超聲增強時間-強度曲線在乳腺良惡性病變診斷中的價值

林邦義，陳金春，邱圓圓，謝作順，鄭玲玲

超聲增強時間-強度曲線在乳腺良惡性病變診斷中的價值

林邦義，陳金春，邱圓圓，謝作順，鄭玲玲

目的研究超聲增強時間-強度曲線在乳腺良惡性病變診斷中的價值。方法選擇女性乳腺腫瘤患者87例，其中乳腺癌（惡性組）32例，良性組腫瘤（良性組）55例，進行常規和增強超聲檢查，分析其超聲增強圖像和時間-強度曲線的特點，并與病理結果對照分析其準確性、敏感性、特異性。結果惡性腫瘤大部分表現為形態不規則、邊緣不清、回聲不均勻、周圍組織受侵、淋巴結腫大現象，分別占75.00%、81.25%、65.63%、43.75%、21.88%,與良性組對應形態學特征發生率(分別占3.64%、3.64%、12.73%、0、0)比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。惡性腫瘤大部分表現為流入型和流出型（分別占40.63%和59.38%），與良性組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；良性腫瘤大部分表現為平坦型和持續型（分別占76.36%和18.18%），與惡性組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。良性組上升時間長于惡性組，達峰時間、峰值強度、流入斜率均小于惡性組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論超聲增強時間-強度曲線在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中具有重要的應用價值。

乳腺；病變；超聲增強；時間-強度曲線

超聲造影不僅可以反映乳腺癌的形態學特征，還可以定量評價腫瘤的微循環灌注情況，目前乳腺超聲造影在臨床應用較少，其檢查方法及診斷標準尚處于不斷探索中[1]。筆者收集2008年1月至2013年12月經病理證實的32例乳腺癌和55例乳腺結節超聲增強圖像及時間-強度曲線的特點進行了分析，探討常規超聲增強及時間-強度曲線診斷乳腺良惡性腫瘤的準確性、敏感性及特異性，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇女性乳腺腫瘤患者87例，其中乳腺癌（惡性組）32例，良性組腫瘤（良性組）55例。惡性組年齡31～78歲，平均（46±10.7）歲；浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌6例，髓樣7例，黏液癌2例，導管原位癌3例，濕疹樣癌2例。良性組年齡28～72歲，平均（44±9.2）歲；纖維瘤45例，纖維囊性瘤乳腺病4例，導管內乳頭狀瘤3，慢性炎性肉芽腫2例，表皮樣囊腫伴炎癥1例。72例經手術病理證實，15例穿刺活檢證實。兩組年齡差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 超聲檢查

1.2.1 設備及對比劑用Philips公司生產的IU22超聲診斷儀；探頭型號：腫瘤1～4 cm用L9-3寬頻線陣探頭，腫瘤直徑大于4 cm用L5-1探頭；對比劑：意大利Bracco公司生產的Sono Vue。1.2.2檢查方法常規多切面檢查；選定血流豐富區，包括病灶周圍及部分正常乳腺組織，設置超聲造影模式，抽取稀釋備用搖勻的對比劑劑量5 m l，經肘正中靜脈快速靜脈推注，并快速用0.9%氯化鈉注射液5m l沖管；對比劑開始注射同時開始計時，連續觀察3min，保持動態記錄造影過程；同時觀察病灶圖像形態、邊緣、內部信號、周圍組織、淋巴結的回聲情況；造影檢查過程要囑咐患者保持體位不變，平靜呼吸，盡量減少呼吸幅度。

1.2.3 定量分析用Philips公司QLAB 8.1軟件，觀察注射對比劑后120 s內的動態圖像進，在病灶中心、邊緣增強最明顯處、邊緣旁開5mm正常乳腺組織取樣，選擇合適大小感興趣區，獲取時間-強度曲線（time-intensity curve)；擬合三興趣區血流灌注參數，包括上升時間、峰值強度、達峰時時間、流入斜率。

1.3 統計方法用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺良惡性腫瘤超聲增強圖像特征比較兩組超聲增強圖像特征差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 乳腺良惡性腫瘤超聲增強時間-強度曲線類型比較根據機器的設定時間密度曲線分上升時間、達峰時間、峰值強度、流入斜率4個參數，增強后根據上述參數特點把時間-強度曲線分4種類型：平坦型表現為上升時間和峰值時間短，峰值曲線平坦，流入斜率小，共42例；持續型表現為造影劑呈持續進入狀態，共10例；流入性上升時間和峰值時間大，峰值曲線呈緩慢下降狀態，共16例；流出型上升時間和峰值時間大，峰值曲線快速下降，共19例。兩組各類型所占比例差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 乳腺良惡性腫瘤超聲增強灌注參數比較良性組上升時間長于惡性組，達峰時間、峰值強度、流入斜率均小于惡性組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 常規超聲增強和時間-強度曲線診

斷乳腺良惡性腫瘤的結果及準確性、敏感性、特異性分析常規超聲增強和時間-強度曲線診斷乳腺良惡性腫瘤與病理結果對照其總符合率分別占82.76%和96.55%，兩者比較差異有統計學意義（X2=8.923，P＜0.05），其準確性、敏感性、特異性分別為82.76%和96.55%、46.15%和53.85%、83.33%和16.67%。見表4。

