干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染效果分析

葉麗春

干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染效果分析

葉麗春

目的探討干擾素聯(lián)合抗病毒藥物更昔洛韋治療兒童EB病毒感染的臨床療效。方法將92例EB病毒感染患兒分為觀察組和對照組，各46例。對照組采用常規(guī)治療及干擾素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用更昔洛韋治療。觀察比較兩組相關(guān)臨床癥狀的轉(zhuǎn)歸時間以及臨床療效。結(jié)果觀察組患兒住院時間、恢復(fù)正常體溫時間、脾臟回縮時間、淋巴結(jié)縮小時間以及肝臟回縮時間均明顯短于對照組（均＜0.05）；觀察組患兒的治療總有效率達93.48%，明顯高于對照組（56.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論干擾素聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童EB病毒感染能夠顯著縮短住院時間，加快相關(guān)臨床癥狀的緩解，提高治療有效率，值得推廣。

干擾素；更昔洛韋；EB病毒；小兒

EB病毒感染在小兒中常見，發(fā)病之后出現(xiàn)多種臨床癥狀，急性期可出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥或者傳染性單核細胞增多綜合征等多種臨床表現(xiàn)[1]，病情嚴重者甚至可引發(fā)生EB病毒相關(guān)性噬血細胞淋巴組織細胞增生癥，對全身多個系統(tǒng)的臟器都會產(chǎn)生直接的影響。因此，對于小兒感染EB病毒感染需要及時有效的處理和治療。筆者采用干擾素聯(lián)合抗病毒藥物更昔洛韋靜脈滴注治療小兒EB病毒感染，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年1月浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院收治的EB病毒感染患兒92例，入院后對患兒的血清EB病毒特異抗體進行測定（間接免疫熒光法），均提示為近期或持續(xù)感染，發(fā)病時間≤3個月，所有患兒均符合EB病毒感染診斷標準[2]。

將92例患兒按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各46例。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡1～13歲，中位年齡5.6歲；首發(fā)癥狀為發(fā)熱12例，咳嗽9例，咽喉炎6例，脾腫大7例，淋巴結(jié)腫大11例。對照組男27例，女19例；年齡1～12歲，中位年齡5.5歲；首發(fā)癥狀為發(fā)熱13例，咳嗽8例，咽喉炎7例，脾腫大5例，淋巴結(jié)腫大13例。兩組患兒一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組均采用補液、抗感染及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)對癥治療。觀察組予重組人干擾素注射液（4～6）萬U·kg－1·d－1+0.9%氯化鈉注射液250m l靜脈滴注，1次/d，治療3～5d；同時聯(lián)合更昔洛韋10mg·kg－1·次－1，1次/8h溶解于0.9%氯化鈉注射液100m l靜脈滴注，治療14 d。對照組僅予干擾素治療，用法同觀察組。

1.3 療效判定標準顯效：用藥3d后，體溫恢復(fù)正常，腫大的相關(guān)臟器肝、脾、淋巴結(jié)較治療前縮小1/2以上或伴有的其他系統(tǒng)癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細胞總數(shù)升高。有效：用藥治療后1周，患兒體溫恢復(fù)正常水平，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)縮小達1/3或伴有的其他系統(tǒng)感染的癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細胞總數(shù)恢復(fù)正常。無效：用藥后1周，癥狀與治療前無明顯差異，復(fù)查血常規(guī)示外周血白細胞總數(shù)無改善。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患兒相關(guān)臨床癥狀的轉(zhuǎn)歸時間及治療1周后的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；率的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時間比較觀察組住院時間為(14.2±3.2)d，恢復(fù)正常體溫時間為（6.3±2.6）d，脾臟縮小時間為（13.2±3.2）d，淋巴結(jié)縮小時間為（10.2±3.5）d，肝臟縮小時間為（12.1±2.9）d；對照組住院時間為

