護理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓及負性情緒的影響

楊 欣，王紅霞，魏玉華，翟 英，劉 影，蘇 洋

(河北醫科大學第二醫院眼科，河北 石家莊 050000)

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變為特征的眼病。過度勞累、情緒波動、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿藥物等誘因下，發生完全性瞳孔阻滯，房角關閉而引發此病。持續的高眼壓亦可導致視神經損傷，出現不可逆性視功能損害。這類患者的心理因素對眼壓影響很大。本研究觀察實施護理干預對急性閉角型青光眼患者的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月—2013年5月在我院住院的急性閉角型青光眼急性發作期患者60例，男性18例，女性42例，年齡45～81歲，平均65.5歲。其中雙眼同時急性發作者10例，單眼發作者50例。均排除高血壓，心臟病，糖尿病，肝、腎、肺等重要器官疾病及嚴重的頸動脈疾病。

1.2 方法：隨機將患者分為對照組和干預組。干預組30例，男性9例，女性21例，年齡47～80歲,平均66.4歲。對照組30例，男性9例，女性21例，年齡45～81歲，平均64.5歲。對照組只應用常規降眼壓藥及青光眼疾病的常規護理，介紹疾病的相關知識、注意事項，進行健康指導。干預組除應用常規降眼壓藥和常規護理外，根據患者的文化背景、社會職業和對疾病認識程度的不同，以及性別、年齡、個性特征的差異，針對性使用患者可以理解的言語向患者講解該疾病的基本知識、發病原理、誘發因素及自我緩解方法等。

1.2.1 護理干預形式：①口頭介紹和視頻相結合，將住院須知、手術前后的注意事項、出院指導做成視頻資料，按時間先后，分階段指導患者學習，了解各階段的重要項目和注意事項。②理解和講解相結合，患者的知識水平和理解能力不同，部分患者因不識字或視力原因，無法讀懂，護理人員要因人而異，將教育內容講解給患者及家屬，使其充分理解。③提問與討論相結合，既要注重護理人員向患者和家屬的講解教育，又要重視患者和家屬反饋的信息，對他們的問題耐心解答，并討論他們最關心的問題。

1.2.2 護理干預的具體方法

1.2.2.1 建立良好的護患關系：主動和患者交談，鼓勵患者說出自己的心理負擔，認真傾聽，以真誠的態度贏得患者的信任，進而建立良好的護患關系[1]，護士要做到舉止文雅，態度和藹，關心體貼患者，使患者建立安全感、親切感和信任感。

1.2.2.2 避免誘發因素：①告知患者要多次少量飲水，一般每次不超過300mL，禁用濃茶、咖啡及刺激性飲料，不能暴飲暴食[2]。多吃蔬菜，有些食物可起到輔助治療的作用，如蜂蜜不但可以直接降眼壓，而且可以通便，避免因便秘產生毒素，使眼內房水分泌增加而引起眼壓增高[3]。要保持大便通暢。②居住環境應寬敞明亮，但要避免刺眼的東西。③認真做好患者的思想工作，解除其緊張恐懼心理，鼓勵患者建立良好的心態，學會自我調節，控制情緒，保持心情舒暢，避免眼壓的升高。④青光眼患者要保證充足的睡眠，注意勞逸結合，睡眠時枕頭宜高不宜低，側臥時保持患眼在上。避免長時間閱讀及疲勞作業。⑤青光眼患者應呼吸新鮮空氣，多做室外活動。

1.2.2.3 進行心理輔導：引導患者身心放松，保持心境寧靜，分散注意力以淡化患者角色，幫助患者發掘生活中積極樂觀的心理因素，以緩解不良情緒[4]。

1.2.2.4 聆聽音樂：聽一些優美、柔和的音樂對患者也可起到治療作用，可以讓其暫時忘掉自己的角色，有效地緩解負性情緒，使眼壓保持穩定。

1.2.2.5 獲得家屬的支持：在治療過程中，護理人員應與患者家屬進行溝通并獲得他們的支持，指導家屬及時了解患者的身心狀態，讓其明白生命面前還有很多美好的事情，從而緩解、消除患者的不良情緒，提高其治療疾病的信心[5]。

