卵巢布倫納瘤的影像和病理特點

郝明珠 周 洋 張修石

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院影像科，黑龍江哈爾濱150040

卵巢布倫納瘤的影像和病理特點

郝明珠 周 洋 張修石▲

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院影像科，黑龍江哈爾濱150040

目的探討布倫納瘤的核磁和超聲的相關特點。方法選擇2011年9月～2013年4月哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院經MRI、病理及手術確診的5例布倫納瘤為研究對象，結合患者臨床資料及病理回顧性分析腫瘤的大小、形態(tài)、位置、信號特點、浸潤深度、鈣化等情況。結果5例均為卵巢單側良性及交界性布倫納瘤，其中2例合并子宮平滑肌瘤；1例合并卵泡膜細胞瘤；1例合并黃體血腫；1例合并宮腔積液。1例未被影像學檢查發(fā)現(xiàn)（病理微小型布倫納瘤），4例病變直徑范圍為1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表現(xiàn)T2WI呈等、低及略高混雜信號，T1WI呈等或稍低信號，1例呈囊實混雜信號，1例其內有纖維分隔，分隔光整。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚。超聲表現(xiàn)是不均質低回聲腫塊；邊界清楚；其中1例見不規(guī)則多形性鈣化影。結論布倫納瘤病理的特點使核磁和超聲表現(xiàn)多樣性，核磁多為混雜稍低信號，超聲多為低回聲，部分伴有鈣化灶。

卵巢腫瘤；布倫納瘤；磁共振成像；病理學；超聲檢查

卵巢布倫納瘤（Brenner tumor）是一種少見的卵巢表面上皮腫瘤，占卵巢腫瘤的1%～2%，惡性的布倫納瘤為4%～5%，患者好發(fā)年齡為50～70歲。1898年，MacNaughton-Jones報道了第1例布倫納瘤，1907年，F(xiàn)ritz Brenner詳細描述了布倫納瘤，因而得此命名[1-2]。本文回顧性研究5例布倫納瘤的核磁和超聲表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年4月黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院經MRI檢查、手術和病理證實的5例布倫納瘤為研究對象。年齡43～68歲，平均（55± 3）歲。所有患者均無明顯誘因下腹疼痛、下腹腫脹、盆腔腫塊，在完成MRI掃描1周內進行手術。

1.2 掃描方法

患者均采用Philips雙梯度1.5TMR超導掃描儀由同一技師進行掃描。掃描前取出金屬的節(jié)育環(huán)，用山莨菪堿進行腸抑制，采用體線圈，患者仰臥位。采用快速自旋回波（FSE）序列橫軸位T1WI,TR/TE 3500 ms/ 90 ms，層厚/層間距8 mm/1 mm，激勵次數(shù)（NEX）3次，視野（FOV）400 mm×400 mm，矩陣512×512；快速恢復快速自旋回波（FRFSE）序列橫軸位T2WI，TR/TE 3500 ms/ 90 ms，層厚/層間距5 mm/1 mm，NEX 3次，F(xiàn)OV 400 mm× 400 mm，矩陣512×512；加掃矢狀位T2WI脂肪抑制序列（FS）：FRFSE序列矢狀位T2WITR/TE 3500 ms/90 ms，層厚/層間距8 mm/1 mm，NEX 3，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣512×512。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂血管分叉處。

1.3 圖像分析

由兩名從事腹、盆腔部的影像醫(yī)師對MRI的圖像分析并達成一致，觀察腫瘤的大小、形態(tài)學外觀（囊性還是實性）、位置、信號特點、浸潤的情況、腹水及遠處轉移。囊性的是單囊還是多囊，實性的是否密度均勻，是否存在鈣化。

1.4 手術病理及治療

5例患者均行根治切除術，對術后病灶進行大體描述及組織學觀察、分析。術后均未行放射治療及化學治療等。

1.5 病理診斷標準

良性布倫納瘤多為圓形、邊界清楚的上皮細胞巢位于豐富的致密纖維間質中，胞漿淡染或透明，核圓，核膜光滑，少數(shù)有核溝核仁小而深染，核分裂像少見。

2 結果

2.1 核磁及超聲表現(xiàn)

2.1.1 核磁共振表現(xiàn)4例單側附件區(qū)見腫塊影，3例右側，1例左側。病變直徑范圍為1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表現(xiàn)：T2WI呈等、稍低信號，T1WI呈等或稍低信號；1例平掃T1WI、T2WI呈稍高及稍低混雜信號，其內見分隔，分隔光整；合并平滑肌瘤者可見長T1短T2的肌瘤信號；合并鈣化者可見長T1短T2；合并黃體囊腫可見長T1稍長T2；合并宮腔積液可見短T1長T2。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚。周圍臟器未見明顯受侵，未見大量腹水及明顯腫大淋巴結。

2.1.2 超聲成像共4例行超聲檢查有表現(xiàn)，2例見明顯腫塊影，大小分別約為71 mm×50 mm×92 mm、57 mm× 64 mm×74 mm，平均直徑為68 mm。1例為低回聲，1例為等回聲，1例見鈣化斑，1例宮腔內見囊性腫塊。

