III、IV期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析

金彥

III、IV期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析

金彥

目的研究III、IV期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析。方法回顧分析III、IV期宮頸癌臨床資料，分析5年生存率與臨床因素的關系，COX回歸模型分析5年生存率的多影響因素。結果III、IV期宮頸癌患者5年生存率為42.7%，與年齡和病理類型無關（＞0.05），于分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均有關（均＜0.05），回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均＜0.05）。結論III、IV期宮頸癌患者5年生存率的影響因素包括分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期。

宮頸腫瘤；癌；5年生存率；影響因素

目前宮頸癌的發生率呈逐年升高趨勢，可能與人乳頭瘤病毒（HPV）感染升高及早期篩查技術提高有關，因其惡性程度極高，導致宮頸癌患者預后極差，極大影響了發病婦女的療效[1]。III、IV期宮頸癌患者往往失去手術機會而行姑息治療，因此發現其預后的影響因素并針對性預防治療對改善其預后具有重要意義[2-3]。本研究回顧性分析III、IV期宮頸癌患者臨床資料，觀察不同臨床病理因素中5年生存率的差異，探討III、IV期宮頸癌患者5年生存率的影響因素。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月至2009年1月診治的宮頸癌患者，納入標準：（1）初治患者，既往未行化療及手術等治療；（2）經臨床表現、體格檢查、影像學、細胞學及病理組織學檢查確診；（3）治療前完善相關檢查，Figo分期為III、IV期；（3）排除合并嚴重心腦肺疾病、嚴重肝腎功能不全及其他腫瘤患者。共納入75例研究對象，平均年齡（49.1±5.6）歲；鱗狀細胞癌40例，腺癌20例，腺鱗癌15例；Ⅲ期45例，Ⅳ期25例。

1.2 觀察指標及方法年齡、HPV感染、病理類型、分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期等臨床資料，同時治療后每個月電話隨訪1次，統計5年生存率。

1.3 統計方法采用SPSS17.0進行統計學分析。5年生存率單因素分析采用X2檢驗，采用COX回歸模型進行多影響因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5 年生存率及影響因素單因素分析本組75例III、IV期宮頸癌患者隨訪5年，生存32例，5年生存率為42.7%。5年生存率與年齡及病理類型無關（P＞0.05），與分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均有關（均P＜0.05）。見表1。

2.2 III、IV期宮頸癌患者5年生存率多因素分析回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均P＜0.05）。見表2。

表1 III、IV期宮頸癌患者5年生存率與臨床病理因素的關系例

3 討論

目前尚未完全明確宮頸癌的發病機制，研究表明其與環境和遺傳因素有關，周權等[4]研究發現中國已婚婦女宮頸癌發生的主要危險因素包括HPV感染、人工流產次數多、性伴侶多、被動吸煙、丈夫包皮過長、宮頸腫瘤家族史、早婚、精神創傷、結婚次數多、吸煙、多產及初產年齡過早，而多食蔬菜及飲茶為保護性因素。目前對宮頸癌的預后影響因素研究較少，研究表明宮頸癌患者預后影響因素包括病理類型和臨床分期。鄭曉霞等[5]研究發現年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結轉移是影響宮頸癌預后的獨立危險因素；張蕾等[6]發現產次、病理類型、臨床分期、淋巴結轉移、腫瘤大小和治療方式是維漢早期宮頸癌預后的影響因素，其中產次、病理類型、臨床分期和治療方式為重要的預后影響因素，產次≥3次、臨床分期越晚以及術后單純放療的早期宮頸癌患者生存率和預后較差。此外，研究發現淋巴結轉移、脈管瘤栓、宮旁浸潤、陰道殘端病變是年輕宮頸癌預后的危險因素[7]；而范曉玲[8]發現復發、腫瘤分級、放化療過程中血紅蛋白變化情況、淋巴結轉移、病理類型、臨床分期和宮頸間質浸潤深度是影響早期宮頸癌預后的獨立因素。因III、IV期往往失去手術機會，較年輕宮頸癌患者及早期宮頸癌患者預后差，故研究其預后影響因素更具有臨床價值。

表2 III、IV期宮頸癌患者5年生存率多因素分析

本研究中，III、IV期宮頸癌患者5年生存率與年齡和病理類型無關（均P＞0.05），與分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均有關（均P＜0.05），回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結轉移、遠處轉移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均P＜0.05）。目前宮頸癌預后是否與年齡有關尚存在爭議，有研究表明35歲以下的年輕宮頸癌患者其預后較35歲以上患者差[9]，而其他研究表明宮頸癌的預后與年紀無關[10]，基于宮頸癌的發病機制與激素分泌水平有關，可能不同年齡中激素分泌存在差異而影響宮頸癌預后，但本研究中III、

IV期宮頸癌患者5年生存率與年齡無關，可能與本研究中宮頸癌患者年齡多處于50歲左右有關，而該年齡段的患者往往激素水平對宮頸癌的影響較少。

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[4]周權,黃民主,黃霜,等.中國已婚婦女宮頸癌發病影響因素Meta分析[J].中國癌癥雜志,2011,21(2):125-129.

[5]鄭曉霞,李瓊珍,李玲,等.宮頸癌預后狀況及其影響因素分析[J].實用癌癥雜志, 2014,(3):314-316.

[6]張蕾,忙尼沙·阿不都拉,胡爾西旦·尼牙孜,等.早期宮頸癌患者預后影響因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(14):1517-1522.

[7]劉露.年輕宮頸癌患者預后因素分析[D].河北醫科大學,2012.

[8]范曉玲.年輕婦女宮頸癌的臨床特征及其早期宮頸癌的預后因素分析[D].鄭州大學,2011.

[9]孫成玲,周榮向,王莉,等.年輕婦女宮頸癌臨床病理因素與預后的關系[J].中國全科醫學,2010,13(30):3383-3385.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.032

R37.33

A

1671-0800(2014)06-0701-03

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