醫用透明質酸鈉預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連的效果觀察

吳彩娟 王小懷 余玉香

浙江省臺州市中醫院，浙江臺州318000

醫用透明質酸鈉預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連的效果觀察

吳彩娟 王小懷 余玉香

浙江省臺州市中醫院，浙江臺州318000

目的探討醫用透明質酸鈉預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連的臨床效果。方法選取2012年1月～2013年12月在浙江省臺州市中醫院院就診的超12周孕齡的人工流產患者為研究對象，將200例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，對照組患者采用傳統的負壓吸引術進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上術后給予醫用透明質酸鈉治療，比較兩組患者的術后腹痛持續時間、陰道流血量、感染情況、術后月經情況、宮腔粘連情況。結果觀察組患者的術后腹痛持續時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的月經復潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經率及周期性腹痛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者宮腔粘連的發生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論醫用透明質酸鈉凝膠可有效預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連，可降低并發癥的發生率，效果顯著。

醫用透明質酸鈉；孕齡；人工流產；宮腔粘連

大孕齡人工流產是指妊娠12周以上，因母兒情況不適于繼續懷孕、意外妊娠、耽擱或其他的要求，須中止妊娠而用人工的方法使胎兒產出[1-2]。超孕齡妊娠引產也是避孕失敗后的一種補救措施，但困難多，并發癥多，危險性也大。由于孕婦是在妊娠12周以上進行人工流產的，此時孕酮對子宮具有抑制的作用[2]，使得宮縮運動難以進行。加之宮頸的不成熟，因此形成的胎兒骨頭是很難娩出的。另外，由于子宮增大，子宮壁充空變軟，手術時容易損傷子宮壁。因此大孕齡引產要比早期人工流產難度大，發生的并發癥多，包括陰道流血、月經紊亂、宮腔粘連、炎癥感染等[3]，給患者身心造成了較大的危害。可是目前對如何預防大孕齡人工流產后陰道出血、月經紊亂、宮腔粘連[4]、炎癥感染等，未見有效措施和報道。因此探索大孕齡人工流產后如何預防及減少并發癥的發生是當今婦科領域的一個研究重點。本研究回顧性分析200例超12周孕齡人工流產患者的臨床資料，以探討醫用透明質酸鈉預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連的臨床效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在浙江省臺州市中醫院院（以下簡稱“我院”）就診的超12周孕齡的人工流產患者為研究對象。本研究符合我院人體試驗委員會所制定的倫理學標準，并得到該委員會批準，分組征得受試驗對象本人的知情同意并與之簽署臨床研究知情同意書。將200例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者的年齡、孕齡、孕次、盆腔手術史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性，兩組患者的一般臨床資料具體結果見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者入院后均給予人工流產術前常規檢查，實施傳統的負壓吸引術進行治療，孕婦取膀胱截石位，依次消毒外陰及陰道后鋪巾，采用宮頸擴張器順著子宮頸的方向緩慢均勻的擴張宮頸口，將負壓吸引裝置吸管的頭部緩慢置入子宮底部，吸引器的負壓為400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），將吸管的開口對準胚胎著床的部位，在子宮底與子宮內口方向順時針方向移動吸管，將胚胎與胎盤組織吸出，并確保將孕囊及周圍組織吸引干凈，觀察孕婦無異常后取出窺陰器，結束手術，術后常規應用抗生素預防感染。觀察組患者在對照組的基礎上給予醫用透明質酸鈉預防宮腔粘連，在孕婦人工流產結束后以宮腔專用導管，向子宮腔內注入醫用透明質酸鈉凝膠（常州藥物研究所，批號20060726）2 mL（12 mg/mL），宮腔周圍（包括宮頸口）均勻涂抹0.5 mL后，靜臥保留半小時[5]。囑咐患者術后1個月禁止盆浴和性生活，術后7 d以及1、2、3個月復查。

1.3 觀察項目

兩組患者術后均隨訪3個月。①觀察兩組患者術后的腹痛持續時間、陰道流血量以及感染的情況；②兩組患者月經復潮時間、宮腔積血情況、月經情況以及周期性腹痛的發生情況；③兩組患者術后宮腔粘連的情況。

1.4 判定標準

①陰道流血量的計算方法[6]，采用稱重法：在術前將孕婦所用的敷料和消毒單巾一律稱重，術后將被血浸透的敷料及單巾收集并及時密封稱重并減去之前的重量即為失血量，再按血液比重除以1.05即為毫升數；②按照1978年Sugimoto提出的宮腔粘連分類法評定宮腔粘連程度[7]。輕度：宮底及輸卵管開口正常，粘連范圍累及宮腔的面積＜1/4；中度：粘連累及1/4～3/4宮腔；重度：宮腔上部阻塞，粘連累及宮腔＞3/4，并有厚的肌纖維帶形成。

1.5 統計學方法

所得數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腹痛持續時間、陰道流血量及感染情況的比較

觀察組患者的術后腹痛持續時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后腹痛持續時間、陰道流血量及感染情況的比較

