關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)管理的探討

肖建軍

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院,四川綿陽 621000)

關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)管理的探討

肖建軍

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院,四川綿陽 621000)

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息,為保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時性,降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本、提高經(jīng)營績效,醫(yī)院應(yīng)不斷財務(wù)管理水平。

醫(yī)院 財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)療體制改革的剬深入和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，對醫(yī)院的財務(wù)管理水平都提出更高的要求。財務(wù)管理對醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生的財務(wù)狀況和結(jié)果進行分析和總結(jié)評價，對今后的財務(wù)預(yù)測、計劃提供有用的信息和提示，新形勢下，怎樣做好會計核算和加強財務(wù)管理，對于提高醫(yī)院的整體管理水平尤為重要。

1 醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

(1)重視程度不高。現(xiàn)在大部分醫(yī)院均是公立醫(yī)院，具體實務(wù)中不涉及稅收、成本核算粗放，因醫(yī)院管理者對專業(yè)的財務(wù)知識也不是很了解，主管認(rèn)為會計就是記賬和算賬，導(dǎo)致財務(wù)信息在醫(yī)院經(jīng)營決策中沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

(2)資金管理松散。醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，多采用銀行貸款作為首選融資方式。單一的融資渠道，且融資成本高、風(fēng)險大。造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務(wù)危機。其次，作為投資的主要方式，醫(yī)院在修建大型基建項目或采購大型醫(yī)療設(shè)備之前，并未對醫(yī)院的支付能力和項目的投資回報率進行充分論證，造成醫(yī)院資金使用效益不高。

(3)物資管控不嚴(yán)。因臨床工作的實際情況，醫(yī)院庫存物資要按照“計劃采購、按需供應(yīng)”的辦法來進行管理。但為了保障供應(yīng)，醫(yī)院多采用分級庫存、定期盤點的方法，但帳實是否相符？對于報廢、轉(zhuǎn)移等物資的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)是否完備？對于盤盈、盤虧、毀損等情況怎樣做出規(guī)范化控制？都客觀上影響著醫(yī)院的成本性支出，讓成本控制成為“空談”。

(4)預(yù)算流于形式。目前，大部分醫(yī)院編制預(yù)算時采用的增量編制法，而無全面細(xì)分預(yù)算，只是依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》及上級衛(wèi)生部門和財政部門要求，結(jié)合上年財務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來編制，沒有充分考慮影響預(yù)算收支規(guī)模及其變動的諸多相關(guān)因素，如國家宏觀經(jīng)濟政策變動、過去已經(jīng)發(fā)生的收支是否合理、預(yù)算的增速是否合理等。廣大員工不能有效了解醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及方向，參與度不夠，在貫徹執(zhí)行上也不能落實到個人。

2 加強醫(yī)院財務(wù)管理的具體方法

2.1 更新理財觀念,提高從業(yè)人員素質(zhì)

醫(yī)院的財務(wù)機構(gòu)和財務(wù)人員一直以來歸屬于“大財務(wù)”，醫(yī)院的財務(wù)管理受管理的影響，徘徊于和衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)管理之間。隨著醫(yī)院改制，面對日益激烈的醫(yī)療市場化，向衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理靠攏已時不我待，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟，醫(yī)院信息化管理程度不斷加強，常用的HIS、LIS等系統(tǒng)如何與財務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)有效對接等問題，是擺在我們醫(yī)院財務(wù)人員面前的現(xiàn)實問題，醫(yī)院財務(wù)人員只有及時更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國際先進的財務(wù)管理思想和方法，不斷提高財務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時代的財務(wù)管理工作的需求。

2.2 加強資金管理,提高資金使用效率

財務(wù)管理說到底是資金管理，醫(yī)院財務(wù)管理部門擔(dān)負(fù)著對醫(yī)院資金全面管理、資金結(jié)構(gòu)平衡和資金籌集、結(jié)算、審核等重要職責(zé)，其資金管理水平如何將直接影響經(jīng)濟效益。醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的支持，醫(yī)院的資金既要保證醫(yī)療日常業(yè)務(wù)開展的順利進行，還必須保障醫(yī)院重點建設(shè)項目的資金能按時到位，所以這便要求醫(yī)院必須有精打細(xì)算的資金籌集和運用的管理體系以及資金使用情況跟蹤的管理體系。必須按照財務(wù)管理的要求建立一套嚴(yán)格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監(jiān)督。

