分析臨床不合理靜脈藥物配伍現象及預防對策

蔡楚華

靜脈輸液是一種靜脈補液的給藥途徑，迅速有效，在臨床疾病的治療及搶救中占有極為重要的地位。近年來，隨著臨床藥物品種的不斷增加，靜脈藥物的配伍也越來越復雜。為降低靜脈藥物配伍不合理現象的發生率，有效保證用藥安全，本研究回顧性分析150份不合理靜脈輸液配伍醫囑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年2月100份不合理靜脈輸液配伍醫囑和2012年2月-2013年2月由藥師統計審核出的50分不合理靜脈輸液配伍醫囑，對其進行統計分析并比較。兩個時間段內各不合理靜脈藥物配伍發生的原因和例數之間的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分析時嚴格依據參考藥品說明書、《新編藥物學》、《臨床用藥須知》等，并依據分析結果制定相關的預防干預措施，然后對上述醫囑進行統計，對預防干預前后不合理靜脈藥物配伍情況進行分析比較[1]。

1.3 統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行處理，用率或百分比表示計量資料，用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與干預前相比，干預后臨床由于藥物配伍不當、溶媒選擇不當、溶媒容量不當導致不合理靜脈藥物配伍的發生率均較低，干預前后差異具有統計學意義（P<0.05）；但是由于藥品劑量問題導致不合理靜脈藥物配伍的發生率方面，干預前后差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 干預前后導致不合理靜脈藥物配伍的原因發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 隨著靜脈藥物種類的不斷增多，藥物間相互作用的可能性、藥液中不溶性微粒等也不斷增加，變色渾濁已經不能作為判斷藥物能夠配伍的標準。一些靜脈藥物和其他藥物配伍后發生理化性質變化，而外觀并沒有隨之改變，但是效價卻顯著降低，甚至會產生毒副反應[2]。同時，一些藥師在臨床中由于對一些不合理醫囑進行長期使用而且沒有出現不良后果，因此形成了一種用藥習慣，這些用藥習慣沒有隨著形勢的改變而改變[3]，導致違反藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當、溶媒容量不足、藥品劑量不當等，從而造成不合理靜脈藥物配伍現象。

3.2 醫囑舉例

3.2.1 藥物配伍禁醫囑舉例

（1）5%葡萄糖注射液250m L+地塞米松5m g+維生素B6100mg。溶液外觀無改變，但腎上腺皮質激素可拮抗維生素B6或增加維生素B6經腎排泄，可引起貧血或周圍神經炎。

（2）5%葡萄糖注射液250m L+西咪替丁注射液0.2 g+氨茶堿注射液0.25 g。西咪替丁與氨茶堿等黃嘌呤類藥伍用時，肝代謝降低，可導致清除延緩，血藥濃度升高，可能發生中毒反應。

3.2.2 溶媒選擇不當醫囑舉例

（1）5%葡萄糖注射液100m L+奧美拉唑鈉40mg。在輸注過程中溶液出現渾濁并變成粉紅色。奧美拉唑是堿性的，葡萄糖溶液是酸性的，所以奧美拉唑在葡萄糖溶液中很不穩定。正確的用法應該是溶于100m L 0.9%氯化鈉注射液中靜滴。

（2）0.9%氯化鈉注射液250m L+甲磺酸培氟沙星注射液0.4 g。甲磺酸培氟沙星pH值在3.0～4.5，0.9%氯化鈉注射液的pH值在4.5～7.0，兩者配伍時，pH有可能會產生一定的變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星，游離培氟沙星在溶液中的溶解度變小而產生結晶。正確的用法是應加入5%葡萄糖溶液250m L中緩慢靜脈滴入。

3.2.3 溶媒容量不足醫囑舉例 0.9%氯化鈉注射液100m L+克林霉素磷酸酯1.2 g。溶液濃度>6m g/m L時，有增大臨床不良反應的風險。

3.2.4 藥品劑量問題醫囑舉例 5%葡萄糖注射液250m L+頭孢哌酮鈉4 g，用法q 8 h。頭孢哌酮鈉1 d用量不宜超過9 g，超劑量使用會引起腸道菌群失調，同時因為頭孢哌酮鈉會影響維生素K的合成，增大患者的出血風險。

3.3 預防臨床不合理靜脈藥物配伍的對策 首先要求醫院切實加強臨床藥師審核醫囑的職能，醫院應該經常性地組織藥師對各種藥物的性質、用法用量、藥物相互作用等相關知識進行深入細致的學習，切實發揮藥師的職能，將藥師審核醫囑的職能充分發揮出來，對不合理的醫囑進行及時有效的糾正等[4]；其次，臨床藥師自身也應該對臨床用藥情況進行詳細的了解，如果醫囑存在爭議，則積極進行多種途徑的論證，將有效的依據提供給臨床用藥。在日常工作中認真觀察，多查閱文獻，積極主動地與患者溝通和交流，不斷總結并積累經驗，從而將藥師審方作用充分發揮出來，使臨床合理用藥得到切實的保證[5]。本研究結果表明，與干預前相比，干預后臨床由于藥物配伍不當、溶媒選擇不當、溶媒容量不當導致不合理靜脈藥物配伍的發生率均較低，干預前后差異具有統計學意義（P<0.05），說明加強藥師的職能有利于預防臨床不合理靜脈藥物配伍。

臨床藥物治療的一個重要途徑就是靜脈給藥，它一方面具有較快的療效和較高的生物利用度，另一方面也能夠對血藥濃度進行有效的控制。但是，由于藥物的作用機制、劑型等方面存在諸多差異，因此臨床上靜脈藥物的不良反應時常發生。臨床采取積極的預防干預措施能夠對醫院不合理靜脈藥物配伍現象進行有效的糾正，并促進不良事件發生率的顯著降低。

[1] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社,2008：834.

[2] 楊瑞玲.靜脈藥物配置過程中常見不合理用藥分析[J].中國實用醫藥,2012,7(5):44-45.

[3] 黃麗美,張國勇,梁小美.靜脈輸液管中藥物配伍變化的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2012,11(1):84-85.

[4] 劉晨，馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析[J].吉林醫學，2008,12(10):971-972.

[5] 林孟嫻，莊旭心.常見不合理靜脈用藥分析[J].海峽藥學，2011(7)：45-46.