哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療注意缺陷多動障礙兒童的效果觀察

湯文杰，童建沖，徐孟松，鄒麗萍，孫志婉

哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療注意缺陷多動障礙兒童的效果觀察

湯文杰，童建沖，徐孟松，鄒麗萍，孫志婉

目的觀察哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療對兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的臨床療效。方法將64例7～12歲ADHD患兒隨機分為2組，各32例，兩組均給與哌甲酯控釋劑治療，研究組在此基礎上聯合生物反饋治療，療程均為8周。于治療前和治療8周末采用d2注意力測驗、ADHD癥狀評定問卷（父母問卷）評定。結果8周末，研究組兒童d2注意力測驗任務完成總量、總成績、集中程度和波動比率均高于對照組（均P＜0.05），而遺漏錯誤、違規錯誤和錯誤率均低于對照組（均P＜0.05）。兩組ADHD癥狀評定問卷臨床總分、注意缺陷評分及多動沖動得分較治療前均下降（均P＜0.05），而研究組得分下降更明顯（均P＜0.05）。結論哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療可提高ADHD患兒集中注意能力，降低多動沖動等適應不良行為，改善ADHD兒童的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

兒童；注意缺陷多動障礙；生物反饋治療；哌甲酯控釋劑

兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的特點主要是有與年齡不相稱的注意力不集中、易分心、易激動、好沖動和坐立不安等癥狀[1]。家長往往以上課不專心、忘帶上課工具及忘記寫作業等注意力問題就診。近年來越來越多的實證研究發現，ADHD的選擇性注意，尤其是抑制控制能力受損是其核心障礙[2]。本研究對64例ADHD患兒進行哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療，旨在提高其集中注意能力，降低多動沖動等適應不良行為，改善臨床癥狀及不同維度的抑制功能。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2012年12月在浙江省慈溪市第七人民醫院門診就診的注意缺陷多動障礙兒童，共64例。64例均符合DSM-IV中ADHD診斷標準[3]；排除廣泛性發育障礙、精神發育遲滯及智力低下等共患病情況，父母受教育程度初中以上。按拋幣法隨機分為研究組（32）例和對照組（32）例。兩組均獲隨訪。研究組父母同意參加生物反饋治療并簽署知情同意書。研究組中男18例，女14例；年齡7～12歲，平均（8.67±2.34）歲；病程3～27個月，平均（7.82±3.51）個月。對照組中男17例，女15例；年齡7～12歲，平均（8.53±2.46）歲；病程4～26個月，平均（8.41±2.84）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均給予哌甲酯控釋劑(18～54mg/d)，研究組在此基礎上聯合生物反饋治療，每星期兩次，16次為1個療程。兩組觀察時間為8周。

1.2.2 生物反饋治療每周2次，每次30～40 m in。具體方法：（1）了解兒童的行為和學習成績，確定治療對象的主要癥狀是活動過多，還是學習低能。（2）測定腦電圖基礎值，正電極置于左半球枕葉部，負極置于額部，測定單位時間內的優勢頻率。（3）訓練目標是抑制4～8Hz的慢波活動，增加12～15 Hz（感覺運動節律）、11～19Hz或16～20Hz的快波活動。開始時將優勢頻率閾定在11～19 Hz，要受訓者設法使反饋信號出現（視覺或聽覺信號），當受訓者學會經常使用使11～19 Hz頻率出現后，對運動過多為主要癥狀的兒童，訓練其增加12～15 Hz的SMR節律，對學習低能為主要癥狀的兒童訓練其增加16～20 Hz的活動，結合“代幣法”對ADHD兒童正確反應進行強化，引起訓練動機。（4）20m in額肌放松訓練，每次達到預定閾限時給與及時強化，或給與籌碼，待積聚到一定數量，讓兒童用籌碼交換他所喜歡的獎品。

1.3 評定工具

1.3.1 d2注意力測驗Zillmer[4]于1994年將d2注意力測驗（德國版）引入美國，該測驗為單項，其中一面是記錄測驗各項目的列表和練習樣例，背面為標準化測驗，共14行，每行47個字符，共658各字母，測驗項目有“d”、“p”以及1～4個短線組成，測驗要求被試仔細觀察每一行字符，識別并劃掉所有帶有兩個短線的“d”，該測驗包括以下項目：（1）任務完成總量：包括被試完成的目標刺激和非目標刺激，用來衡量加工速度，完成工作量以及動機。（2）錯誤數：包括遺漏錯誤和違規錯誤。（3）錯誤率:即在加工所有的項目中出現錯誤的概率。（4）總成績:即用已加工的項目總數減去錯誤數。(5)集中程度是正確刪除目標刺激的數目減去違規錯誤的數目。（6）波動比率是最大項目數與最小項目數之間的差量。d2注意力測驗的分數信度系數＞0.90，對ADHD兒童的測試過程共4步：主試給ADHD兒童說明測驗目的與測試內容；給ADHD兒童呈現測驗的指導語；要求ADHD兒童按照指導語完成練習，確保兒童明確指導語和測試要求，即從第一行開始，每一項必須從左到右，每一行時限為20 s，20 s后必須按照主試的指令換行；正式測試。分別于入組時、8周后進行評定。