2.1.3 術前影像診斷2例為子宮肌瘤，1例為卵巢囊腺瘤，1例為卵泡膜細胞瘤，1例未被影像學檢查發(fā)現(xiàn)（病理微小型布倫納瘤），診斷為伴隨的子宮肌瘤。見表1。

表1 5例Brenner瘤的核磁及病理表現(xiàn)

2.2 病理表現(xiàn)

術中大體病理（表1）：4例呈實性腫塊，切面呈灰黃、灰白色、編織樣、質硬、包膜完整；3例來源于右側卵巢，1例來源于左側卵巢。組織病理學檢查：鏡下見上皮細胞呈巢樣結構排列，酷似膀胱移行細胞，無明顯異形性及核分裂像，周圍由排列緊密的纖維間質細胞組成，上皮巢散在分布于間質中，4例均為良性Brenner瘤。其中1例手術時左側卵巢見明顯包膜、質硬，切面呈黃色實性腫塊，伴嚴重出血、蒂扭轉及急慢性炎癥；鏡下由成束狀的梭形細胞及少量網狀纖維組成，胞核居中，細胞胞漿內含有豐富的中性脂肪；右側附件區(qū)結節(jié)樣腫塊大體病理及鏡下表現(xiàn)與上述良性卵巢Brenner瘤相似。病理診斷為右側卵巢卵泡膜細胞瘤伴Brenner瘤。其中2例合并漿液下子宮肌瘤見交錯排列的平滑肌束，并被血管豐富的結締組織分隔；1例見間質散在多形性砂粒體。見圖1。

1例右側附件區(qū)呈囊實混合性腫塊，切面呈灰黃，質韌，其內見多個小囊腔，囊腔內見混濁粘稠的黃褐色及血樣液體，分隔光整，囊腔表面見乳頭狀結節(jié)。組織病理學檢查：實性部分及乳頭狀結節(jié)內見移行細胞上皮組成的上皮細胞瘤巢，上皮瘤巢大小不一，層次增多，周圍由豐富的纖維間質細胞組成，囊腫壁見襯覆扁平、立方上皮細胞，細胞的胞核呈卵圓形、核仁小而明顯，病理診斷為右側增生性Brenner瘤伴黃體血腫。

圖1 卵巢布倫納瘤的影像和病理學表現(xiàn)

3 討論

3.1 疾病背景、臨床及病理特點

布倫納瘤是一種少見的卵巢表面上皮腫瘤，根據世界衛(wèi)生組織（WTO）將其分為3個類型；良性布倫納瘤、增生交界性布倫納瘤及惡性布倫納瘤[3]；良性占絕大多數(shù)，增生性及惡性更罕見。因此，布倫納瘤沒有進行系統(tǒng)性研究的原因有3個：第一，它是由大量豐富的纖維基質伴有少量的表面上皮組織構成，在影像學表現(xiàn)上更像纖維瘤或卵泡膜細胞瘤。第二，它與卵巢其他腫瘤具有緊密伴隨性，像黏液性囊腺瘤等，使臨床和影像對其診斷更復雜。第三，良性布倫納瘤占絕大部分，增生性及惡性很罕見，更加提升了僅僅依靠病灶影像學的表現(xiàn)對布倫納瘤良惡性進行區(qū)分的難度[4]。

本病可發(fā)生于任何年齡，大于50歲者占50.5%～70.0%，惡性布倫納瘤比良性者發(fā)病年齡晚10歲，平均60.3歲[5-6]。本研究中無惡性病例，發(fā)病年齡與文獻報道一致。Brenner瘤患者一般無明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)為發(fā)現(xiàn)腹部包塊、下腹腫脹、疼痛及陰道流血就診，或因為其他疾病引起的卵巢切除術或病理檢查偶然發(fā)現(xiàn)[7-8]，本組臨床表現(xiàn)與文獻報道一致。Brenner瘤多為單側發(fā)病或與其他伴隨卵巢腫瘤的同側，雙側發(fā)病只占5%～7%，本文中病例均為單側病變，與文獻基本相符。

目前認為卵巢布倫納瘤有以下主要臨床病理學特征：①起源于卵巢表面上皮；②來源于瓦薩德（Walthard）細胞巢；③來源于中腎管殘余；④卵巢網膜層；⑤卵巢黏液性囊腺瘤及畸胎瘤，多數(shù)傾向來源于卵巢表面上皮或由來自表面上皮的囊腫，經過移行細胞化生這一過程[9]。Brenner瘤大體上呈質硬、白或黃白色，部分可以看到充滿黃褐色液體的小囊腔。鏡下可見上皮細胞呈巢樣排列，周圍見豐富纖維基質構成。惡性和交界性布倫納瘤纖維基質相對較少，上皮細胞形態(tài)不規(guī)則，見多形性實性癌巢，巢中見大小不等的不規(guī)整空腔，巢內見短梭形細胞及多核巨細胞，惡性可見間質受侵，部分見壞死區(qū)。

