電擊傷致心跳呼吸驟停98例院前急救分析

莊君燦 黃奇花

廣東省江門市人民醫院，廣東江門529020

電擊傷致心跳呼吸驟停98例院前急救分析

莊君燦 黃奇花

廣東省江門市人民醫院，廣東江門529020

目的探討電擊傷致心跳呼吸驟?；颊叩默F場心肺復蘇重要性，落實急救措施，提高急救的時效性以及成功率。方法對2000年1月～2013年11月江門市人民醫院急救中心接診的98例電擊傷致心跳、呼吸驟停患者的臨床病歷資料進行回顧性分析，研究不同的現場開始復蘇時間、年齡及電壓對復蘇成功率、出院存活率的影響。結果98例電擊傷致心跳呼吸驟?；颊呓浄e極的現場復蘇，自主循環恢復22例，生存出院15例，現場死亡76例，院內死亡6例，長期呈植物狀態放棄治療1例。事發<5 min得到心肺復蘇者，復蘇成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明顯高于5～<11 min組（27.27%，15.90%），差異有統計學意義（P<0.05）；≤60歲患者復蘇成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明顯高于>60歲的患者（15.78%，5.26%），差異有統計學意義（P<0.05）；高電壓所致的復蘇成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）遠低于低電壓所致（24.13%，17.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論提高院前急救水平，對公眾推廣現場急救知識和基本心肺復蘇技術，及早進行現場復蘇，是電擊傷患者自主循環恢復和生存出院的關鍵措施。

電擊傷；心跳呼吸驟停；院前急救；早期復蘇

隨著工農業生產的高速發展，用電大量普及，各種工業電力設備和生活電器成為接觸頻繁的產品，由觸電所導致的電擊傷也逐漸增多，嚴重電擊傷導致的死亡也時有發生。對此，本研究將2000年1月～2013年11月江門市人民醫院急救中心接診的電擊傷病例回顧分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江門市人民醫院（以下簡稱“我院”）急救中心2000年1月～2013年11月期間接診的電擊傷致心跳、呼吸驟?；颊卟±?8例，其中男性85例，女性13例，年齡4～73歲，平均34歲，大于60歲19例，求救半徑1.5～25.0 km。致傷電壓：380 V工業用電52例，220 V民用電35例，低壓電擊傷（380 V以下）共87例；高壓電（1000 V以上）11例。受傷至開始胸外按壓時間：＜5 min 14例，5～＜11 min以內44例，11～＜16 min 29例，＞16 min 11例。致傷原因：因暴風雨致電線折斷電擊傷5例；雷電擊中1例；兒童玩耍觸電9例；家用電器絕緣性能差觸電16例；違規操作25例；變電設備電擊傷21例；線路施工電擊傷13例；自殺1例，當時情況不明7例。合并高處墜落傷、擠壓傷等復合傷31例，其中28例為工業用電（380 V）擊傷，均死亡。37例救護車到達現場時已由家屬、工友、鄉村醫生等目擊者行心肺復蘇術。

1.2 判斷標準

心跳呼吸驟停的診斷標準：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，心電圖為心室顫動（VF）、無脈性電活動（PEA）或直線。

復蘇成功標準：心跳恢復；面色轉為紅潤；恢復自主呼吸或機械通氣維持；瞳孔回縮；心電圖表現為竇性、房性、交界性等規則或比較規則的自主心律；能成功轉到醫院急診科[1]。

1.3 急救措施

首先對現場目擊者電話指導心肺復蘇（CPR），囑咐在保障自身安全的前提下立即切斷電源，用木棒竹竿等絕緣物使患者脫離電源；將患者仰臥于平地行胸外按壓，要快速、用力、不間斷按壓，直至患者出現呼吸或醒過來，或持續至醫護人員到達。救護車到達后，確認患者已脫離電源，判定心跳呼吸已停止，立即按照《2010版國際CPR指南》，持續胸外心臟按壓；氣管插管，與簡易人工呼吸器或車載呼吸機相接機械通氣；心電圖顯示室顫者及早電除顫，首次無效，除顫能量遞增為200、200～300、360 J。同時開放靜脈通道，及時合理地使用復蘇藥物。根據具體情況使用腎上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、尼可剎米、洛貝林等藥物。心肺復蘇持續30 min以上[2,3]。復蘇成功病例均轉運至我院重癥監護室進行綜合治療。

1.4 統計學方法

統計方法使用SPSS12.0軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

98例電擊傷致心跳呼吸驟?；颊呓浄e極的現場復蘇，自主循環恢復22例，生存出院15例，現場死亡76例，院內死6例，長期呈植物狀態放棄治療1例。事發＜5 min得到心肺復蘇者，復蘇成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明顯高于5～＜11 min得到心肺復蘇者（27.27%，15.90%），差異有統計學意義（P＜0.05）；而≥11 min得到心肺復蘇者則僅2例自主循環恢復，但無生存出院。≤60歲患者復蘇成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明顯高于＞60歲患者（15.78%，5.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）。高電壓所致患者的復蘇成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）遠低于低電壓所致患者（24.13%，17.24%）。見表1。

表1 現場開始復蘇時間、年齡、電壓對復蘇成效的影響[n（%）]