(1)在資金籌集方面。目前醫(yī)院資金主要有三個來源:一是主體的投入;二是藥品的差價收入;三是醫(yī)療服務(wù)收入。藥品的差價收入也隨著中標(biāo)藥品價格的大幅度降價和基本藥物制度的推行而減少;隨著醫(yī)療服務(wù)收費價格的規(guī)范化，醫(yī)療服務(wù)的收入基本被控制在成本之內(nèi);以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴(yán)重不足，醫(yī)院要發(fā)展，要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要更好地為人民群眾服務(wù)，必須加強硬件建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競爭力的基礎(chǔ)，醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。這一切離不開資金的支持，這種情況下，醫(yī)院應(yīng)采取多渠道籌集資金。①銀行貸款是醫(yī)院籌措資金的主要渠道，醫(yī)院要力爭主體的擔(dān)保取得專項貸款，減輕經(jīng)濟壓力。②融資租賃是醫(yī)院籌集資金的另一途徑，融資租賃主要是適用于大中型醫(yī)療設(shè)備，這種方式有利于醫(yī)院在短期內(nèi)籌措資金購置急需醫(yī)療設(shè)備，提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。③并購其他醫(yī)院。醫(yī)院可以采用托管、租賃、購買等多種形式，以小額資金，控制其他醫(yī)院或醫(yī)療資源作為自己的分院，增加資金來源。④商業(yè)信用形式。商業(yè)信用是指商品交易中的延期付款所形成的借貸關(guān)系，是之間的一種直接信用關(guān)系，醫(yī)院可以利用商業(yè)信用解決暫時的資金困難，可利用的商業(yè)信用形式主要包括:1)賒購藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等。2)商業(yè)匯票。

(2)在資金的投放與運用方面。一是加強投資管理:醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設(shè)備，基本建設(shè)以及對外投資等，所以醫(yī)院重大項目投資、設(shè)備和技術(shù)引進之前，應(yīng)編制計劃書，并組織包括財務(wù)、審計、專家等相關(guān)的論證小組人員進行可行性論證，特別是財務(wù)人員要從市場前景和資金需求，投資回報等方面進行較詳細(xì)的分析評估，要對投資項目用經(jīng)濟效益評價指標(biāo)，定期編制分析報告，向科室進行反饋和溝通，并對投資后的項目所存在問題提出解決方案，做到對醫(yī)院的投資項目，進行事前預(yù)測、事中管理、事后評價，進行全方位的管理，以免盲目購置或投資造成損失，同時也防止重投入輕管理。二是合理使用資金，提高資金的使用效率，使有限的資金用在刀刃上:嚴(yán)格控制支出審批制度，醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，使資金運用能產(chǎn)生最佳的效果，必須堅持“一支筆”審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金。嚴(yán)格執(zhí)行國家和規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，做到不該批的錢，絕對不批，不該花的錢絕對不花，財務(wù)部門對超計劃采購和庫存過大的采購，拒絕付款，并對差旅費、招待費等開支嚴(yán)格把關(guān)，首先保證重點建設(shè)項目的資金到位，同時有效保證醫(yī)、教、研日常工作的順利開展。

2.3 堅持成本核算,降低消耗水平

基于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。強化成本管理，實行成本核算，降低消耗水平是醫(yī)院提高競爭力和持續(xù)發(fā)展的重要保證。首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身管理需要，借鑒成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責(zé)任成本會計制度、建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評價工作等。在注重一般成本核算的同時，應(yīng)全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)成成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。其次，醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點做好成本管理工作。

2.4 科學(xué)編制預(yù)算,加強預(yù)算執(zhí)行管理

加強預(yù)算管理是提高財務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進重點的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運用，做到事前有預(yù)測、事中有控制、事后有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

2.5 完善內(nèi)控制度,實施全面監(jiān)督管理

醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項經(jīng)營服務(wù)工作照章辦事，進行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系、財務(wù)會計管理組織體系，避免出現(xiàn)財務(wù)管理混亂。醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)會計控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整自我約束、自我控制的制衡機制，所以加強內(nèi)控制度的建設(shè)勢在必行。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，財務(wù)管理在醫(yī)院管理中越來越重要，它不僅僅是衡量醫(yī)院利潤盈虧的一個重要手段，它對于醫(yī)院管理的評價和預(yù)測作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了經(jīng)濟效益的評估。財務(wù)分析是評價財務(wù)狀況和業(yè)績的重要依據(jù)，是醫(yī)院正確實行決策的重要步驟，運用科學(xué)的手段對醫(yī)院的財務(wù)活動進行掌握分析，找出成本、效益之間的聯(lián)系，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供有效的、最佳的經(jīng)濟方案，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院的快速發(fā)展。