3.2 影像特點

Brenner瘤在核磁上多表現(xiàn)囊實混雜信號影，良性Brenner瘤實性部分與卵巢其他實性腫瘤比呈稍低信號，因為其內由大量纖維組織構成，與纖維瘤相似；但是Brenner瘤與纖維瘤比是均質的，不像大的纖維瘤其內會有水腫、壞死信號。在臨床上，即使根據實性成分信號也很難區(qū)分，但是它們都很少有惡性。纖維瘤和卵泡膜細胞瘤與子宮內膜息肉及增厚關系密切，而與同側卵巢表皮腫瘤無相關性[2]。囊性部分與水信號相近，或有出血復雜信號；囊性部分見薄壁分隔，交界性及惡性分隔可增厚。尺寸較大的良性布倫納瘤（＞10 cm）無鄰近組織侵犯、腫大淋巴結、遠處轉移，這點可以和惡性卵巢腫瘤相區(qū)分。對于微小布倫納瘤，肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的，只有病理中偶然發(fā)現(xiàn)?？赡苁墙M織太小，組織大體輪廓扭曲變形，或因為病變組織與正常卵巢組織相似，在核磁上很難被發(fā)現(xiàn)。超聲對Brenner瘤表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為實性低回聲腫塊，后方伴有聲影。

Brenner瘤多數(shù)和卵巢其他腫瘤相伴隨出現(xiàn)，通常是同側卵巢發(fā)生黏液性囊腺瘤，這種情況大約占30%[10-12]。本文由于病例數(shù)較少，與文獻報道略有差異。在本研究中，為良性及增生性布倫納瘤，據文獻報道惡性布倫納瘤比較罕見。Silverberg[12]研究54例Brenner瘤，其中無惡性病例，有學者對70例Brenner瘤進行了研究，發(fā)現(xiàn)只有1例增生性和1例惡性[10-11]。

3.3 布倫納瘤與卵巢其他腫瘤鑒別

實性卵巢Brenner瘤應與纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、有蒂漿液性平滑肌瘤、原發(fā)性淋巴瘤及krukenberg瘤等鑒別，而囊性則應與漿液性或黏液性囊腺瘤或癌、透明細胞癌、畸胎瘤及Sertoli-Leyding細胞瘤相鑒別：①原發(fā)性淋巴瘤：多為雙側發(fā)病，無鈣化；②Krukenberg瘤：多能找原發(fā)病灶，病灶數(shù)目較多；③黏液性及漿液性囊腺瘤：影像表現(xiàn)也是囊實混合，囊性部分多有分隔，與布倫納瘤表現(xiàn)相似，多數(shù)需要病理診斷鑒別。④囊性畸胎瘤：其內含皮脂樣物質、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液。牙齒或骨組織，在影像上會有特征性表現(xiàn)[13]。

綜上所述，布倫納瘤是少見的卵巢上皮組織腫瘤，良性較多見，多單側發(fā)病，多與黏液性及漿液性囊腺瘤并發(fā)，核磁T2上多表現(xiàn)為低信號，部分見多形性鈣化。

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The imaging and pathological characteristic of Brenner tumor of ovary

HAO Mingzhu ZHOU Yang ZHANG Xiushi▲
The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University Department of Image,Tumor Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China

ObjectiveTo investigate the characteristic of ovarian Brunner tumors in the MRI and ultrasound.Methods5 patients with Brunner tumor of ovary proved by pathology(surgery)form September 2011 to April 2013 in the Department of Radiology of the Tumor Hospital of Harbin Medical University were selected as study objects.The size, shape,location,MRI signals,the depth of invasion,calcification of the lesions of Brunner tumor were retrospectively analyzed combined with the data of clinical and pathology.Results5 patients with benign and borderline Brenner tumors,all tumors were ipsilateral,among that 2 cases combined with uterine leiomyoma,1 case combined with thecoma, 1 case combined with corpus luteum hematoma and 1 case combined with uterine cavity effusion.Only 1 case was not been detected by imaging mordalities,which was microminiature Brunner tumor of ovary.The diameters of other 4 lesions were 1.7-12.0 cm,with an average value of 5.8 cm.T2WI demonstrated was low or mildly high signal intensity, T1WI showed that the MRI signals of Brunner tumor were equal,low,high and mixed.In MRI imaging,1 lesion mixed cystic and solid signal intensity,and 1 with clear septa.All lesions showed an irregular shape and clear border.Ultrasonography showed heterogeneous hypoechoic mass and clear boundary;including one case with pleomorphic calcification,some accompanied by calcification.ConclusionThe pathological features make the performance of patients with ovarian Brunner tumor in MRI and ultrasound diversity.In MRI,it demonstrates mixed mildly low signal,and hypoechoic mass in ultrasound.

Ovary;Brenner tumor;Magnetic resonance imaging;Pathology;Ultrasound

R737.31

B

1673-7210（2014）03（b）-0165-04

2013-11-06本文編輯：任念）

郝明珠（1987.7-），女，哈爾濱醫(yī)科大學2011級影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)在讀碩士研究生。

▲通訊作者