表1 乳腺良惡性腫瘤超聲增強圖像特征比較例（%）

表2 乳腺良惡性腫瘤超聲增強時間-強度曲線類型比較例（%）

表3 乳腺良惡性腫瘤超聲增強灌注參數比較

表4 常規超聲增強和時間-強度曲線診斷乳腺良惡性腫瘤結果例（%）

3 討論

3.1 常規超聲增強診斷乳腺良惡性病的價值分析乳腺癌超聲征像有：形態不規則，邊界模糊呈毛刺狀或蟹足狀改變，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，內部細小簇狀鈣化灶，腫塊周邊高回聲暈環及腫塊縱橫比＞1[2]。良性乳腺腫瘤的超聲圖像顯示為：膨脹性生長、邊界清晰、形態規則，有完整的包膜，內部回聲分布均勻，腫塊后方回聲無衰減腫塊周圍無組織浸潤[3]。高頻超聲血流顯像檢查腫塊內部及周邊血流情況以判斷乳腺癌腫塊中新生血管豐富程度。早期的乳腺癌和一些特殊的癌(如乳腺深部、腫塊小)形成的腫塊不具有明顯的特征性，高頻超聲診斷不見其血流信號，容易發生漏診[4]。本組資料統計發現常規超聲增強惡性腫瘤大部分表現為形態不規則、邊緣不清、回聲不均勻、周圍組織受侵、淋巴結腫大，良性腫瘤大部分表現為形態規則、邊緣清楚、回聲均勻、周圍組織不受侵、淋巴結無腫大；乳腺癌起病隱匿，質硬，血流豐富[5]。大部分乳腺惡性腫瘤表現為明顯強化，本組僅1例乳腺結構紊亂伴小葉浸潤癌，腫塊＜1 cm，腫瘤組織被遮蓋漏診。大部分乳腺良性腫瘤強化不明顯，本組2例慢性炎性肉芽腫超聲增強表現為明顯強化現象。因此單純的形態學聲像分析對部分特殊的病例仍可能會出現漏診現象。超聲增強除對腫塊形態學觀察外，還要對病灶增強強度、順序、微血管構筑模式（枯枝、根須、蟹足）、微血管形態、周邊血管形態和分布特征（放射狀、毛刺、增粗、扭曲）進行觀察。超聲造影微血管成像技術可以顯示常規超聲上不能顯示的血管，使病灶周邊呈放射狀分布的粗大、扭曲的血管顯示更加明顯，并且是使病灶內部和周邊微血管的檢出率也明顯提高[6]。超聲增強檢查可直觀顯示腫瘤內部血供情況和各形態學特征，可減少外圍因素對腫瘤內部學供顯像的干擾，對協助乳腺良惡性腫瘤的鑒別具有一定的臨床意義。3.2時間-強度曲線診斷乳腺良惡性疾病的價值時間-強度曲線可動態分析腫瘤內部和周圍組織對比劑進出情況，可以從腫瘤血供情況判斷腫瘤的生物學特性。注射對比劑時劑量要足夠，注射速度要快，注射前要設置好觀察參數，注射和觀察要同步，注射和觀察各由專人負責，聲像采集要避開壞死組織。根據時間-強度曲線的特征分4類：平坦型、持續型、流入型、流出型。本文惡性腫瘤大部分表現為流入型和流出型，良性腫瘤大部分表現為平坦型和持續型。乳腺惡性腫瘤超聲增強灌注參數值呈“一小三大”現象，即上升時間短、達峰時間長、峰值強度和流入斜率大；良性腫瘤呈“一大三小”現象，即上升時間長、達峰時間短、峰值強度和流入斜率小。因此乳腺良惡性腫瘤的時間-強度曲線存在明顯的形態學特征和曲線參數值差異。良性或惡性乳腺腫瘤均可表現為流入型，但惡性腫瘤的峰值強度大于良性，這對乳腺良惡性腫瘤的鑒別具有一定的參考價值，有時峰值強度介于良惡性參數值之間需結合形態學和臨床特征進行綜合診斷。3.3常規超聲增強和時間-強度曲線診斷良惡性病變的準確性、敏感性、特異性分析不具備典型病理類型特征的乳腺癌患者，難以獲得特異性聲像，特別是乳腺腫塊在癌前病變發展過程中，無明顯分界存在，易造成超聲診斷困難[7]。血流信號較豐富則考慮惡性腫瘤可能性大，腫瘤的血流豐富程度在診斷上有局限性，其主要問題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉[8]。常規超聲增強檢查診斷乳腺良惡性腫瘤15例不符合，均＜3 cm，主要原因是缺乏惡性或良性超聲征像的特征，強化不明顯。良惡性腫瘤根據時間密度曲線診斷不符合3例，原因均為曲線形態表現為

流入型，時間-強度曲線參數上升時間、峰值時間、峰值強度、流入斜率均介于良惡性之間，給結果的診斷造成難度。本文常規超聲增強和時間-強度曲線診斷乳腺良惡性腫瘤的準確性分別為82.76%和96.55%（P＜0.05），其敏感性、特異性分別為46.15%和53.85%、83.33%和16.67%。因此根據時間-強度曲線診斷乳腺良惡性腫瘤可提高診斷結果的準確性，其敏感性好，特異性低。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.026

R737.9；R445.1

A

1671-0800(2014)06-0691-03

瑞安市科技局課題（20120411）。

325200 浙江省瑞安，瑞安市人民醫院紅十字分院

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