蒙脫石散劑聯合中藥治療小兒慢性腹瀉的效果觀察

沈榮媯，陳麗霞

蒙脫石散劑聯合中藥治療小兒慢性腹瀉的效果觀察

沈榮媯，陳麗霞

目的探討中西醫結合治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法選擇本院110例腹瀉患兒研究對象，隨機分為兩組，對照組給予蒙脫石散劑治療，觀察組在此基礎上加用中藥治療，比較兩組患者的臨床療效。結果對照組患者治愈20例，有效16例，無效19例，有效率為65.5%；觀察組患者治愈30例，有效21例，無效4例，有效率為94.4%；觀察組有效率高于對照組(＜0.05)。兩組患者治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標差異均無統計學意義（均＞0.05），但治療后觀察組的以上指標均得到顯著改善(＜0.05)，且觀察組的效果優于對照組(＜0.05)。結論蒙脫石散劑聯合中藥治療小兒慢性腹瀉療效確切，副作用小，可有效縮短病程、促進患兒消化系統功能恢復。

兒童；中西醫結合；腹瀉

小兒慢性腹瀉是常見的兒科消化系統疾病，是一種由多病原、多因素引起消化道綜合征，多發于6個月至2歲的嬰幼兒，尤其是1歲以內的幼兒[1]。研究發現腸道菌群失調、腸黏膜繼續損害、黏膜修復遲緩是小兒持續腹瀉的主要原因，此外還可能與飲食不當，食物過敏，乳糖不耐受和氣候變化有關[2]。慢性腹瀉常常持續2個月以上，治療比較棘手，其發病機制比較復雜，預防治療比較困難。反復腹瀉導致患兒發生腸道吸收障礙，引起營養及免疫功能下降，影響患兒的生長發育[3]。因此及時治療小兒慢性腹瀉刻不容緩。筆者近年來通過蒙脫石散劑聯合中藥治療110例慢性腹瀉患兒，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2008年1月至2011年1月在浙江省慶元縣中醫醫院兒科門診治療的110例慢性腹瀉患兒，其中男68例，女42例；年齡3個月至5歲，病程2個月至5個月；每天大便5～13次。結合西醫和《中醫脾胃學說應用研究》中關于慢性腹瀉的臨床診斷標準[4]：持續2周以上的腹瀉，出現蛋花樣、水樣、稀爛樣大便性狀改變，大便次數明顯增加，大便檢查可有脂肪球，少量紅、白細胞，未出現輪狀病毒，排除患有腸炎、腸道腫瘤及細菌性痢疾患兒。將110例慢性腹瀉患兒按照數字隨機法分為對照組和觀察組，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法所有入組患兒根據病情預先給予預防和糾正脫水，維持電解質平衡。對照組給予蒙脫石散劑治療，劑量根據藥物說明書服用。觀察組在此基礎上加用中藥治療，中藥配方主要包括太子參7 g，黃芪6g，白術10g，茯苓10g，葛根10 g，藿香6 g，木香6 g，黨參6 g，山藥6 g，車前子6 g，每劑加水300 m l的文火煎成100 m l，1d內分3次口服，1劑/d。療程為2周。

1.3 療效評價參考文獻[5]，治療2周后，療效分為治愈、有效、無效3個等級。若出現大便成形，大便次數恢復正常，大便鏡檢正常，無病原體出現為治愈；當大便次數和水分顯著減少，全身癥狀顯著改善時有效；若以上癥狀均無減少或加重即無效。

1.4 觀察指標觀察比較兩組療效；采用堿性磷酸酶法測定兩組患者治療前后的外周血T細胞亞群指標，試劑盒購買自北京康大泰科醫學科技有限公司。

1.5 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較對照組患者治愈20例，有效16例，無效19例，有效率為65.5%；觀察組患者治愈30例，有效21例，無效4例，有效率為94.4%。觀察組有效率高于對照組(X2=45.418，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后外周血T細胞亞群指標比較兩組患者治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標差異均無統計學意義（≤1.772，均P＞0.05），但治療后兩組患者以上指標均得到顯著改善(≥3.371，均P＜0.05)，且觀察組效果優于對照組(≥2.928，均P＜0.05)。見表2。

