人文關懷在樹突細胞治療中青年慢性乙型肝炎患者中的應用

陳立榮，周 靖，劉明書，王海燕

(1.河北醫科大學第一醫院肝病中心，河北 石家莊 050031；2.河北醫科大學第一醫院營養科，河北 石家莊 050031)

人文關懷又稱人性關懷、關懷關照、關愛。近年來隨著社會經濟的不斷發展，人文關懷護理作為以患者為中心的成效管理模式已經引起醫學界的高度關注。人文關懷護理是護理人員的人文素養、人文精神風貌在護理工作中的表現。慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是一種發病率高、病程長、易反復、疾病損害較重的慢性遷延性疾病，目前尚缺乏徹底治愈的藥物，治療效果差。CHB患者體內乙型肝炎病毒持續存在，其不易清除的原因可能是機體免疫耐受所致，而樹突細胞(dendritic cells，DC)功能的異常可能使抗原提呈功能失調，引起體液和細胞免疫紊亂，CHB患者外周血中DC數量下降導致患者病情遷移。感染乙型肝炎病毒者如果得不到及時治療，很容易轉化為肝硬化或肝癌，嚴重危害人類的健康，尤其是中青年患者，承受巨大的壓力，易產生焦慮抑郁情緒，這種情緒狀態直接影響疾病的治療，有的還可誘發繼發性疾病[1]。本研究對80例應用DC治療的中青年CHB患者及時給予人文關懷，達到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月—2012年6月我院收治的CHB患者80例，均符合我國“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標準[2]。隨機將80例患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男性25例，女性15例，年齡20～32歲，平均26歲，病程1～30年，平均17.0年。對照組男性23例，女性17例，年齡20～32歲，平均27歲，病程1～30年，平均16.0年。2組患者性別、年齡及病情差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：2組患者均給予常規保肝、抗病毒等治療和護理，觀察組在常規治療及護理的基礎上實施人文關懷護理。采取問卷調查的方法對2組患者進行護理滿意度調查。此問卷為醫院相關部門自行設計，內容包含對護理技術操作、服務態度、健康教育、尋求幫助等幾個方面共20個問題。問卷中的調查項目主要分為3 個等級進行評價，分別為滿意、基本滿意和不滿意，以滿意和基本滿意統計滿意率。護理人員要及時向患者及家屬說清此次調查的目的，同時要詳細說明正確填寫的方法。

1.3 干預措施：2組均由主管護師且懂當地方言者擔任責任護士，參考國內患者信息需求問卷相關研究，填寫肝炎患者的信息需求問卷[3]。該問卷包括了關于疾病的病因、治療、預后、社會生活、康復保健、治療費用等幾個方面的信息內容，共計16個項目。如果患者更關心的問題不在這個列表中，他們可以提出自己的問題。每個信息項分為按照非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要5個等級，分別用5～1分來表明每個信息項的重要程度。收集患者相關信息后給予人文關懷，制定具體護理措施。

1.3.1 增強主動服務意識：強化護理人員的人文關懷意識，培養護士人文關懷能力[4]，樹立人文關懷的護理服務理念。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要》以及全國護理工作會議中明確提出加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處，營造關心患者、愛護患者、尊重患者、幫助患者的氛圍。患者入院后由責任護士進行自我介紹，與患者建立良好的護患關系。耐心講解DC在治療中青年CHB患者應用中的一些科普知識，應用前景，效果、一些具體的成功實例和我院治療的優勢，消除患者對治療的顧慮，樹立治療的信心并讓患者充滿希望。通過個別交談和護患座談會的方式，共同探討患者的心理困惑，與家屬一起指導患者建立正確的生活態度。組織經驗交流會，請一些治療成功的患者及其家屬交流經驗，消除患者的擔憂。在此期間，定時給患者播放輕音樂，緩解患者焦慮不安情緒。并舉辦人文關懷理論、禮儀講座，分享關懷事例，模擬情景訓練，培養關懷技能。

1.3.2 強化細節護理，改善就醫環境:優質護理服務的內涵主要包括，要滿足患者基本需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理服務質量來提升患者和社會的滿意度。CHB患者是特殊的群體，乙型肝炎具有傳染性，患者擔心自己傳染給家人，又擔心其他患者加劇對他的傳染，因此具有較大心理壓力，我們盡力在病室中做到以下幾點。①每位入院患者所用被罩、床單、枕套等洗漱用品采用一次性物品且現場為其準備。②衛生間配置感應水龍頭開關。③每個病室均布置藝術掛畫、插花點綴，并有不同的溫馨提示簽。④走廊有健康宣教欄，DC特治病房有電腦設施，隨時觀看DC相關知識。

