球囊擴張椎體后凸成形術配合中藥治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

張 濤，楊利學（.陜西中醫學院0級研究生，陜西 咸陽 7046；.陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 7000）

球囊擴張椎體后凸成形術配合中藥治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

張 濤1，楊利學2
（1.陜西中醫學院2011級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察球囊擴張椎體后凸成形術配合中藥治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效。方法：43例隨機分成治療組23例和對照組20例，兩組均用PKP治療，治療組另服補腎健骨湯。結果：手術均順利，無并發癥發生。術后3個月，兩組療效比較無顯著差異（P＞0.05）；術后6個月，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結論：球囊擴張椎體后凸成形術配合內服補腎健骨湯的遠期療效、預防相鄰或其他椎體再發骨折較好。

骨質疏松；椎體壓縮性骨折；球囊擴張椎體后凸成形術；中藥

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見病，在國外每年大約有超過70萬的椎體病理壓縮性骨折［1，2］。這些壓縮性骨折常常導致脊柱生物力學改變和進行性畸形，容易造成進一步骨折。傳統治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等。近年來臨床應用的球囊擴張椎體后凸成形術，雖然能起到及時緩解疼痛，早期下床活動的目的，但長期療效不滿意或有其他椎體骨折情況。2010年9月至2013年11月，我院用球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）加中藥補腎健骨湯，治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，長期療效（6個月）較好，現報道如下。

1 臨床資料

共43例均為胸背部或腰背部嚴重疼痛，影響正常生活而入院的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者。男12例，女31例；年齡53～75歲，平均60.5歲；病程6小時～3年，平均3個月；責任椎體累及T4～L4，共51個椎體（T41個、T81個、T91個、T102個、T114個、T1221個、L115個、L24個、L31個、L41個）。臨床表現為胸背及腰背部疼痛，不能久坐，活動時疼痛加重，甚至臥床也不能緩解，相應棘突壓痛和叩擊痛，椎體高度減少50%～75%，均無明顯外傷史，疼痛時間1～24個月。攝正、側位X線片，CT掃描傷椎后壁完整，MRI確認責任椎體，實驗室及全身檢查證實無明顯手術禁忌癥。43例隨機分為治療組23例和對照組20例，兩組一般資料基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均俯臥位，C型臂透視下定位病椎椎弓根，體表標志定位，常規消毒鋪巾。局部浸潤麻醉，于病椎左側椎弓根閉合插入兩枚導針，透視見位置良好后，切開長約0.5cm皮膚切口，插入套管，用骨鉆鉆入椎體，然后插入球囊，注入造影劑，透視線示球囊位置良好，椎體復位可，注入1管骨水泥，再次透視見骨水泥位置良好，無滲漏。以同樣方法于病椎右側插入球囊，透視見球囊位置良好后，注入骨水泥，透視見骨水泥位置良好，無滲漏。手術完畢，傷口消毒后用無菌輔料包扎，觀察10min，雙下肢活動正常。手術時間40～70min。術后用抗生素2～3天。

治療組加用補腎健骨湯加減（自擬）。熟地25g，淫羊藿15g，山藥20g，鹿銜草20g，川芎10g，山茱萸15g，菟絲子12g，當歸12g，自然銅12g，白術12g，黨參12g，茯苓10g，地龍8g，甘草3g。水煎服400mL，日1劑，早晚分服，21天為一療程，隔1個月再服1個療程，共服3個療程。

3 療效標準

分別于術后3個月、6個月進行相關評估和攝片觀察。良好：行走無困難，無需服用止痛藥。一般： 行走困難，有時需服止痛藥。差：被迫臥床或需使用輪椅，經常服用止痛藥。

統計方法，采用方差分析（Analysis of Variance）。

4 治療結果

43例51個椎體均順利完成手術，未出現嚴重并發癥。術后3個月兩組良好率無顯著性差異（P＞0.05），6個月時兩組良好率有顯著性差異（χ2=5.39，P＜0.05），見表1、表2。術后3個月兩組均無新發骨折，術后6個月治療組無新發骨折，對照組有3例新發骨折（15.0%），但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組術后3個月療效比較 例（%）

表2 兩組術后6個月療效比較 例（% ）

5 討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折多發于老年女性，男女比例約1∶7［3］，單純的PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折短期療效顯著，但隨著時間的延長（6個月以后）治療效果下降，可出現相鄰或其他椎體的骨折。骨質疏松屬于中醫“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”范疇。骨萎主要因腎、脾、胃虧虛所致，以補腎和健脾為主。前期采用PKP治療，術后服補腎健骨湯，遠期（6個月）療效與單純PKP治療相比更好，相鄰或其他椎體椎體骨折減少。因此，骨質疏松性椎體壓縮骨折宜采用中西醫結合方法治療，可取得較好的長期療效。

［1］ Lieberman IH，Dudaney S，Reinhardt MK，et a1.Initial outcome and efficacy “Kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2001，26：1631-1638.

［2］ Ledlie JT，Renfro M.Balloon kyphoplasty：one—yearoutcom e in vertebral body height restoration，chronicpain。activity levelsr［J］.Neurosurg，2003，98（1）：36-42.

［3］ 陶天遵.新編實用骨科學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2008：1670.

R274.198.31

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1004-2814（2014）04-0274-02

2013-12-13