3 討論

3.1 電擊傷危害

電擊傷俗稱觸電，低壓電的電壓為≤380 V，高壓電的電壓＞1000 V，而閃電的電壓高達30萬V。電壓越高，對人體的損傷越重。高壓電和低壓電均可引起器官生物電節律的改變，對人的致命作用主要是造成心室纖顫，導致心臟驟停；只要電壓在220 V，就可導致心臟驟停，電壓在1000 V以上，即可使觸電者呼吸中樞抑制、麻痹、呼吸停止[4]。電擊致呼吸心跳停止3 s即出現頭暈；10～20 s后可出現暈厥或抽搐；60 S后瞳孔散大、呼吸停止；4～6 min后腦細胞發生不可逆性損害。其病理生理改變表現為中樞神經系統的急性缺氧，腦缺氧使腦細胞代謝減弱或喪失，局部乳酸和一氧化碳堆積，破壞細胞膜的正常通透性，細胞內外離子運轉失調致腦水腫，由于微血管阻塞，腦微循環進一步障礙，使腦細胞更加缺血、缺氧，腦水腫加重顱內壓增高，心腦等重要臟器由于缺氧時間過長往往導致不可逆損害。本研究表明，＞60歲的患者心肺復蘇患者的成功率明顯低于≤60歲的患者，主要是因為老年患者多合并基礎疾病，器官功能出現生理性或病理性減退，對缺血缺氧的耐受性明顯降低，從而心肺復蘇術后恢復自主循環成功率明顯下降[5-8]。

3.2 院前急救關鍵措施

3.2.1 “第一目擊者”盡早CPR心跳驟停復蘇成功的關鍵，是目擊者即刻行CPR，其成功率高于醫護人員到達現場后才開始CPR的成功率。本研究結果顯示，有目擊者即刻行CPR的成功率為40.00%，而醫護人員到達現場后才開始CPR的成功率為8.70%，前者的成功率明顯高于后者[9]。這表明，對于電擊傷致心跳驟停的患者來說，搶救成功與否往往取決于現場目擊者能否及時實施有效的CPR。接到呼救電話后，除盡快發車趕赴現場外，還特別重視電話指導現場目擊者進行胸外按壓。指導要簡單明了，如按壓患者胸部中央，要快速、用力、不間斷，每分鐘按壓100次，有多人在場的輪流按壓，不強求對方口對口人工呼吸，只要氣道通暢即可。因此培訓“第一目擊者”，普及全民急救知識尤為重要，特別應對社區、工廠、企業、學校、賓館的工作人員和警察進行培訓，讓他們在事發現場第一時間能對傷者進行急救。

3.2.2 實施有效高質量的心肺復蘇快速連續按壓是心肺復蘇的保證，按壓頻率每分鐘至少100次。心臟驟停時，每次按壓所形成的每搏輸出量較小，故只有提高胸按壓頻率才能提高心輸出量，保證心、腦重要器官的血液供應。增加按壓幅度是復蘇成功的關鍵，成人按壓幅度至少5 cm，并保證每次按壓后胸部充分回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷[10]。高質量的按壓在搶救中極具重要性。

3.2.3 縮小急救半徑目前大多城市交通擁堵，救護車急救半徑過大，絕大部分心跳呼吸停止的患者在急救人員到達時往往已經喪失了最佳搶救時機。因此應盡可能實現醫療、公安、消防一體化社會緊急救援聯動機制，120、110、119、122應急信息相互聯通，共同協作參與急救。由120急救中心集中受理、分片處理、就近派車、統一指揮，合理增設急救網點[11]，盡可能將急救服務半徑縮小到平均僅3～5 km。

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Analysis of pre-hospital first-aid for of 98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury

ZHUANG Juncan HUANG Qihua
People's Hospital of Jiangmen City,Guangdong Province,Jiangmen 529020,China

ObjectiveTo study the importance of cardiopulmonary resuscitation for patients with cardiac and respiratory arrest caused by the electrical injury，implement emergency measures,improve the efficiency and the success rate of the first aid.Methods98 patients'clinical records,which were cardiac and respiratory arrest caused by electricity, from January 2000 to November 2013,and treated by the emergency center,were analyzed retrospectively,the effect of different site recovery time,age and voltage on the recovery success rate and survival rate were researched.Results98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury were actualized active cardiopulmonary resuscitation.The results showed that 22 cases restored spontaneous circulation,15 survived and left hospital,76 died at the scene,6 died in hospital and 1 gave up treatment for long-term in the vegetative state.The recovery success rate and survival rate of the patients got CPR in<5 minutes(57.14%,57.14%)were higher than those of the patients got CPR in 5-<11 minutes(27.27%,15.90%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients≤60 years(24.05%,17.72%)were higher than those of patients>60 years(15.78%，5.26%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients hurt by the high voltage(9.09%,0.00%)were lower than those of patients hurt by the low voltage(24.13%,17.24%), the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe key measure of restoration of spontaneous circulation and survival to hospital discharge in electrical injury patients is improving the level of pre-hospital emergency, promoting the first aid knowledge and basic cardiopulmonary resuscitation techniques to the public,and CPR as soon as possible.

Electrical injury;Cardiopulmonary arrest;Pre-hospital emergency;Early CPR

R647.04

C

1673-7210（2014）03（b）-0144-03

2013-11-13本文編輯：蘇暢）