中西醫結合治療原發性腎病綜合征84例觀察

陳麗娟，余旭東，趙 潔（湖北省荊門市中醫醫院內科，湖北 荊門 448000）

中西醫結合治療原發性腎病綜合征84例觀察

陳麗娟，余旭東，趙 潔
（湖北省荊門市中醫醫院內科，湖北 荊門 448000）

目的：觀察中西醫結合治療原發性腎病綜合征的療效。方法：119例隨機分為治療組84例和對照組35例，兩組均給予基礎及西藥治療，治療組加用助腎湯。結果：治療組中醫積分、24h尿蛋白定量、血白蛋白均比治療前下降，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。總有效率對照組65.71%、治療組76.19%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療能改善癥狀，減少尿蛋白，提高血白蛋白。

腎病綜合征；中西醫結合；對照治療觀察

從2002年起，筆者自擬助腎湯聯合西藥治療腎病綜合征84例收效較滿意，報道如下。

1 臨床資料

共119例，均為荊門市中醫院2002至2011年門診和住院患者，符合原發性腎病綜合征診斷標準，隨機分為治療組和對照組。治療組84例，男53例、女31例，年齡平均（33.12±4.03）歲，病程平均（13.85±6.12）個月，24h尿蛋白定量（4.52±1.45）g。對照組35例，男23例、女12例，年齡平均（31.20±3.86）歲，病程平均（14.25±6.15）個月，24h尿蛋白定量（4.36±1.25）g。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準為大量蛋白尿（＞3.5g/24h），血清白蛋白＜30g/L，或明顯水腫，或高脂血癥。同時排除糖尿病、系統性紅斑狼瘡、慢性乙型病毒性肝炎等繼發性腎病綜合征。

2 治療方法

兩組均常規優質低蛋白飲食。雙嘧達莫片100mg，每日3次口服。潑尼松首始大劑量每日1mg/kg，晨起1次頓服，服用8～10周后或尿蛋白轉陰兩周后開始減量，每2～4周減原劑量的10%，減至每日0.5mg/kg左右時維持1～3個月，并改為隔日晨起頓服2日量，再每4～5周減原劑量的10%，減至10～15mg/d時維持，也可根據病情調整劑量，維持6個月以上。

治療組加用助腎湯。黃芪45g，芡實、土茯苓、黑大豆、鹿銜草、薏苡仁、益母草、生牡蠣各30g，蒼術、益智仁、澤瀉各15g，青風藤20g，土鱉蟲4g（研沖），水蛭3g（研沖）。水腫甚，小便不利加車前子、淫羊藿各30g，巴戟天15g，炒二丑6g；晨起惡心欲嘔、腹脹納差加砂仁6g，法半夏12g；咽痛口干，烘熱陣陣，痤瘡隱見，舌紅絳苔少加生地30g，連翹、金銀花各15g；神倦色萎或月經過期不止加當歸、龍眼肉各12g，仙鶴草30g。水煎服，加水300mL，煎煮取汁150mL，日1劑，每日分2次服。每月連續服20劑，停藥10天，共計6個月。

3 療效標準

中醫療效標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）2002》。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

西醫療效標準。完全緩解：癥狀體征完全消失，尿常規檢查指標轉陰，24h尿蛋白定量＜0.1g，腎功能正常。顯著緩解：癥狀體征基本消失，24h尿蛋白定量少于1.0g，腎功能基本正常。部分緩解：癥狀體征改善，24h尿蛋白定量較前減少25%以上，腎功能比治療前好轉。無效：24h尿蛋白定量較前減少25%以下或病情加劇，各項檢查惡化。

統計分析用SPSS15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 治療結果

兩組中醫積分、24h尿蛋白定量、血白蛋白（ALB）比較見表1。

表1 兩組中醫積分，24h尿蛋白定量、ALB比較 （x±s）

兩組中醫療效比較見表2。

表2 兩組中醫療效比較 例（%）

兩組西醫療效比較見表3。

表3 兩組西醫療效比較 例（%）

5 體 會

蛋白尿的程度與腎病綜合征患者腎功能損害進展快慢及長期存活率密切相關。大量蛋白尿通過腎小管重吸收回腎間質，促進了腎間質炎癥和纖維化，大量蛋白尿從腎臟排出又直接損傷腎間質和腎小球。

腎病綜合征屬中醫“水腫”范疇。以正虛邪實為病理基礎。正虛以脾腎俱損、氣血虧虛多見，邪實則以濕、瘀阻滯突出。治療宜扶正祛邪。助腎湯方中黃芪既有補肺健脾益腎之功，又有協調三焦、祛除水濕之效。黑大豆“治腎病，制諸風熱，活血解毒”，鹿銜草益腎養精利水，以助黃芪之用。牡蠣既泄水氣，又澀精氣，與澤瀉相伍，利水而不傷陰。蒼術、薏苡仁、土茯苓等苦溫與淡滲合用，以化阻滯之濕熱。益母草活血利水。青風藤祛風除濕，活血解毒，有類腎上腺皮質激素樣作用。蛋白漏泄乃腎不封藏、脾不升清之故，用芡實、益智仁以健脾固腎澀精，約制蛋白流失，更顯通澀并用之妙。“久病入絡，絡主血”，瘀血深結，若欲搜血剔絡，非用蟲類靈動走竄之屬難當其任，故用土鱉蟲、水蛭通瘀散結，改善微循環，溶解纖維蛋白沉著，增強腎臟血氧供應，以遏制病勢。諸藥相伍，切合病機，故有較好臨床效果。

研究證實，黃芪可使白蛋白排泌率降低，血白蛋白升高，血膽固醇及甘油三酯降低，使腎臟的組織病理學損害減輕［1］，故廣泛用于腎病綜合征的治療［2］。溫陽活血法已經證實對腎病綜合征動物模型具有一定的療效［3］。青風藤具有抗炎，降壓、調節免疫等作用［4］。因此，中西醫結合治療腎病綜合征能提高臨床療效，降低并發癥。

［1］ 王彩麗，郭春林，鄧利榮，等.黃芪對腎病綜合征大鼠治療作用的研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2（12）：695-698.

［2］ Ahmed MS，Hou SH，Battaglia MC，et al.Treatment of idiopathic membranous nephropathy with the herb Astragalus membranaceus［J］.Am J Kidney Dis，2007，50（6）：1028-1032.

［3］ 袁軍，魯艷芳，黃瓊霞，等.溫陽活血利水方對阿霉素腎病大鼠腎小球足細胞nephrin表達的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12（6）：281-285.

［4］ 李影.中藥青風藤藥理作用及臨床應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（16）：321-322.

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1004-2814（2014）04-0306-02

2013-11-02