“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的現(xiàn)狀及對策
——以益陽市安化縣滔溪鎮(zhèn)為例

龔瀟瀟，任曉晴

（湖南第一師范學(xué)院，湖南長沙410205）

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的現(xiàn)狀及對策
——以益陽市安化縣滔溪鎮(zhèn)為例

龔瀟瀟，任曉晴

（湖南第一師范學(xué)院，湖南長沙410205）

針對當(dāng)前“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”在基層的實(shí)施現(xiàn)狀，重點(diǎn)選取了益陽市安化縣滔溪鎮(zhèn)開展調(diào)查。在充分聽取當(dāng)?shù)卮迕駥π罗r(nóng)合工作的意見、建議后，對存在的問題進(jìn)行深入的探究，提出幾點(diǎn)合理的建議，改善“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的實(shí)施環(huán)境。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；管理制度；對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)民的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度[1]，不僅是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策，同時(shí)也是共建共享“中國夢”的重要內(nèi)容。

一、調(diào)查目的

目前我國人口大部分還居住在農(nóng)村，傳統(tǒng)合作醫(yī)療解體后，自費(fèi)醫(yī)療再次成為我國農(nóng)村占主導(dǎo)地位的醫(yī)療制度[2]。對廣大農(nóng)民而言，在現(xiàn)有的收入約束下依靠自身能力根本無法化解大病、重病風(fēng)險(xiǎn)，由此導(dǎo)致眾多的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象[3]。此次調(diào)研的目的是深入調(diào)查和了解農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，尤其是邊遠(yuǎn)窮困山區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療情況。通過了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等因素來預(yù)測其未來的發(fā)展情況，查找目前農(nóng)村醫(yī)療體制存在的問題及根本原因，并對相關(guān)問題提出可行的解決辦法，從而為發(fā)展和改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

二、調(diào)查對象及結(jié)構(gòu)情況

此調(diào)研以湖南省益陽市安化縣滔溪鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)。滔溪鎮(zhèn)位居安化中部，交通便利，信息暢通。滔溪鎮(zhèn)現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口數(shù)24032人，籌資人數(shù)4350人，參合率18.10%。

為了真實(shí)的了解“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”實(shí)施的現(xiàn)狀，我們根據(jù)滔溪鎮(zhèn)的特點(diǎn)，對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放470份有效問卷，回收有效問卷450份，有效回收率為95.74%。

三、調(diào)查方法

此次調(diào)研采取隨機(jī)抽樣調(diào)查，運(yùn)用了問卷調(diào)查法、訪談法、觀察法。其中，我們以問卷調(diào)查為主，其他方法作為輔助補(bǔ)充。問卷由村民當(dāng)面填寫，輔以調(diào)研人員當(dāng)面進(jìn)行講解，但不引導(dǎo)其作選擇，確保問卷填寫的真實(shí)性。此外，我們通過分組合作，進(jìn)行訪談式調(diào)查，使其信息來源更加廣泛，內(nèi)容詳實(shí)。

四、對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”現(xiàn)狀的調(diào)查及分析

本次調(diào)研地點(diǎn)為益陽市安化縣滔溪鎮(zhèn)，此處民風(fēng)淳樸，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和交通系統(tǒng)建設(shè)處于益陽市平均水平以上，具有較為典型的代表性。我們對470名調(diào)查對象的性別、民族、年齡、籍貫、以及是否加入新農(nóng)合五項(xiàng)基本情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（見表1）：

從性別角度來看，男性有234名，女性有216名。從年齡構(gòu)成來看，最大年齡為73歲，最小年齡為25，平均年齡45.8歲。從民族類別來看，主要以漢族為主，少數(shù)民族占少數(shù)部分。從參與對象的描述性數(shù)據(jù)可以看出，樣本具有廣泛的代表性，其研究結(jié)論應(yīng)該具有較為普遍的意義。

表1 樣本特征

（一）宣傳渠道傳統(tǒng)化，新媒體運(yùn)用不明顯

以調(diào)查問卷為依托，本小組對當(dāng)?shù)氐娜罕娺M(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，其中關(guān)于了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)渠道的部分，調(diào)查結(jié)果如圖一所示：