1.3 觀察指標：①眼壓，采用非接觸式眼壓計測量并記錄2組患者入院時及治療48h后的眼壓。②情緒狀況，2組患者入院時及治療48h后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行心理學調查評定。

2 結 果

2.1 眼壓：2組患者入院時眼壓差異無統計學意義(P>0.05)。在治療48h后，2組患者的眼壓值均較入院時下降(P<0.05)；干預組下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

組別入院時眼壓治療48h后眼壓對照組7.49±1.493.99±0.39?干預組7.45±1.062.81±0.38?t0.0912.78P0.9290.000

*P<0.05與入院時比較(配對t檢驗)

2.2 焦慮、抑郁情況：2組患者入院時SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。在治療48h后，2組患者SAS、SDS評分均較入院時下降(P<0.05)；干預組下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁情況比較 分)

*P<0.05與入院時比較(配對t檢驗)

SAS：self-rating anxiety scale；SDS：self-rating depression scale

3 討 論

青光眼是一種嚴重而常見的眼病，它可損傷視神經，引起視野缺損，甚至可致失明。治療青光眼的關鍵是控制眼壓，而眼壓的波動常與患者的情緒、心理因素密切相關。

急性閉角性青光眼發病后焦慮、抑郁等負性情緒反復出現，使眼壓難以控制，加重病情。由于患者存在情緒激動、興奮、緊張、恐懼、焦慮抑郁等不良心理因素，可致血管神經調節中樞失調，血管舒張收縮功能紊亂，毛細血管擴張，血管滲透壓升高，從而引起睫狀體水腫，向前移位堵塞房角；還可使房水生成過多，導致后房壓升高，周邊虹膜向前膨隆而使房角關閉。這兩個方面的因素使眼壓急劇升高，進一步加重病情。此時對患者進行及時有效的護理干預，理解認可他們不同的心理狀態,采取相應的措施消除緊張、恐懼心理,減輕患者不良的情緒反應及心理痛苦,并使他們正確面對現實，以樂觀的態度配合治療，這不僅有利于患者生活質量的提高，使眼壓得到有效的控制，也有利于降低患者的焦慮、抑郁程度[6]。

本研究結果顯示有效護理干預后青光眼患者眼壓、SAS和SDS評分均下降，差異有統計學意義。說明護理干預可以改善青光眼患者的負性情緒，對控制眼壓起到了良好的作用。

綜上所述，護理干預可以影響患者心理狀態和行為，既可以增進患者對疾病的正確認識，減輕其心理負擔，增強治愈疾病的信心；又可以舒緩患者緊張焦慮的情緒，使其以積極的心理狀態配合治療和護理，加快疾病的康復。同時護理干預可實現護理人員的工作價值，加強了護患之間的情感交流，建立了相互信任、積極配合的新型護患關系，提高了患者的滿意度，從而促進了疾病的康復。

[1] 王新歌，樊少磊，張守梅，等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].中華護理雜志，2013，48(8)：744-746.

[2] 徐月娥.護理干預對原發性閉角型青光眼手術患者睡眠質量的影響[J].現代臨床護理,2010,9(4):1-2.

[3] 農鳳琳.心理干預在急性閉角型青光眼患者不良情緒中的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(12): 1990-1991.

[4] 王印偉，董紅艷.健康理念心理干預對高血壓睡眠障礙患者睡眠及血壓的影響[J].護理學雜志，2013，28(13)：75-76.

[5] 袁蓓，韓喆，王強.對癲癇患者實施綜合護理干預的效果分析[J].河北醫科大學學報，2013，34(6)：632-634.

[6] 葉永青，梁燕.共情技術在急性閉角型青光眼護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11(17)：733-734.