應(yīng)用CRP和PCT檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染早期診斷的價(jià)值

林應(yīng)榮 江金彪 羅玲玲 潘丹峰

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)，浙江溫嶺317500

應(yīng)用CRP和PCT檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染早期診斷的價(jià)值

林應(yīng)榮 江金彪 羅玲玲 潘丹峰

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)，浙江溫嶺317500

目的探討應(yīng)用C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染早期診斷的價(jià)值。方法選擇2011年2月～2013年2月浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科病房下呼吸道感染性疾病患兒120例為研究對(duì)象，其中細(xì)菌感染組60例，病毒感染組60例，選擇同期體檢的無呼吸系統(tǒng)病癥及其他相關(guān)感染性疾病的健康兒童（健康組）60名，對(duì)三組兒童進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和肺炎支原體抗體檢測(cè)，并于0、3、7 d及14 d行靜脈血PCT、CRP檢測(cè)。結(jié)果隨著抗生素的使用治療，細(xì)菌感染組0、3、7、14 d PCT的總陽率（85.0%、56.7%、26.7%、11.7%）及CRP的陽性率（90.0%、80.0%、45.0%、21.7%）均逐漸降低，且治療3、7、14 d PCT的總陽率與0 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），治療后7、14 d CRP的陽性率明顯低于0 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CRP及PCT均可作為兒童下呼吸道感染的早期診斷指標(biāo)，但PCT在病情治療反應(yīng)上優(yōu)于CRP。針對(duì)條件較差、無法開展病原學(xué)檢查的基層醫(yī)院，可采用CRP替代PCT來診斷兒童下呼吸道感染。

CRP；PCT；下呼吸道感染；早期診斷；價(jià)值

呼吸道感染是5歲以下兒童死亡的主要原因之一，全球每年約有18%的兒童死亡事件由呼吸道感染引起，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)合并感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1-3]。在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院未開展呼吸道感染的病毒學(xué)診斷，且目前檢測(cè)方法存在局限性，檢測(cè)的靈敏度較低，時(shí)間較長(zhǎng)。而早診斷早治療可有效防止一般的呼吸道感染發(fā)展成肺炎[4]。因此尋找合適的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)意義重大。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)對(duì)兒童下呼吸道感染進(jìn)行早期診斷，探討該方法對(duì)兒童下呼吸道感染的早期診斷價(jià)值，為呼吸道感染的臨床治療提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科病房2011年2月～2013年2月收治的下呼吸道感染性疾病患兒120例為研究對(duì)象，男68例，女52例；年齡1～13歲，平均（4.2±0.2）歲。其中細(xì)菌感染組60例，病毒感染組60例，同時(shí)選擇同期來院體檢的無呼吸系統(tǒng)病癥及其他相關(guān)感染性疾病的健康兒童60名（健康組）。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中細(xì)菌感染組患兒有發(fā)熱、咳痰等癥狀，WBC＞10×109/L，痰培養(yǎng)（+），影像檢查排除肺結(jié)核；病毒感染患兒除呼吸道感染癥狀外，血清病毒抗體檢測(cè)（+）。

1.2 檢測(cè)方法

入院當(dāng)天采集標(biāo)本，所有病例均采集咽拭子，做細(xì)菌培養(yǎng)和肺炎支原體抗體檢測(cè)，并行靜脈血測(cè)定PCT、CRP，所有患者抽取靜脈血4 mL，離心后分離血清。細(xì)菌感染組患兒分別在抗生素使用后0、3、7 d及14 d進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 PCT測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）檢測(cè)。儀器為羅氏ES2012，試劑購(gòu)自德國(guó)BRAHMS（Di-agnosisitica，Berlin）。正常值為0～0.5 ng/mL，陽性標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 ng/mL；

1.2.2 CRP測(cè)定采用速率散射比濁法，使用NycoCard READER II全自動(dòng)特定蛋白分析儀及其配套試劑檢測(cè)。正常值為0～10 mg/L，陽性標(biāo)準(zhǔn)：CRP≥10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率比較

病毒感染及健康組兒童治療前PCT與CRP陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而細(xì)菌感染組兩指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率比較[n（%）]

2.2 細(xì)菌感染組不同濃度下PCT的陽性率比較

隨著抗生素的使用治療，細(xì)菌感染組0、3、7、14 d PCT的總陽率（85.0%、56.7%、26.7%、11.7%）逐漸降低，且治療3、7、14 d與0 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌感染組不同濃度下血清降鈣素原的陽性率比較[ng/mL，n（%），n=60]

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌感染組不同濃度下C-反應(yīng)蛋白的陽性率比較

隨著抗生素的使用，細(xì)菌感染組患兒CRP的陽性檢出率降低明顯（90.0%、80.0%、45.0%、21.7%），治療后7、14 d CRP的陽性率明顯低于0 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌感染組不同濃度下C-反應(yīng)蛋白的陽性率比較[mg/L，n（%），n=60]

3 討論

感染患兒呼吸道的病毒很多，常見的有甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。不同病毒感染的疾病進(jìn)程、后果和治療方案完全不同。不同呼吸道常見病毒感染后的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目，特別是白細(xì)胞、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)、臨床指征、影像學(xué)診斷是否存在差異的報(bào)道比較少見[5-6]。在缺乏病原學(xué)診斷時(shí)如果能夠根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)和影像學(xué)診斷結(jié)果對(duì)病毒種類作出大致判斷，將有利于進(jìn)行更加有效的經(jīng)驗(yàn)治療[7]。