圖一

根據(jù)圖一顯示，當(dāng)?shù)厝罕娏私廪r(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道差距較大，58%的群眾了解的渠道普遍來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，通過網(wǎng)絡(luò)了解到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)僅占2%。雖然隨著社會的發(fā)展，電腦等電子產(chǎn)品逐漸充占了生活、社會開始進(jìn)入信息化時(shí)代，但是通過電子產(chǎn)品、新型網(wǎng)絡(luò)等渠道了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾相對較少，大多數(shù)的群眾通過咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的詳細(xì)情況。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否展開宣傳是制約著當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”的傳播度，如何高效開展“新農(nóng)合”的宣傳直接影響到“新農(nóng)合”在當(dāng)?shù)氐钠占啊?/p>

（二）具體方案普及度差，群眾知曉程度低

我國于2003年正式啟動新農(nóng)合試點(diǎn)，2008年基本實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。滔溪鎮(zhèn)作為益陽市安化縣的“新農(nóng)合”制度實(shí)施先鋒地區(qū)，相比較其他地區(qū)積累了較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娨草^早接觸到了“新農(nóng)合”。本次調(diào)研中，筆者對450名被采訪者進(jìn)行了關(guān)于“是否知曉有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定的詳細(xì)情況”的采訪，結(jié)果統(tǒng)計(jì)如圖二所示：

根據(jù)圖二數(shù)據(jù)的分析，筆者了解到，被采訪者在接受醫(yī)護(hù)治療時(shí)，本人理解的“新農(nóng)合”政策與醫(yī)護(hù)人員告知其有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定的詳細(xì)情況有較大的差距。其中知曉詳細(xì)情況的占23%，知曉部分情況的占43%，占了近乎一半，對于此方面不了解的被采訪者也占據(jù)了34%的比例。滔溪鎮(zhèn)作為益陽安化的“新農(nóng)合”實(shí)施的“先鋒”地區(qū)，當(dāng)?shù)厝罕姳緫?yīng)該已經(jīng)十分了解“新農(nóng)合”詳細(xì)情況，然而此次調(diào)研卻反映出反向的結(jié)果：77%的被采訪者不清楚或只知曉部分“新農(nóng)合”的具體情況。這在一定程度上反映了當(dāng)?shù)卣趯?shí)施“新農(nóng)合”的過程中，未注重政策的公開，絕大多數(shù)的人民群眾只是知道“新農(nóng)合”政策的存在，并不了解其詳細(xì)情況與具體實(shí)施方案，直接或間接地影響了其使用“新農(nóng)合”的積極度。

圖二

（三）實(shí)施效果比較明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平明顯提高

“新農(nóng)合”的實(shí)施集聚了當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)、財(cái)政部門等機(jī)構(gòu)的支持，這在一定程度上有效的促進(jìn)了“新農(nóng)合”在當(dāng)?shù)氐膶?shí)施。本次調(diào)研以“參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，你是否認(rèn)為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平有所提高？（單選題）”的形式，對被采訪者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如圖三所示：

圖三

圖三顯示，52%的受訪者認(rèn)為，參加“新農(nóng)合”后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平得到了顯著的提高，以往長期存在的“看病難”、“看病貴”等問題明顯改善；36%的人認(rèn)為參加“新農(nóng)合”前后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平?jīng)]有變化或提高不明顯；僅有3%的人感覺參加“新農(nóng)合”后當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平下降了。此項(xiàng)調(diào)查反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)部門在實(shí)施“新農(nóng)合”的過程中較好的保證了其實(shí)施情況。

（四）制度實(shí)施嚴(yán)肅嚴(yán)格，有效保障群眾利益

為嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”政策，各地相關(guān)部門都出臺了具體的保障方案。滔溪鎮(zhèn)在實(shí)施“新農(nóng)合”的過程中，規(guī)定了規(guī)范的報(bào)銷程序，本調(diào)研小組以“你在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是否要求你出示農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并核對身份？（單選題）”“醫(yī)院能不能主動向你提供正規(guī)醫(yī)院費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用的詳細(xì)清單？（單選題）”為依托，對450名被采訪者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如圖四所示：

