煤工塵肺合并肺結核患者并發肺癌調查分析

張連英，喻昌利

(1.開灤(集團)有限責任公司唐家莊醫院綜合內科，河北 唐山 063100； 2.河北聯合大學附屬醫院呼吸內科，河北 唐山 063000)

近幾年來肺癌呈高發趨勢，受到世人的注意，有資料統計，20年來上升了一倍多，特別是城市肺癌已居首位[1]，塵肺(coal workers pneumoconiosis，CWP)易并發結核、肺癌已被公認，但是CWP合并肺結核患者再并發肺癌臨床報道極為少見。為了解CWP與肺結核、肺癌的發病情況，現對河北省開灤唐家莊醫院1955—2012年收治的CWP患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集1955—2012年登記在冊的CWP患者2 644例，均為男性。其中CWP合并肺結核(簡稱塵肺結核)患者1 253例，并發肺癌124例；CWP不合并肺結核(簡稱單純塵肺)患者1 391例，并發肺癌96例。全部病例均診斷依據充足。

1.2 CWP診斷:1986年前按1963年塵肺X射線診斷標準診斷，1986—2001年按1986年塵肺X射線診斷標準診斷，2002年后按塵肺病的診斷(GBZ70-2002)標準診斷[2]。

1.3 肺結核診斷：除在結合病史、臨床癥狀和體征的基礎上集體閱讀X線片外，125例患者進行了痰液結核菌涂片、紅細胞沉降率檢查和結核菌素試驗。近年來，150例患者還進行了結核桿菌DNA定性測定(熒光聚合酶鏈反應)及結核桿菌抗體測定等檢查。全部患者最后均經開灤塵肺診斷組診斷為塵肺結核。

1.4 肺癌診斷：35例患者通過痰查脫落細胞或胸水脫落細胞檢查確診；54例患者通過纖維支氣管鏡刷檢或活檢、淋巴結活檢、尸檢病理確診；大部分患者通過臨床動態觀察X線片、胸部CT及其他臟器轉移最終死于肺癌確診。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 1984年前后2個階段CWP、塵肺結核并發肺癌情況比較：1984年前后2個階段塵肺結核及塵肺結核并發肺癌并發率差異無統計學意義(P>0.05)；單純塵肺并發肺癌并發率1984年前后2個階段差異有統計學意義(χ2=6.852，P<0.01)；塵肺結核并發肺癌的并發率與單純塵肺并發肺癌的并發率差異有統計學意義(χ2=4.182，P<0.05)。見表1。

2.2 不同期別CWP、塵肺結核及并發肺癌情況比較：塵肺結核構成比中，Ⅲ期塵肺中結核發生率最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義(P<0.01)；塵肺結核并發肺癌并發率與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義(P<0.01)。單純塵肺并發肺癌的并發率中亦以Ⅲ期塵肺最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 1984年前后2個階段CWP、塵肺結核并發肺癌情況比較 (例數，%)

*P<0.01與1955—1983比較 #P<0.05與單純塵肺并發肺癌比較(χ2檢驗)

表2 不同期別CWP、塵肺結核及并發肺癌情況比較 (例數，%)

*P<0.01與Ⅰ比較 #P<0.01與Ⅱ比較(χ2檢驗)

3 討 論

本研究結果顯示，塵肺期別越高，并發結核、肺癌幾率越大，1984年后單純塵肺并發肺癌較1984年前呈高發態勢；肺結核亦是CWP患者并發肺癌的高發危險因素，肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤，隨著工業的發展，肺癌的發病率呈逐年上升的趨勢，塵肺與肺癌的關系早在1920年因德國學者發現礦工肺癌高發而被人們所關注。以后世界相繼開展了職業與腫瘤有關的流行病學、病理學、臨床與實驗研究。迄今為止，所有有關煤礦工人肺癌的流行病學研究資料雖未取得一致的見解，但煤工及煤工塵肺病中肺癌高發的報道愈來愈多[3]。塵肺與結核是2種不同性質的肺部疾病，但2種病的并存率極高，一旦并存，并非是2種簡單的相加，而是發生了質的變化，構成一種能夠相互促進惡化、有傳染性的肺部疾病[2]。塵肺結核患者抗結核效果差，二氧化硅粉塵可增強結核菌毒力，結核菌能活化肺泡巨噬細胞，加重塵肺進展[4]，對塵肺患者生命構成威脅。史子春[5]報道死于肺結核的平均年齡在各種死因中最小。提示要延長塵肺患者壽命，結核防治工作應常抓不懈。塵肺結核再并發肺癌的報道少見。本研究CWP合并肺癌發病率較黃登花、許鳴等[6-7]報道稍低；單純塵肺并發肺癌并發率1984年前后2個階段差異有統計學意義(P<0.01)。1984年后肺癌高發，考慮除人口年齡老齡化、吸煙、環境污染、化學致病因素與肺癌發病有關外，煤礦工人還置身于粉塵中，肺間質內沉積的粉塵是化學致癌物苯并芘最強的載體，其誘癌機制可能是粉塵對致癌物質的富集作用[8]，均導致CWP易并發肺癌。本研究塵肺結核并發肺癌的并發率與單純塵肺并發肺癌的并發率差異有統計學意義(P<0.05)。表明肺結核亦是CWP患者并發肺癌的高發危險因素之一，結核對CWP并發肺癌可能有協同作用。

本研究結果顯示，不同期別塵肺結核患者中以Ⅲ期塵肺結核發生率最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義；塵肺結核并發肺癌并發率與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義(P<0.01)；單純塵肺患者并發肺癌的并發率中亦以Ⅲ期塵肺最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統計學意義(P<0.01)。表明塵肺期別越高并發結核、肺癌幾率越大[9]。因此，要密切關注Ⅲ期塵肺患者，以便早期發現，早期治療。

總之，煤工塵肺結核合并肺癌臨床表現復雜，影像學表現復雜多變[10]，常有肺功能的減退和并發呼吸衰竭、肺心病等，侵襲性操作、手術檢查受到限制，早期診斷困難。癥狀和胸部X線的動態觀察，保持對高危人群的警惕性有助早期發現肺癌。

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[4] 謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2000:446-447.

[5] 史子春.塵肺病人死亡年齡影響因素分析[J].中國職業醫學，2010，37(1)：43-44.

[6] 黃登花，張寶才，馬建設，等.塵肺并發肺癌的臨床及影像學分析 [J].中國勞動衛生職業病雜志，2010,28(1)：55-56.

[7] 許鳴，鄒輝.塵肺并發肺癌96例臨床分析[J].中外醫學研究，2009，7(10)：85-86.

[8] 周祖平，袁冶，高明志，等.塵肺伴肺癌微量元素檢查分析[J].齊魯腫瘤雜志，1999，6(1)：21-22.

[9] 吳世明.煤工塵肺結核合并肺癌40例臨床分析[J].中國職業醫學，2002，29(4)：32-33.

[10] 陳國祥，楊順娥，徐繼鴻，等.肺結核與肺癌并存1 例報告并文獻復習[J].河北醫科大學學報，2004,25(1)：43-44.