醫學生對臨床思維能力培訓認知調查分析

孫清華

四川省醫學科學院四川省人民醫院教育培訓部，四川成都610072

醫學生對臨床思維能力培訓認知調查分析

孫清華

四川省醫學科學院四川省人民醫院教育培訓部，四川成都610072

目的了解醫學生對臨床思維能力培訓的認知情況，探討臨床思維能力培訓的基本與必備條件。方法采用整群抽樣方法選擇2013年及2012年在四川省人民醫院實習的216、189名臨床醫學專業本科實習學生，對其臨床思維能力培訓的認知進行實習前、后問卷調查，結果采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。結果臨床思維能力培訓基本條件中定期教學查房、臨床教學講座、醫療糾紛防范實習前后比較差異有高度統計學意義（P<0.01）；必備條件中醫患溝通技巧、專科會診查體、疑難病例討論實習前后比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。結論對醫學生進行臨床思維能力培訓非常重要，培訓的基本與必備條件有待進一步研究、探索和完善。

醫學生；臨床實習；臨床思維能力；認知

醫學生臨床實習是我國醫學教育必經的一個關鍵環節，是醫學基本理論與臨床實踐相結合的重要過程[1]。臨床實習是把醫學生培養成為醫學合格人才的必然途徑。臨床思維能力訓練是貫穿實習的全過程，注重包含醫患溝通能力與臨床技能訓練的綜合培訓。為了幫助醫學生盡快適應從學生到臨床實習生的角色轉變，四川省人民醫院（以下簡稱“我院”）教育培訓部通過對醫學生實習前后臨床思維能力培訓認知的問卷調查分析，以期改進培訓系統模式與內容，更好地為臨床實習服務。現將調查結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣方法并以自愿參加為原則，選取來自不同院校的2012年進入并在2013年在我院即將結束臨床實習的臨床醫學專業本科學生189人，其中男80人，女109人。隨后選取來自不同院校的2013年剛到我院進入臨床實習的臨床醫學專業本科學生216人，其中男89人，女127人。在臨床實習前后對醫學生進行問卷調查。實習前后醫學生來源、年齡、性別差異比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

參照其他相關研究[2-5]，自行設計調查問卷，內容主要包括院校來源、性別、年齡、臨床思維能力培訓基本條件及必備條件等方面。調查前，向醫學生說明本次調查的目的和意義，所有調查對象在臨床培訓老師的指導下，采用現場發放調查問卷、匿名調查的方式，當場回收問卷。

1.3調查指標

臨床思維能力培訓需求：分為非常需要、相當需要、一般需要、有一點需要、絕對不需要五級。

臨床思維能力崗前培訓認知情況：基本條件：安排帶教老師、日常普通查房、定期教學查房、臨床教學講座、醫療糾紛防范、標準診療視頻；必備條件：臨床技能訓練、醫患溝通技巧、專科會診查體、醫療文件書寫、典型病案分析、疑難病例討論。

1.4 統計學方法

將調查結果采用雙人輸入Excel工作表，確認無誤后再進行數據統計，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

實習前共發放問卷216份，均為剛參加臨床實習的本科臨床專業學生，回收有效問卷216份，有效回收率為100%。實習后共發放問卷189份，均為即將結束臨床實習的本科臨床專業學生，回收有效問卷189份，有效回收率為100%。

2.2 實習前后醫學生對臨床思維能力培訓認知情況比較

醫學生實習前對臨床思維能力培訓的認知不夠重視，實習前僅有16.67%的學生認為非常需要，尚有6.94%的學生認為絕對不需要；而實習后認識則有很大變化，認為非常需要的學生比例提高到51.85%，比實習前提高了3倍多，同時認為絕對不需要培訓的學生則降低到0.00%；實習前后比較，差異有高度統計學意義（χ2=97.353，P<0.01）。見表1。

表1 實習前后醫學生對臨床思維能力培訓認知情況比較[n（%）]

2.3 實習前后醫學生對臨床思維能力基本條件認知比較

實習前后定期教學查房、臨床教學講座、醫療糾紛防范比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而安排帶教老師、日常普通查房、標準診療視頻實習前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。這表明醫學生基本條件認知發生了根本變化，實習后的醫學生認識到理論與臨床的差距，醫療安全也非常重要，這是在學校學習時無法體驗到的內容。

2.4 實習前后醫學生對臨床思維能力必備條件認知比較

實習前后醫患溝通技巧、專科會診查體、疑難病例討論比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而臨床技能訓練、醫療文件書寫、典型病案分析實習前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。這表明醫學生必備條件認知也發生了很大變化，實習后的醫學生認識到醫患溝通技巧的重要性，同時也認識到臨床思維能力是一個綜合能力培養的過程。

表2 實習前后醫學生對臨床思維能力基本條件認知比較[n（%）]

3 討論

醫學生臨床實習是醫學教育過程中的重要組成部分，是醫學生鞏固和加強所學理論知識，并將其運用于臨床實踐的重要學習過程，是培養醫學生臨床思維能力，初步具備臨床醫師基本素質的關鍵階段。