1.3.3 將人文關懷理論充分運用于實踐：①與患者建立人性化的關系。主動了解患者的需求，根據信息量表的結果，制定出個性化的方案，與患者充分溝通，利用自己的醫療護理知識，尤其是DC治療的前瞻性知識，讓患者盡早地信任你，順利地接受完全護理。DC順利回輸在治療效果中起重要作用，在DC回輸時，每例患者必須有專職護士全程陪護。②護理禮儀的應用。無論患者外貌衣著、情感追求或對醫療護理的依從性如何，均應主動、熱情迎接患者。③無條件接受患者。CHB患者擔心受到社會歧視，且多為農村患者，經濟負擔大，治療中會出現不同程度的心理問題(包括焦慮、抑郁、恐懼、自卑、悲觀心理等)，無論患者情緒怎樣、依從性如何，作為護理人員均應理解患者，尊重、關心和鼓勵患者，給予無微不至的照顧，并根據每位患者的心理狀況進行個體化心理疏導，使其愉悅地接受治療。每位患者均有責任護士負責，隨時解答患者的疑問，幫助患者解決醫院當中遇到的問題，以消除患者陌生、孤獨無助感。④強化家庭護理。家庭成員是最主要的社會支持來源，取得家庭的配合對疾病康復起著至關重要的作用[5]。護理人員應向患者及家屬進行疾病專業知識的講解，使其掌握CHB的相關知識及DC的治療特點，掌握CHB的預防知識，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。告知家屬CHB的發病原因及傳播途徑等[6]，掌握常用的消毒隔離方法，做到科學防護，減少恐慌。同時指導患者家屬與患者交流的技巧，使患者得到情感、心理、經濟上的支持，保持積極的心態配合治療。

1.3.4 提高治療依從性:CHB患者長期處于攜帶病毒以及肝功能異常狀態，容易導致肝硬化甚至肝癌。因此，患者需要堅持治療和隨訪，本組患者均為農村患者，文化水平低，醫療資源缺乏，保健意識差，嚴重影響了治療的依從性[7]。采用家庭式服務，醫護人員如親人般稱呼，同時在親人陪伴關心下，能加強他們的安全感，在住院期間責任護士對患者進行健康教育，尤其是對DC治療時間、療程、定期復查等方面進行指導，強化患者嚴格遵守DC治療要求，遵醫囑選擇最佳治療時機進行治療，提高治療依從性。護理人員可在其病房中安排再次回輸的患者，讓病友講解DC治療的體會及安全性，以減少不良情緒的影響。

1.3.5 完善健康教育：①幫助患者正確了解DC治療CHB。CHB患者DC功能及數量明顯減少，而DC作為最有效的抗原提呈細胞，在起始和維持特異性T細胞免疫中起重要的作用，DC功能缺陷是導致宿主特異性T細胞免疫耐受、病毒持續感染的主要因素。目前研究最多的是應用DC體外誘導和抗原沖擊或基因修飾后回輸DC疫苗。我科每期治療前，DC治療組專家會給予上述知識及國內、國際目前治療CHB的進展，配合幻燈給予講解。②飲食指導。急性期患者應以清淡飲食為主，如米粥、面湯、蔬菜等；CHB患者可進食蛋白質、蔬菜和水果，避免高熱量、高糖飲食，以免肝臟脂肪變性和糖尿病的發生[8]。戒煙戒酒。煙草中含有尼古丁被人體吸收后需在肝臟中解毒，從而加重肝臟負擔。③勞逸適度，保證休息。中青年患者生活節奏快，易產生身體和心理疲勞。要做到保證充足的睡眠，不少于7～8h。午餐后有條件的要稍微休息，以10～30min為宜。防止失眠，睡前不喝濃茶和咖啡、不吸煙、不看驚險影片。可采用溫水泡腳以利于睡眠。適當鍛煉以不感疲勞為宜。④出院指導。CHB患者主要是血液傳播，應注意個人衛生和公共衛生，不與他人共用洗漱用品，如男士剃須刀、女士月經期用品宜單獨使用。有外傷出血時要妥善處理，切口認真包扎，被血污染的可焚燒物品盡量焚燒，防止血液對周圍環境的污染。告誡乙型肝炎孕婦，嬰兒出生時采用乙型肝炎疫苗與高效價免疫球蛋白雙阻斷方案，阻斷率可達95%以上，從而消除患者思想顧慮，有效緩解焦慮情緒。

2 結 果

2.1 滿意度：觀察組對護理工作滿意度顯著高于對照組(92.5%vs75.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對護理工作滿意度比較Table1 Comparison of the satisfaction with nursing work of patients between two groups (n=40,n，%)

*P<0.05vscontrol group by χ2test

2.2 住院時間和住院費用：觀察組住院時間及住院費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者住院時間、住院費用比較
Table2Comparisonofthehospitalizingperiodandhospitalizationexpensesbetweentwogroups

GroupsHospital stay(d)Hospitalization expenses(thousand yuan)Control 19.2±8.123.6±5.5Observation15.1±7.214.8±4.6t2.3938.889P0.0190.000

3 討 論

我國是CHB感染的高流行區，其具有傳染性強、病程長、無特殊治療方法、預后差、治療費用高等特點，使患者治療的依從性和對醫護人員的滿意度均受到影響。DC作為一種生物治療手段，其對CHB患者安全有效，不良反應少。

本研究結果顯示，對患者實行人文關懷護理后，患者對護士服務滿意度為92.5%，明顯高于對照組的75.0%；觀察組住院時間及住院費用均明顯少于對照組。表明人文關懷護理能提高護理工作質量，減少患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者的滿意度。

護患之間通過有效溝通，患者在正確認識疾病的同時，積極接受DC治療，依從性得到提高。人文關懷是優質護理的重要特征，護士的人文關懷能力是改進護理質量的核心。護理工作融入人文關懷，可為患者提供心理和社會支持，滿足患者生理、心理的需要，促進患者早日康復。護士掌握多種技能，提高人文素養，還能調動其主觀能動性和增強其責任感，從而提高患者的滿意度和治療的依從性，最終達到滿意的治療效果。

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[6] 梁紅.乙肝病人的心理護理[J].護理實踐與研究，2010,7(6)：100-101.

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