圖四

圖四所示，群眾在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要求出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并核對身份的所占比例為67%，經(jīng)常如此執(zhí)行的占有18%，從來不要求出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡并核對身份的所占比例還是有6%。此項(xiàng)數(shù)據(jù)反映了滔溪鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施“新農(nóng)合”制度時(shí)，遵守了嚴(yán)格的規(guī)章制度，通過身份確認(rèn)等方式有力地保障大多數(shù)擁有農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾的利益，在“新農(nóng)合”未來的實(shí)施、發(fā)展上，有效的提供了正向保障。

五、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”體制存在的突出問題

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”體制在一定程度上緩解了農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，提升了農(nóng)村群眾的健康質(zhì)量，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的穩(wěn)定。[4]但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，在國家現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制上，還存在或多或少的問題。經(jīng)過分析、總結(jié)，我們認(rèn)為“新農(nóng)合”體制主要存在以下幾個(gè)問題[5]：

（一）監(jiān)督失力，報(bào)銷操作流程有失公開透明

由于農(nóng)民缺乏監(jiān)督意識和專業(yè)知識，難以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效的監(jiān)管。此外，由于農(nóng)民和醫(yī)療人員存在信息不對稱，滋生醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作，導(dǎo)致藥價(jià)偏高等現(xiàn)象。另外，由于上交的醫(yī)保款項(xiàng)支出不明，參保群眾的待遇也不盡一樣，熟人朋友報(bào)銷的幅度超過普通群眾。在我們調(diào)查的地區(qū)里甚至存在衛(wèi)生所退藥不退錢的現(xiàn)象，有失公允的制度引起農(nóng)民極大的不滿。加之私立定點(diǎn)醫(yī)院與公立醫(yī)院賬務(wù)處理渠道不一，使得私立定點(diǎn)醫(yī)院有機(jī)可乘，弄虛作假。

（二）保障范圍狹小，實(shí)際效用不佳

“新農(nóng)村合作醫(yī)療”制度是以大病理賠為主兼顧小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。使得農(nóng)民實(shí)際收益達(dá)不到預(yù)期理想。

（三）信息傳達(dá)不充分，形式主義作風(fēng)濃重

調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民不知道生病住院費(fèi)到哪兒報(bào)銷，能報(bào)銷多少，甚至不知道可以報(bào)銷。這是由于“新農(nóng)合”籌資時(shí)間緊，任務(wù)重，部分地區(qū)為了快速收取“新農(nóng)合”籌資款，實(shí)行突擊宣傳動員。對未參保的農(nóng)民政府也未進(jìn)行調(diào)查，宣傳止步于形式。這也直接影響了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)效果，也使得這一惠民政策失去了它原有的意義。

（四）報(bào)銷程序繁瑣，渠道狹窄

農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序繁瑣，大部分農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)離報(bào)銷中心和信用社，從而給農(nóng)民帶來極大不便，加上繁瑣的理賠程序，極大降低了農(nóng)民的滿意度。

（五）定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格偏高，報(bào)銷品種過少

許多群眾反映定點(diǎn)醫(yī)院的藥貴，所以，即使參加了醫(yī)保，許多群眾得了病也不到定點(diǎn)醫(yī)院看，而是去藥房買藥。同時(shí)，對于一些基本藥物，管理部門有規(guī)定不報(bào)銷，群眾對此表示極不理解，他們認(rèn)為入了合作醫(yī)療以后，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用都可以按比例報(bào)銷。然而實(shí)際上可報(bào)銷的藥品品種很少，很多治療藥物都要全部自付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻沒有做到合理和協(xié)商用藥，存在使用非醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、開大方等現(xiàn)象，加大了群眾負(fù)擔(dān)，使得“新農(nóng)合”成效并不那么明顯。