1.3.2 ADHD癥狀評定問卷（父母問卷）[5]為主要臨床療效評介指標。共有18個癥狀，與DSM-IV中關于ADHD的診斷條目相對應，其中9條為注意缺陷癥狀，9條為多動沖動癥狀，按照行為出現的頻率采用4級評分：0=無，1=偶爾，2=常常，3=總是。

1.4 統計方法所有數據應用SPSS 10.0統計軟件包處理，計數資料采用均數±標準差表示，進行檢驗；兩組兒童治療前后在d2注意力測驗不同錯誤類型上的評分比較進行U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后d2注意力測驗評分比較

表2 兩組治療前后不同錯誤類型上的評分比較

2 結果

2.1 兩組兒童治療前后在d2注意力測驗各項目上的評分研究組治療后任務完成總量、總成績、集中程度、波動比率較治療前明顯提高（≥2.29，均P＜0.05），對照組提高不明顯（≤1.94，均P＞0.05）。兩組治療前差異均無統計學意義（≤0.64，均P＞0.05），治療后差異有統計學意義（≥2.03，均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童治療前后在d2注意力測驗不同錯誤類型上的評分比較將遺漏錯誤、違規錯誤以各自任務完成總量為分母計算出錯誤率，由于錯誤率呈現非正態分布，對其進行U檢驗。研究組治療后遺漏錯誤、違規錯誤、錯誤率較治療前均明顯降低（U≥2.38，均P＜0.05）。兩組治療前差異無統計學意義（U≤0.08，均P＞0.05），治療后差異有統計學意義（U≥2.41，均P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組兒童父母治療前后對ADHD癥狀評定經哌甲酯控制劑4～6周的

治療后，ADHD患者臨床總分，注意缺陷評分及多動沖動得分較治療前有明顯下降（≥5.64，均＜0.05），對照組臨床總分，注意缺陷評分及多動沖動得分較治療前有所下降（≥2.16，均＜0.05）。兩組治療前差異無統計學意義（≤0.24，均＞0.05），兩組治療后差異均有統計學意義（≥2.57，均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ADHD癥狀評定問卷評分比較

3 討論

ADHD主要的兩大癥狀為注意渙散和多動沖動，哌甲酯控釋劑是目前治療ADHD的首先藥物。本研究發現，哌甲酯控釋劑能有效改善ADHD兒童臨床癥狀和抑制功能，ADHD多動、沖動的癥狀及抑制功能的缺陷可能與中樞多巴胺能神經遞質系統功能的紊亂相關。哌甲酯控釋劑因為能改善中樞多巴胺能神經遞質系統功能，故能有效改善ADHD患者的臨床癥狀及抑制功能缺陷[6]。本研究發現，經哌甲酯控釋劑治療后，ADHD兒童遺漏錯誤、違規錯誤、錯誤率均顯著下降，這與來自成人ADHD的研究結果相吻合[7]。

ADHD兒童皮膚電阻反應值低于正常兒童，聽覺誘發電位的幅度高于正常兒童，腦電波以4～8Hz的慢波為主，肌電值也比正常兒童低。用生物反饋方法訓練ADHD兒童，可以使癥狀減輕或得到控制。在治療前首先應調查患兒異常行為產生的原因，確定其靶行為作為治療目標，記錄靶行為的嚴重程度和出現頻度。并要向家長、患兒說明治療的目的、方法和意義，從而獲得他們的密切配合，采用陽性強化法根據其良好行為，分別予以強化，如表揚、鼓勵和物質獎勵；如果出現不良行為，則予以懲罰，即批評、疼刺激、撤銷獎勵。實施治療過程中，每當患兒表現出進步行為時，給與適當獎勵，如記錄成績，最后根據總成績，給與物質或精神獎勵（游樂園、看電影等）以達到合法行為的強化（一級強化），并與老師和家長的社會強化相結合，最后用社會強化替代一級強化從而塑造新的行為模式。本研究結果顯示，研究組應用哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療，較對照組起效快，療效更顯著。研究組患者d2注意力測驗任務完成總量、總成績、集中程度、波動比率均高于對照組，而遺漏錯誤、違規錯誤、錯誤率均低于對照組。治療后兩組ADHD兒童臨床癥狀評定總分、注意缺陷評分及多動沖動得分較治療前均下降，有顯著差異，而研究組得分下降更明顯。

綜上所述，哌甲酯控釋劑聯合生物反饋治療可提高注意缺陷多動障礙兒童集中注意能力，降低多動沖動等適應不良行為，改善ADHD兒童的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.036

R725.9

A

1671-0800(2014)06-0708-03

315300 浙江省慈溪，慈溪市第七人民醫院

湯文杰，Email：283195995@qq.com