體創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復較快，造影劑用量較少，可減少對身體造成的多種不良反應，但是由于該檢查方法仍具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后易導致并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%～12%，重者可能危及生命[2]。因此，對腦血管造影術(shù)后進行護理干預，對確保檢查成功及降低并發(fā)癥具有重要意義。本研究對108例腦血管造影患者術(shù)后采取護理干預措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年6月行全腦血管造影術(shù)患者108例作為研究對象，其中男62例，女46例；年齡23～77歲，平均年齡56.5歲。疾病類型：腦動靜脈畸形30例，顱內(nèi)動脈腫瘤34例，頸內(nèi)動脈閉塞12例，顱內(nèi)外血管狹窄32例。將患者隨機分為兩組，各54例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護理措施 腦血管造影術(shù)后，對照組54例患者行常規(guī)護理措施，干預組54例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取有對針對性的并發(fā)癥處理及預防措施，以下是具體干預護理措施。

1.2.1 常規(guī)護理 做好患者生活護理，術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床休息，飲食應清淡易消化，多飲水有利于造影劑排出。協(xié)助患者1～2 h翻身1次，防止褥瘡，做好心理護理，消除患者不良心理情緒。

1.2.2 腦出血 導管的機械性損傷及患者緊張情緒易引起動脈血壓升高，進而導致腦出血。術(shù)后應叮囑患者減少頭部運動，降低對顱內(nèi)血管的刺激，若患者情緒躁動，可遵醫(yī)給予適量鎮(zhèn)靜劑，有效避免顱內(nèi)出血。

1.2.3 腦血管痙攣 由于頸內(nèi)動脈對機械性操作較為敏感，易發(fā)生腦血管痙攣，術(shù)后應密切觀察患者有無頭痛、頭暈等癥狀，判斷是否有腦血管痙攣發(fā)生。也可采取術(shù)后預防性給藥，通常用尼莫地平1mg/h微泵推注，可有效防止腦血管痙攣發(fā)生[3]。

1.2.4 腦梗死 腦痙攣易出現(xiàn)腦梗死，術(shù)后應密切觀察患者神志、瞳孔、意識、肢體肌力、肢體活動等，若有異常，立即通知醫(yī)生處理。

1.2.5 感染 由于患者臥床、免疫力下降或本身氣道病變，易發(fā)生肺部感染。術(shù)后做好穿刺部位的護理，確保輔料干潔，嚴格無菌操作，減少感染幾率。室內(nèi)空氣保持流通，適宜溫濕度。協(xié)助患者翻身，按時清洗部位，指導患者正確咳嗽咳痰，合理使用抗菌藥物，同時加強營養(yǎng)飲食，增強機體免疫力。

1.2.6 下肢靜脈血栓 術(shù)后制動肢體，包扎穿刺處，導致血流緩慢，易形成血栓。因此，包扎松緊度應適宜，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、皮膚升溫，很可能為靜脈血栓[4]。護理中應密切觀察患者足背動脈的搏動、穿刺側(cè)肢色澤和溫度的變化。

1.2.7 造影劑腎病 造影術(shù)后叮囑患者多飲水、遵醫(yī)給予補液體治療，及時排除造影劑，減少對腎臟的損害。觀察患者有無水腫、腰脹，注意尿液的色、量、質(zhì)量的變化，并且協(xié)助醫(yī)生對患者進行定期檢測腎功能。

1.2.8 癲癇 由于造影劑、導管刺激、情緒緊張等因素，易誘發(fā)患者發(fā)生癲癇，特別是對有癲癇病史的患者。術(shù)后應減少聲音、光照的刺激，保持住院環(huán)境安靜，減少探視，也可進行預防性給予鎮(zhèn)靜藥，口服丙戊酸鈉。

2 結(jié)果

所有患者均行腦血管造影術(shù)，成功率為100%。干預組術(shù)后腦血管出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.85%；對照組腦血管痙攣1例、腦梗死1例、腦出血1例、癲癇1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

腦血管疾病嚴重危害著人類健康，死亡率和致殘率較高，腦血管造影術(shù)是現(xiàn)代先進腦血管疾病的診療方法之一。腦血管造影術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少的優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥較多，危害性較大，術(shù)后進行有效干預護理對降低并發(fā)癥具有重要意義。護士應緊跟新技術(shù)的發(fā)展，掌握術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生原因，密切觀察病情，有效干預護理[5]。本研究通過采取術(shù)后干預護理措施后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。術(shù)后護士應細心觀察患者生命體征、皮膚色澤、穿刺部位有無出血；觸摸患者皮膚溫度、穿刺部位有無血腫硬結(jié)、足背動脈搏動速度等；叮囑患者加強飲食護理，保持輕松心情，積極配合治療。做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可促進患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 于淑君.全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理[J].長治醫(yī)學院學報,2011,2(25):67-68.

[2] 曾靜霞,徐春燕.腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,1(10):82-84.

[3] 葉欽清,楊開杰,吳小芳.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國實用護理雜志,2007,32(5):858.

[4] 趙曉東,程提龍.經(jīng)股動脈及橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)的效果比較[J].吉林醫(yī)學,2005,26(6):624.

[5] 劉艷君.48 例數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的護理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,7(47):21-24.