六、對策

（一）克服形式主義宣傳，最大限度提高參合率

宣傳應(yīng)立足于轉(zhuǎn)變農(nóng)民只重視眼前利益的觀念，讓農(nóng)民樹立起防范長期風(fēng)險(xiǎn)的意識，普及新農(nóng)村合作醫(yī)療政策的內(nèi)容，讓參保農(nóng)民了解報(bào)銷程序及自己應(yīng)盡的義務(wù)等。切實(shí)加大對政策的宣傳力度，通過各種方式提高農(nóng)民的參保意識，如通過黑板報(bào)、發(fā)放宣傳手冊、知識講座進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓農(nóng)民了解參保的長遠(yuǎn)利益，堅(jiān)定他們內(nèi)心參保的信念，自覺參保。

（二）完善農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高服務(wù)水平

因?yàn)槊總€(gè)人的情況各不相同，具體需求也不盡相同。現(xiàn)階段，由于客觀條件的限制，可以考慮將家庭的參合層次按每個(gè)人的不同情況分開，但不可能完全取消按戶參合的規(guī)定。在農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷的過程中，可以通過加大監(jiān)管力度的方式適當(dāng)放寬報(bào)銷藥物的限制，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)適當(dāng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金扶持力度，各級黨委、政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)列入同級政府的財(cái)政預(yù)算，進(jìn)一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。

七、結(jié)語

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”問題一直是當(dāng)前的熱點(diǎn)話題，也是黨和政府一直關(guān)注解決的問題。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，以多角度、全方位、深層次的理念分析了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，并從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合不同人群、不同領(lǐng)域了解了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療制度的實(shí)施狀況及后續(xù)影響，在綜合各類意見及建議后制定相關(guān)策略。通過對數(shù)據(jù)的整理與分析，我們不難發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村醫(yī)療到目前為止還存在較大問題，這些問題是普及新型農(nóng)村醫(yī)療制度和提高整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素，因此這些問題不得到根本性的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村合作醫(yī)療就難以提高。在此，我們希望更多的相關(guān)部門也應(yīng)該加大這方面的投入與管理力度。這樣才能做到標(biāo)本兼治，著實(shí)完善農(nóng)村合作醫(yī)療體制，為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)綻放一縷耀眼的光輝。

[1]李立清,危薇．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價(jià)的研究新進(jìn)展[J]．理論探討,2014(1):101-104．

[2]張海柱．公共政策的話語建構(gòu):來自國家合作醫(yī)療決策的經(jīng)驗(yàn)(1990—2003)[J]．公共管理評論,2013(2):23-42．

[3]孟宏斌,陳娥英．新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合農(nóng)民的權(quán)益保護(hù)及建設(shè)[J]．北京理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版,2008(1): 59-63．

[4]施月琴．我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀與對策[R]．湖州市:湖州市科技信息中心,2005．

[5]馬正勇．廣州市中心鎮(zhèn)管理體制改革的調(diào)研報(bào)告[R]．廣州市:廣州市政府法制辦,2013．

On the Status of“New Type of Rural Cooperative Medical Care”and Countermeasures:A Case Study of Taoxi Town,Anhua County, Yiyang City

GONG Xiao-xiao,REN Xiao-qing
(Hunan First Normal University,Changsha,Hunan 410205)

According to the present situation of the implementation of“New Type of Rural Cooperative Medical Care”,a survey was done in Taoxi Town,Anhua County,Yiyang City．After listening to the proposals and suggestions of local residents,a deep exploration on the existing problems was done and some reasonable suggestions were put forward,so as to improve the implementation environment of“New Type of Rural Cooperative Medical Care”．

“New Type of Rural Cooperative Medical Care”;management system;countermeasures and suggestions

K197.1

：A

：1674-831X（2014）05-0121-04

[責(zé)任編輯：葛春蕃]

2014-02-13

龔瀟瀟（1992-），男，湖南桃源人，湖南第一師范學(xué)院2014屆本科生；任曉晴（1976-），女，湖南長沙人，湖南第一師范學(xué)院副教授，主要從事思想政治教育研究。