2.2 兩組術后月經情況比較

觀察組患者的月經復潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經率及周期性腹痛發生率均低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后月經情況比較[n（%）]

2.3 兩組宮腔粘連情況比較

觀察組患者宮腔粘連的發生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組宮腔粘連情況比較[n（%）]

3 討論

大孕齡人工流產的困難較大，并發癥較多，因此使得大孕齡人工流產的難度增大，其并發癥較多，對患者的身心造成極大傷害，嚴重影響患者的生活質量。近年來，醫用透明質酸鈉被應用到人工流產術后宮腔粘連的預防中[9]，醫用透明質酸鈉凝膠，即透明質酸鈉（又稱玻璃酸鈉）是一種糖胺聚糖[10-11]，在生物醫藥、生物材料、功能食品以及化妝品等領域的廣泛應用[12]。透明質酸鈉發現迄今已有近80年的歷史，早在1934年，Meyer和Palmer自牛眼玻璃體（hyaloid body）分離出一種含糖醛酸（uronic acid）和氨基己糖的高分子多糖[13-15]，早在20世紀70年代末，美國首先開發出可用于人體臨床的第一個該物質的產品[16]。透明質酸鈉輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鉀[17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后腹痛持續時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者的月經復潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經率及周期性腹痛發生率均低于對照組，差異有統計學意義。觀察組患者宮腔粘連的發生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義，說明醫用透明質酸鈉凝膠可有效預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連，可降低并發癥的發生率。高琳等[18]將透明質酸鈉用于人工流產術中預防宮腔粘連，結果顯示觀察組腹痛持續時間、陰道流血時間、月經復潮時間均短于對照組，術后陰道流血量少于對照組、月經量正常比例高于對照組，宮腔積血、周期性腹痛發生率、感染發生率、粘連總發生率及輕、中、重度粘連發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，說明宮腔內注射醫用透明質酸鈉凝膠可以有效預防人工流產術后宮腔粘連的發生，是一種操作簡便、療效滿意的預防方案。研究顯示[19-20]，醫用透明質酸鈉對預防人工流產術后宮腔粘連有顯著的臨床效果，可能機制為：透明質酸鈉通過高度水合性和高黏附性等物理學特性以及與受體作用的生物學功能而發揮作用[21]。透明質酸鈉具有填充細胞、覆蓋和保護細胞的作用，透明質酸鈉中的羥基以及其他極性基團和水形成氫鍵，從而結合大量的水，具有很強的滲透壓調節能力和保水功能[22]，可以起到滑動層和吸收應力的作用。張棉等[23]的研究結果顯示，使用透明質酸鈉的研究組患者的術后陰道出血時間、正常轉經人次、轉經時間、宮頸粘連、宮腔粘連與對照組比較，均有顯著性差異，且研究組患者中無一例發生不良反應。由此可見，醫用透明質酸鈉在人工流產術中預防宮腔粘連的效果顯著。

綜上所述，醫用透明質酸鈉在理論上是可以用來預防大孕齡人工流產術后宮腔粘連和促進子宮愈合的，醫用透明質酸鈉凝膠具有分子量大、濃度高和黏附性強的特點[24-26]，人工流產術后規范地使用醫用透明質酸鈉凝膠可以預防術后宮腔粘連和降低并發癥的發生率，可促進受損的子宮內膜的恢復，其臨床效果顯著，值得深入研究及應用。

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Effect observation of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions

WU CaijuanWANG XiaohuaiYU Yuxiang
Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions.MethodsThe patients with gestational age of abortion treated in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2012 to December 2013 were selected as the research object,the 200 patients were randomly divided into observation group and control group,100 cases in each group.The control group was treated by traditional negative pressure aspiration for treatment,the observation group was given medical Sodium Hyaluronate postoperatively on the basis of the control group.The duration of postoperative abdominal pain,vaginal bleeding,infection situation and situation of postoperative period,caused by intrauterine adhesions and after preoperative microcirculation in the two groups were compared.ResultsThe postoperative abdominal pain duration in observation group was shorter than that of the control group,the vaginal bleeding amount was less than that of the control group,the infection rate was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The menstruation after tide time in observation group was(28.7±5.5)d,significantly shorter than the (35.7±8.4)d in control group,the incidence of uterine cavity hemorrhage rate,rate of amenorrhea and periodic abdominal pain were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of observation group patients caused by intrauterine adhesions was 4.0%,significantly lower than the control group(20.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe medical Sodium Hyaluronate Gel can effectively prevent large postoperative uterine cavity adhesion,gestational abortion can reduce the incidence rate of complications,the effect is remarkable.

Medical sodium hyaluronate;Gestational weeks;Abortion;Intrauterine adhesions

R714.6

A

1673-7210（2014）04（c）-0073-04

2014-01-18本文編輯：張瑜杰）

浙江省醫學會臨床科研基金項目（編號2011ZYCA110）。