中醫藥治療前列腺疾病用藥規律的數據挖掘研究

王貴民，李廷保

1會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700；2甘肅中醫學院

臨床各科效方薈萃叢書之一《前列腺疾病效方287首》［1］是由周禎祥主編，科學技術文獻出版社2002年5月出版的一本比較系統總結運用中醫藥方法治療前列腺疾病的臨床參考書。其書反映了運用中醫藥治療前列腺疾病的用藥進展和臨床治療現狀。整理列出本書內服中藥治療前列腺炎方117首、前列腺增生方112首和前列腺其他疾病方9首。共計復方238首，涉及中藥220種，總用藥次數為2427次。本研究通過統計分析其藥物藥類藥性歸經的選用頻次頻率，為臨床治療前列腺疾病提供更科學的用藥思路。

1 單味中藥的使用頻率分析

本研究涉及的220種中藥中，使用頻率最高為3.626%，最低為0.041%。其中，29種藥物(13.182%)使用頻率大于或等于1%；26種藥物(11.818%）使用頻率介于 0.5%～1.0%之間；其他165種中藥(75%)使用頻率小于0.5%。在220種中藥中，使用頻率大于0.5%的中藥共55種。其中，使用頻率3.0%～4.0%的藥物共3種(1.364%)；使用頻率2.0%～3.0%的藥物共8種(3.636%)；使用頻率1.0%～2.0%的藥物共18種(8.182%)；使用頻率 0.5%～1.0%的藥物共 26種(11.818%)，見表 1。

表1 各類中藥選用頻數及選用頻率分布

2 藥類使用頻數、頻率分析

藥物類別以藥類選用頻數和藥類選用頻率描述。根據《中藥學》［2］和《中藥大字典》［3］分類標準，中藥復方中的220種中藥涉及19類，每類中藥選用頻數及頻率分布情況，見表2。

表2 各類中藥選用頻數及選用頻率分布

3 藥性藥味頻數、頻率分析

中藥復方中的220種中藥，依據《中藥學》［2］和《中藥大字典》［3］分類標準，進行藥性藥味的頻數、頻率統計，其選用分布情況，見表3。

表3 藥味藥性選用頻數及選用頻率分布情況

4 藥物歸經頻數、頻率分析

中藥復方中的220種中藥，依據《中藥學》［2］和《中藥大字典》［3］分類標準，進行藥物歸經的頻數、頻率統計，其分布情況，見表4。

表4 藥物歸經選用頻數及選用頻率分布情況

5 用藥規律探討

表1顯示：使用頻率大于0.5%的中藥共55種，主要核心單味藥依次為牛膝、甘草、王不留行、車前子、穿山甲、黃芪、黃柏、桃仁、茯苓、丹參、赤芍等。使用頻率最高的牛膝味苦甘酸平，歸肝腎經，能補益肝腎，活血通經，利水通淋；其次分別為甘草甘平，入十二經，能散表寒，除邪熱，利血氣，解百藥毒；王不留行味苦平，歸肝胃經，能通利血脈，消散腫痛，通淋利水；車前子味甘微寒，歸肺膀胱肝腎小腸經，能清熱利尿通淋；穿山甲味咸寒，歸肝胃經，能活血散結，消腫排膿，通利經絡；黃芪味甘溫，歸脾肺，能健脾益氣，升陽利尿，補氣行血。

表2顯示：使用頻率最高是活血化瘀藥(22.827%)，其次是清熱藥(19.571%)和補虛藥(18.624%)，作為治療前列腺疾病的基本配伍藥類利水滲濕藥(15.863)是主要的增效配伍藥類，理氣藥和溫里藥等藥類也有一定的使用頻率。

表3顯示：①藥性以寒、平、溫為主，累計頻率達95.325%。其中，寒性頻率最高為40.735%。前列腺疾病的基本病機為濕熱下注，熱毒蘊結，故常用寒性藥以清熱利濕解毒；并用平性藥疏肝理氣，疏通經絡，活血止痛；病久脾腎虧虛，用溫性藥溫腎健脾，溫煦下元，通調水道，運化氣機。②藥味以甘、苦、辛為主，累計頻率達85.341%。首先，甘能補能緩能和，具有益氣健脾，滋補溫陽、緩急止痛，化氣行水，通利下焦的功效，占33.949%；其次，苦能泄能燥能堅，具有清熱解毒，利濕通淋的功效，占33.067%。再次，辛能行能散，具有氣化水濕、通絡祛瘀，行氣活血，散結消脹的作用，占18.325%；主要病機為濕熱蘊結、腎精虧虛、瘀血阻滯。而腎虛為本，濕熱為標，瘀血阻滯是基本病理反應。故用藥主要為甘緩健脾滋補，苦堅散結清熱，辛散化行水，運化氣機之品。

表4顯示，從藥物歸經分析，依次以肝、腎、脾、胃、心、肺為主，累計頻率達82.578%。其中，歸肝經頻次位居第一，頻率達23.900%；其次為腎；再次為脾、胃、心。符合其病變部位在下焦，屬肝腎。病位在膀胱，與肝、脾、腎關系密切，體現了內傷七情，肝郁氣滯，疏泄不利，氣郁不行，血瘀不運，氣血瘀阻而致前列腺疾病的病機，治療主要選用歸肝經藥物以疏通氣機，調暢氣機。另脾、胃、心經藥也兼有清熱利濕，通利膀胱，溫經通絡，運化水濕，溫補脾腎，調和氣血，行氣活血的作用，可增強臨床治療效果。

6 討論

前列腺疾病是臨床常見病、多發病。中醫學認為屬“淋證”“精濁”“癃閉”“癥瘕”等范疇［4］。主要包括前列腺炎和前列腺增生。主要致病因素為濕熱下注，蘊結膀胱；勞思傷脾，脾失健運；內傷七情，肝郁氣滯；氣血瘀阻，下元虧虛等。病因病機主要為濕熱、瘀血、腎虛［5-8］。臨床表現為發熱、惡寒、尿頻、尿急、尿痛，會陰部疼痛、排尿困難、尿潴留［10-12］。臨床常采用補腎、化瘀、利濕、消痰、軟堅、通利為主要治療大法［13-14］。

綜上所述，通過對收集到的中醫藥治療前列腺疾病的中藥方劑238首涉及的220種中藥，進行藥物類藥性藥味歸經的頻次頻率分析研究，篩選出治療前列腺疾病行之有效的佳藥良方，主要核心藥為牛膝、甘草、王不留行、車前子、穿山甲、黃芪、黃柏、桃仁、茯苓、丹參、赤芍等。以藥類頻率最高的活血化瘀藥為主，以頻率較高的清熱藥、補虛藥、利水滲濕藥、理氣藥等為輔，合理配伍，達到最佳療效。有助于更好地體會中藥治療前列腺疾病的辨治精華，為臨床辨證治療提供更好的用藥思路，發揮中醫藥治療前列腺疾病的特色優勢，為開拓臨床治療用藥思路提供合理科學的理論依據。

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