(10.1±2.4)d,恢復(fù)正常體溫時間為（2.9±1.2）d，脾臟縮小時間為（9.2±2.1）d，淋巴結(jié)縮小時間為（6.5±2.8）d，肝臟縮小時間為（7.9±3.1）d。觀察組住院、恢復(fù)正常體溫、脾臟回縮、淋巴結(jié)縮小及肝臟縮小時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.28、2.32、2.33、2.42、2.80，均P＜0.05）。

2.2 療效比較對照組治療后顯效11例，有效6例，無效13例，總治療有效率為56.67%；觀察組治療后顯效25例，有效18例，無效3例，總治療有效率為93.48%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.14，P＜0.05）。

3 討論

EB病毒引起的感染十分常見，近年來的發(fā)病率也是在不斷上升，越來越受到了大家的重視。EB病毒屬于皰疹病毒屬，因為B淋巴細胞含有EB病毒的特異受體（CD21），所以在大多數(shù)情況下只會感染B淋巴細胞，并出現(xiàn)相應(yīng)的抗原發(fā)生改變，而T淋巴細胞則發(fā)生活化。同時還會分泌產(chǎn)生白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)等多種炎性介質(zhì)，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，如發(fā)熱、肝、脾淋巴結(jié)腫大，白細胞升高等[3-4]。

更昔洛韋屬于一種無環(huán)鳥嘌呤衍生物，具有良好的水溶性，可以在病毒胸苷激酶的作用下向活化的三磷酸型轉(zhuǎn)化，后者具有以下作用：（1）與病毒DNA聚合酶發(fā)生競爭性抑制作用；（2）直接作用于病毒DNA阻止其進一步復(fù)制，更昔洛韋抗病毒藥性為阿昔洛韋的25～100倍，而且多次使用不容易產(chǎn)生耐藥性。更昔洛韋靜脈滴注后容易吸收，吸收后可以廣泛分布至全身各處，可透過多種屏障，而且其不良反應(yīng)小，不在肝內(nèi)進行代謝而是直接經(jīng)腎排泄，故不會對肝酶系統(tǒng)產(chǎn)生傷害，且無腎毒性；其他抗病毒藥物對病毒腺苷激酶依賴性太強，容易產(chǎn)生耐藥性，也就限制了臨床應(yīng)用。所以更昔洛韋具有更好的療效[5]。

干擾素可以結(jié)合于細胞表面的受體，誘導(dǎo)相關(guān)細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制，提高免疫細胞如巨噬細胞的吞噬作用，還可以增強淋巴細胞對靶細胞的殺傷性，提高白細胞總數(shù)的恢復(fù)正常時間，加快臨床癥狀的恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用干擾素聯(lián)合抗病毒藥物對EB病毒感染患兒進行治療后，其住院時間，肝、脾、淋巴結(jié)縮小時間以及體溫恢復(fù)正常的時間均較單用干擾素明顯要短，故筆者認為這種聯(lián)合用藥的方案是值得推薦的治療兒童EB病毒感染的治療方式，且不良反應(yīng)少，但進一步的療效以及如何減少不良反應(yīng)還需更大標本量的對照研究。

[1]吳霞.干擾素霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋靜脈滴注治療小兒EB病毒感染[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(12):1824-1825.

[2]魏民紅.小兒EB病毒感染干擾素霧化吸入臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2008,5(4):71-72.

[3]廖莉,陳穎,王學(xué)珍,等.干擾素聯(lián)合喜炎平治療兒童傳染性單核細胞增多癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):730-732.

[4]馬百芳,張愛華,王淑敏,等.白塞病與EB病毒感染及干擾素治療觀察[J].中華皮膚科雜志,2001,34(1):63.

[5]魏洪偉,韓萌萌,宿傳榮,等.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的療效及其對EB病毒特異性抗體的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(24):2067-2068.

[6]勾育松.更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9): 21-22.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.038

R373

A

1671-0800(2014)06-0712-02

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