替比夫定與前列地爾聯和治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效觀察

2014-03-18 01:52:18鄭建敏

現代實用醫學 2014年6期

鄭建敏

鄭建敏

目的探究替比夫定與前列地爾聯合治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法將80例慢性乙肝肝硬化患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有40例患者，觀察組和對照組都接受基礎的護肝治療，觀察組患者在此基礎上接受替比夫定聯合前列地爾對照組給予替比夫定。比較兩組患者的臨床治療效果。結果兩組經過治療后，相比治療前，肝功能指標均得到改善，觀察組的改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療30周后，觀察組的HBV DNA復制改善情況優于對照組（P＜0.05），兩組的陰轉例數差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組經過治療后ALT的復常率為80%（32/40），對照組為60%（24/40）；觀察組復常率優于對照組（P＜0.05）。結論替比夫定與前列地爾聯合治療慢性乙肝炎肝硬化具有良好的療效，臨床值得推廣使用。【關鍵詞】肝炎，乙型，慢性；肝硬化；替比夫定；前列地爾

慢性乙型肝炎（乙肝）是一種慢性肝類疾病，探究有效的治療方式防止乙肝的惡化具有重要的臨床意義[1]。常見治療慢性乙肝的核苷類藥物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韋及恩替卡韋。替比夫定是近些年來被批準的的抗乙肝病毒核苷類藥物。替比夫定的耐藥性低，安全性高[2]。前列地爾常用于治療重癥肝炎。它具有抑制血小板聚集，保護血管內皮細胞的作用，改善血流循環的作用[3]。本文以80例慢性乙肝肝硬化患者為研究對象，采用替比夫定與前列地爾聯用

治療慢性乙肝肝硬化取得良好療效，不良反應少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省樂清市第六人民醫院2011年2月至2012年11月收治的80例乙肝肝硬化患者為研究對象，患者診斷符合中華醫學會修訂的《慢性乙肝防治指南的診斷標準》，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。治療組中男24例，女16例；年齡31～55歲，平均（43±11）歲；病程10個月至10年，平均65個月。對照組男21例，女19例，年齡32～56歲，平均（44±10）歲；病程8個月至10年，平均64個月。乙型肝炎病毒（HBV）DNA≥1×104copies/ml，排除酒精、其他肝炎病毒引起的肝硬化和原發性肝癌。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書。本試驗經過本院倫理委員會的批準。

1.2 治療方式對照組給予替比夫定，100mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上給予前列地爾（哈藥集團生物工程批號: 2110707），20 g/次，前列地爾20 g加入5%250 m l的葡萄糖中靜脈滴注，療程30周。另外兩組都給予常規的保肝藥物例如維生素B、C、K1，門冬氨酸鉀鎂；靜脈滴注能量合劑的治療。根絕患者的需要酌情使用氨基酸和白蛋白。

1.3 觀察指標觀察患者的癥狀變化，并測定丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST），采用PCR熒光法檢測HBVDNA數量，同時觀察兩組的Child-Pugh評分變化。

1.4 統計方法采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理和分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間采用檢驗；計數資料采用采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能的變化兩組經過治療后，相比治療前，肝功能指標均得到改善，觀察組的改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 HBV DNA復制情況HBV DNA復制＜104copies/m l表明HBV DNA復制改善。治療30周后，觀察組的HBV DNA復制改善情況優于對照組（X2=3.94，P＜0.05），兩組的陰轉例數差異無統計學意義（X2=0.21，P＞0.05）。見表2。

2.3 肝功能復常率和Child-Pugh評分變化觀察組經過治療后ALT的復常率為80%（32/40），對照組為60%（24/40）；觀察組復常率優于對照組（X2=4.21，P＜0.05）。觀察組治療前的Child-Pugh分級A、B、C級分別占20%（8/40）、62.5%（25/40）和17.5%(7/40），治療后A、B、C級分別占62.5%（25/40）、25%(10/40)、12.5%(5/40)；對照組患者治療前的Child-Pugh分級A、B、C級分別占20%（7/40）、62.5%（24/40）和17.5%(9/40），治療后A、B、C級分別占50%（20/40）、30%(12/40)、20%(8/40)。治療后觀察組的A級所占比率變化高于對照組（X2=4.01，P＜0.05）。

2.4 不良反應對照組與觀察組在治療期間未發生嚴重的不良反應，觀察組有1例出現惡心，經過對癥治療，癥狀緩解。對照組有2例出現嘔吐現象，經過相應止嘔治療，乏力緩解。患者在治療過程中血液常規、尿常規和腎功能都未出現較為明顯的變化。

3 討論

抗病毒藥物是常見治療慢性肝炎肝硬化的方式。HBV耐藥問題是最近幾年的熱點和難點的問題[4-5]。替比夫定是近年來出現的一種新型的治療乙型肝炎的藥物。它是一種有效的核苷類抗HBV藥物。它可以抑制乙肝病毒繁殖，保護肝臟細胞，提高患者的HBcAg轉陰率和HBcAg血清轉換率。替比夫定的優點在于安全性高，副作用小[6-7]。前列地爾具有擴張血管，抑制血小板聚集、穩定細胞膜，增加肝臟血流量，抑制有害因子活性氧生成的作用。前列地爾可還抑制TXA2來糾正慢性肝炎引起的（PGI2/TXA2）的失調[8-9]。有研究采用前列地爾聯合水飛薊素對抗慢性肝炎表現出降酶退黃和提高血漿蛋白的作用，前列地爾還可以緩解過強的免疫反應對機體的損傷[10]。本文探究替比夫定和前列地爾聯合給藥治療慢性肝炎。有關這兩種藥物治療慢性肝炎的研究報道較少。替比夫定能抑制病毒繁殖，前列地爾治療改善炎癥和血液循環肝硬化。兩種藥物聯合使用，相輔相成。本文結果顯示，相比治療前，兩組患者的復常率、HBV DNA復制情況、肝功能指標和Child-Pugh評分都均得到改善（均P＜0.05）。觀察組替比夫定聯用前列地爾的治療效果更佳，復常率高、HBV DNA復制情況、Child-Pugh評分和肝功能指標改善更明顯，不良反應少（P＜0.05）。由此可見采用替比夫定聯合前列地爾治療慢性乙肝肝炎肝硬化療效佳，不良反應少，安全性高，臨床值得推廣使用。