表3 實習前后醫學生對臨床思維能力必備條件認知比較[n（%）]

3.1 臨床思維訓練是貫穿臨床實習全程的重要環節

臨床思維能力不是一朝一夕就能掌握的，要通過跟帶教老師及自己從業后的逐步摸索，心領神會才能達到一定高度。查房制度尤其教學查房是目前醫學實習普遍采用的一種教育形式。通過教學查房，結合臨床病例使醫學生將所學的基本知識和基本理論系統化，掌握臨床工作基本方法和基本技能，逐步培養學生的臨床思維能力。不僅要讓學生學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現，而且要學會從多角度、多層面、多方位來分析病情，從而對信息進行分析、判斷和鑒別診斷，形成診斷、檢查和治療方案，系統養成科學的臨床思維習慣。積極參加專科會診與疑難病例討論，引導醫學生養成觀察、質疑、比較的良好習慣，從而達到培養學生獨立思考能力和解決實際問題能力的目的[6-7]。

3.2 醫患溝通能力是順利完成臨床診療的基本手段

臨床實習后的調查結果表明：現今的醫生不僅要具有扎實的醫學專業技能，而且也要具有良好的醫患溝通能力，才能更好地為病患者服務。隨著現代醫學的發展，醫患關系的現狀決定了必須加強醫學人文教育，與患者溝通是每名醫務工作者都必須面臨的問題，醫患真誠有效的交流是醫學活動人性化的具體體現[8]。在臨床實踐中特別需要培養與患者及其家屬的溝通能力和交流技巧。學會知道什么該說、什么不該說，避免“過度熱情”，以免為以后的醫療糾紛埋下伏筆[9]。同時鼓勵學生主動交談，關注每例患者的心理需求。學會用言語和行為給患者以關愛和尊重。使實習生在掌握臨床技能的同時，掌握以患者為中心的溝通方法。良好的醫患溝通能力不僅能減少醫療糾紛的發生，而且也是順利完成臨床診療活動的基本手段。

3.3 加強實習教育管理，逐步完善臨床思維能力培養條件

醫學生臨床實習效果的好壞和實習教育管理模式密不可分。要以學生為主體，建立臨床實習教學醫院、臨床科室、帶教老師三位一體的系統管理模式[10-11]。醫院要承擔起實習生管理教育的主要職責，臨床科室要成立以臨床和教學經驗都比較豐富的專家組成的教學小組，負責制定本科室實習管理與教學計劃，帶教老師除完成實習大綱要求學生掌握的內容和實習目標外，還應根據實際情況因人而異地充實、改進符合實習生學習提高規律的內容和教學方法。從而在教學醫院內形成管理有序、運轉高效的教學管理網絡，促進臨床實習教學質量的提升[11]。逐步使之從臨床實踐技能以及臨床思維能力等方面達到一名合格醫生的標準。

[1]孫琳.醫學生臨床實習管理[J].中國病案，2011，12（12）：28-29.

[2]何志成，楊妮.醫療活動中醫患關系的人文思辨[J].中華醫院管理雜志，2004，20（8）：474-476.

[3]李雪梅，歐陽小琳，譚柳春.加強實習生崗前培訓，提高臨床實習質量[J].華夏醫學，2009，22（3）：524.

[4]符黃德，黃海能，鄧元央，等.外科臨床實習帶教存在的問題與對策探索[J].右江醫學，2012，12（5）：744.

[5]毛啟剛，李志仁.試論臨床醫學實習生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2011，27（9）：704.

[6]范玲，鄒麗穎.醫學生臨床思維能力的培養與訓練[J].首都醫科大學學報：社會科學版，2010，13（12）：470-471.

[7]羅萍.醫學生臨床思維能力培養的探討[J].大理學院學報，2011，32（8）：97-99.

[8]鄒湘才.醫學生見習階段臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：161-163.

[9]范慧，徐援.醫學生實習過程中臨床思維的培養與提高[J].中國病案，2012，13（3）：60-62.

[10]吳照明，高素珍，崔東濤，等.專科醫學生臨床實習質量的影響因素與對策[J].中國當代醫藥，2012，19（32）：159-160.

[11]趙景鋒，楊秀江，龔代平，等.醫學生臨床思維能力培養的探討[J].重慶醫學，2012，41（32）：111-112.

Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua
Department of Education and Training,Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Province,Chengdu 610072,China

ObjectiveTo investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students.MethodsThe cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey.Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software.ResultsThe differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds,clinicalteaching seminars and medical malpractice prevention(P<0.01).The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills,specialist consultation examination and difficult cases internship discussion(P<0.01).ConclusionIt is very important to train the clinical thinking ability of medical students.The basic and necessary conditions of training need further studying,exploring and improving.

Medical students;Clinical practice;Clinical thinking ability;Cognitive

G642

A

1673-7210（2014）03（b）-0105-04

2013-12-21本文編輯：程銘）