PCT是無激素活性的降鈣素（CT）前肽物質(zhì)，研究顯示，在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染，如膿毒血癥等感染并發(fā)癥時(shí)，血漿CT前肽物質(zhì)產(chǎn)物異常升高，其中PCT作為最主要的產(chǎn)物，變化較為明顯[8-9]。現(xiàn)已知PCT在系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征、敗血癥、急慢性肺炎、創(chuàng)傷等患者血清中升高明顯，而在正常、病毒感染、腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則水平較低。本研究結(jié)果顯示，隨著抗生素的使用治療，PCT的陽性率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PCT檢測(cè)可明顯區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染，而正常人不會(huì)有陽性的檢測(cè)結(jié)果。就目前的檢測(cè)水平來看，其他的檢測(cè)項(xiàng)目很難做到。

CRP作為人體血清中非抗體急性時(shí)相蛋白質(zhì)的一種，可與細(xì)胞內(nèi)的多糖結(jié)合，產(chǎn)生復(fù)合體可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，是較早公認(rèn)的細(xì)菌感染性指標(biāo)之一[10-11]。本研究結(jié)果顯示，隨著抗生素的使用，細(xì)菌感染組患兒CRP的陽性率逐漸降低，治療后7、14 d CRP的陽性率明顯低于0 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CRP也可以作為細(xì)菌性感染與病毒性感染的診斷與鑒別診斷的輔助指標(biāo)，但顯然在病毒感染時(shí)CRP檢測(cè)也有較高的陽性率。CRP和PCT在檢測(cè)抗細(xì)菌感染的抗生素使用效果及判斷嚴(yán)重感染患者的預(yù)后上兩者相似。如細(xì)菌感染組病例中，隨著抗生素的相關(guān)治療，CRP陽性率由90.0%降至21.7%，但顯示CRP陽性率對(duì)抗生素使用的反應(yīng)比較緩慢，在使用的第7天后才有明顯變化，而PCT檢測(cè)陽性率則隨著抗生素的使用在第3天即出現(xiàn)明顯反應(yīng)，提示PCT在疾病治療中的反應(yīng)優(yōu)于CRP。

綜上所述，CRP及PCT均可作為兒童下呼吸道感染的早期診斷指標(biāo)，但PCT在疾病治療中的反應(yīng)優(yōu)于CRP。PCT法雖然靈敏度高，但檢測(cè)費(fèi)用昂貴，在臨床中的應(yīng)用受限。針對(duì)條件較差、無法開展病原學(xué)檢查的基層醫(yī)院，可采用CRP替代PCT來診斷兒童下呼吸道感染。

[1]Black RE，Cousens S，Johnson HL，et al.Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis[J].Lancet，2010，375（9730）：1969-1987.

[2]Enserink M.Global Health-some neglected diseases are more neglected than others[J].Science，2009，323（5915）：700.

[3]Adegbola RA.Childhood pneumonia as a global health priority and the strategic interest of the Bill&Melinda Gates Foundation[J].Clin Infect Dis，2012，54（S2）：89-92.

[4]Rajaratnam JK，Marcus JR，F(xiàn)laxman D，etal.Neonatal，postneonatal，childhood，and under-5 mortality for187 countries，1970～2010：a systematic analysis of progress forwards Millennium Development Goal 4[J].Lancet，2010，375（9730）：1988-2008.

[5]劉艷輝.小兒肺炎支原體肺炎的診斷及治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（16）：732-733.

[6]陳香元，曾華松，韋茹，等.兒童原發(fā)免疫缺陷病110例臨床特點(diǎn)及基因診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：28-31.

[7]劉鐵英.熒光定量PCT對(duì)小兒肺炎支原體感染早期診斷價(jià)值和臨床意義的研究[D].北京：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

[8]古力尼沙·依明，沙比拉·沙比提.肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基在兒童支原體感染快速診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）：65-66.

[9]錢新宏，張國(guó)成，許東亮，等.肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基在兒童支原體感染快速診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：71-72.

[10]楊濱，康梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（3）：596-597，封3.

[11]陶孝芬.2007～2009年兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)調(diào)查[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2010.

CRP and PCT test value for early diagnosis of children's lower respiratory infection

LIN Yingrong JIANG Jinbiao LUO Lingling PAN Danfeng
Pediatric Three Units,the First People's Hospital of Wenling City,Zhejiang Province,Wenling 317500,China

ObjectiveTo explore the application of procalcitonin(PCT)and creactive protein(CRP)detection value for early diagnosis of children's lower respiratory infection.Methods120 cases of children with lower respiratory tract infections were collected in the pediatric ward of the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province from February 2011 to February 2013,and bacterial infections group with 60 cases,virus infected group with 60 cases,60 cases of healthy children to hospital physical examination without respiratory symptoms and other related infectious diseases(health group)in the same period were selected.Bacteria cultivation and mycoplasma pneumoniae antibody detection were carried among three groups,PCT and CRP of venous blood in 0,3,7 d,and 14 days were detected.ResultsWith the use of antibiotic treatment,the PCT positive rate of bacterial infections group(85.0%,56.7%,26.7%, 11.7%)and CRP positive rate(90.0%,80.0%,45.0%,21.7%)in 0,3,7,14 days after treatment were reduced gradually,and the positive rate of PCT in 7,14 days after treatment were lower than that in 0 day,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).The CRP positive rate in 7,14 days after treatment were lower than that in 0 day(P＜0.05).ConclusionCRP and PCT can be as indicators in the early diagnosis of children's lower respiratory infection,but the PCT is superior to CRP in disease treatment response.In view of the basic-level hospitals with poor conditions,unable to carry out etiology examination,CRP can be used instead of PCT to diagnose children's lower respiratory infection.

CRP;PCT;Lower respiratory tract infection;Early diagnosis;Value

R725.9

A

1673-7210（2014）03（b）-0088-03

2013-11-31本文編輯：任念）

浙江省溫嶺市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2013C31059）。