3 討論

小兒慢性腹瀉是小兒常見病和多發病，臨床研究發現多是由于急性腹瀉或遷延性腹瀉治療不當，濫用抗生素導致腸道內菌群失衡，主要表現為大便次數增加，大便呈蛋花樣或者稀水樣性狀，往往會伴有腹痛、營養不良、免疫功能下降等癥狀，對小兒體格和智力的發育有重要的影響[1]。慢性腹瀉如果不能得到及時正確治療，會出現腸道黏膜損傷，腸功能出現紊亂，嚴重會出現急性感染，營養不良會導致患兒的胃酸及消化酶分泌減少，腸道下部細菌上移，大量繁殖分解食物，以至于出現遷延性腹瀉癥狀[6]。

傳統中醫認為慢性腹瀉屬于泄瀉范疇，患兒由于體質較弱，臟腑嬌嫩，外感

六淫，內傷乳食，脾胃功能下降，運化功能出現失調，導致清、濁混下而作泄瀉[7]，腹瀉病變之根本在脾，其標在腸，外邪或內傷乳食均可導致慢性腹瀉，小兒腹瀉體質虛弱，容易出現陰陽損傷，因此臨床上多根據宜補脾胃、扶正祛邪、兼以滲濕的治療原則[8]。中醫認為脾主運化和喜燥惡濕，胃主腐熟和喜潤惡燥，兩臟器燥濕相濟，陰陽互補，才能完成食物的消化和吸收等生理過程，因此脾胃在機體病理生理學上有重要密切關系，慢性腹瀉患兒屬稚陰稚陽之體，五臟六腑并未發育完全，易受外邪和內傷乳食侵襲。慢性腹瀉多為實轉虛之癥狀[9]。

蒙脫石散劑已經廣泛應用于臨床，對于恢復腸道黏膜的屏障和保護功能有重要價值。筆者采用的中藥中太子參性質溫和，擅補小兒氣血，黃芪具有補中益氣之功效[10]；白術具有補氣健脾燥濕之功效；茯苓具有利水滲濕及益脾和胃之功效；葛根具有升發脾陽，鼓舞清氣上行，清腸止瀉之功效；藿香，木香辛苦溫，具有芳香化濕、調中宣滯，濕中理氣和胃之功效；黨參與山藥合用能振奮脾胃之元氣，健脾止瀉之功效；車前子具有利水濕，分清濁，利小便以實大便之功效[11]；諸藥配伍后可有效發揮治療腹瀉的療效。本文結果顯示觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組患兒免疫功能得到顯著改善，CD4+、CD 4+/CD 8+的水平顯著提高；這提示蒙脫石散劑聯合中藥治療小兒慢性腹瀉能增強抗病毒療效，能改善患者的免疫功能，提高機體細胞免疫反應，利于患兒的康復和生長發育。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

表2 兩組患者治療前后外周血T細胞亞群指標比較

[1]林瑛.六味治瀉散治療小兒慢性腹瀉120例[J].寧夏醫學雜志,200l,23(2):120.

[2]陳小燈.中西醫結合治療小兒慢性腹瀉的臨床體會[J].醫學信息,2011,24(8):5091.

[3]劉一兵.思密達治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2004,10(10): 50-55.

[4]南繼發,李曉蕊.中西醫結合治療小兒慢性腹瀉的臨床觀察[J].2009,17:75-76.

[5]炅端龍,李聯僑.思密達聯合培菲康治療遷延性腹瀉50例臨床觀察[J].海峽藥學,2009,12(2):71-72.

[6]韓燕.中藥澤瀉的研究概況[J].河南中醫學院學報,2009,18(6):86-88．

[7]徐樨巍,王國麗,邱曉紅,等.小兒慢性腹瀉流行病學與病因研究[J].中國實用兒科雜志,2009,24(2):112-115.

[8]韓新民,汪受傳,虞舜,等.小兒腹瀉中醫診療指南[J].中醫兒科雜志,2008,4(3):1-3.

[9]王文金.玉屏風散加味治療小兒慢性腹瀉病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2013,22(2):150-152.

[10]夏秀梅,秦秋華,史成龍.中西醫結合治療小兒慢性腹瀉42例觀察[J].寧夏醫學雜志,2008,30(1):21.

[11]陳勇.西醫結合治療小兒慢性腹瀉56例[J].實用中醫內科雜志,2003,19(4):394.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.035

R725.7

A

1671-0800(2014)06-0707-02

323800 浙江省慶元，慶元縣中醫醫院

沈榮媯，Email：806140765@ qq.com