老年高血壓病患者血清瘦素水平及其與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究

姚旭東，黃勝強，徐建歐，盧益中

老年高血壓病患者血清瘦素水平及其與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究

姚旭東，黃勝強，徐建歐，盧益中

目的探討老年高血壓病患者血清瘦素（Lep）水平及其與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的相關性。方法

高血壓；瘦素；頸動脈內膜中層厚度

AS的獨立危險因素[3]。截至目前，關于老年高血壓病患者血清Lep的研究尚為數較少。基于此，本文通過檢測老年高血壓病患者血清Lep與超聲檢測IMT，旨在闡明老年患者高血壓病、Lep及AS之間的關系，以期為探討老年高血壓病的病理生理機制提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年8月浙江省麗水市青田縣中醫院收治的高血壓患者166例，符合：（1）年齡≥60歲；（2）血壓水平符合2007年歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會（ESH和ESC）高血壓指南中關于“高血壓病”的診斷標準；（3）首次因“高血壓病”就診，且既往未接受系統抗高血壓藥物治療者。排除：（1）繼發性高血壓；（2）甲狀腺疾病、糖尿病及其他內分泌代謝病；（3）嚴重的心肝腎疾病、外周血管病、免疫系統疾病、惡性腫瘤、嚴重感染及長期服用調脂藥物治療的患者。其中男98例，女68例；年齡60～84歲，平均（72.5±6.2）歲；收縮壓（SBP）142～176 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均（156.5±7.7）mmHg；舒張壓（DBP）85～112mmHg，平均（99.0±7.2）mmHg。另選同期本院體檢中心老年健康體檢志愿者60例，設為對照組。其中男36例，女24例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.1）歲；SBP 105～140mmHg，平均（120.6±8.7）mmHg；DBP 75～90 mmHg，平均（83.0±3.4）mmHg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有受試對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般指標測定所有受試對象均測量SBP、DBP、體質量和身高、腰圍和臀圍，計算體質量指數（BM I）和腰臀比（WHR）。

1.2.2 生化指標及Lep測定所有受試對象均于清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血4m l，分注2管，即刻送檢。采用日本自動生化分析儀Olympus2700測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。以酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）測定血清Lep水平，Lep試劑盒購自深圳依諾金生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行血清Lep水平測定。

1.2.3 IMT測定使用美國GEV2VI3型彩色多普勒超聲儀，探頭10.0 MHz，自頸動脈起始處縱向掃查，依次探測雙側頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內動脈顱外段和頸外動脈。掃查指標包括頸動脈內徑、流速、IMT及有無斑塊形成。以頸動脈分叉處為參照，朝頸總動脈的方向1cm處為頸總動脈IMT的測量部位，朝頸內動脈的方向1 cm處為頸內動脈IMT的測量部位，朝頸外動脈的方向1 cm處為頸外動脈IMT的測量部位，取各部位測量值的平均值，然后取5個平均值的平均值，即為該患者的IMT。所有受試者均由同一組超聲科醫生完成。依據第4版《超聲醫學》診斷標準[4]，頸動脈IMT≥1.0mm或有粥樣斑塊即判定為AS。

1.3 統計方法應用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，對兩個正態分布的連續變量間相關關系進行Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病組與對照組觀察指標比較兩組BM I、WHR、TG、TC、HDL-C及LDL-C差異均無統計學意義（均P＞0.05）；高血壓病組血清Lep及IMT均高

于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 AS組與非AS組Lep水平比較經超聲檢測，高血壓病患者中97例患者的頸動脈IMT≥1.0mm或有粥樣斑塊，設為AS組，血清Lep水平8.89～25.30 g/L，平均（18.65±7.23）g/L；69例患者的頸動脈IMT＜1.0mm，設為非As組，血清Lep水平7.67～17.51 g/L，平均（9.73±4.06）g/L；AS組血清Lep水平高于非AS組（=5.11，＜0.05）。

2.3 高血壓病組患者血清Lep與頸動脈IMT的關系頸動脈IMT與患者年齡、WHR、Lep呈正相關（=0.36、0.17、0.85，均＜0.01)，其中血清Lep與頸動脈IM T呈更為顯著。

表1 高血壓病組與對照組觀察指標比較

3 討論

最初人們普遍認為Lep作用于下丘腦的代謝調節中樞，參與糖、脂肪及能量代謝的調節，發揮抑制食欲，減少能量攝取，增加能量消耗，抑制脂肪合成的作用[6]。新近研究發現，除了上述作用外，Lep還具有其他廣泛的生物學效應，在高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病有比較密切的關系，可能參與了部分疾病的發生、發展過程[7]。Lep導致內皮細胞功能紊亂的機制[8-9]可能在于：（1）Lep與內皮細胞上Lep受體結合，促進內皮細胞大量釋放一氧化氮，產生細胞毒性作用，進而導致內皮功能障礙和凝血機制障礙，促進血小板集聚和血栓形成；（2）Lep誘導內皮細胞產生內皮素增加，導致強力收縮血管作用；（3）Lep促進血管平滑肌細胞分裂和增生；（4）Lep增加氧自由基的生成，導致血管內皮發生炎癥損傷；（5）上調基質金屬蛋白酶和基質蛋白酶的組織抑制物的表達，參與內皮細胞分化和基質重建；（6）Lep誘導內皮細胞發生慢性氧化應激，進而參與了AS的形成。本研究顯示，高血壓病組血清Lep及IMT均高于對照組，且隨著頸動脈IMT的增厚，血清Lep水平也增高，差異具有統計學意義（＜0.05）；相關分析顯示血清Lep與頸動脈IMT呈正相關。

綜上所述，老年高血壓病患者血清Lep水平顯著升高，且和頸動脈IMT存在正相關性。這提示Lep可能參與了AS的發生發展過程，對闡明及干預高血壓病患者AS的發生提供了新的思路。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.053

R544.1

A

1671-0800(2014)06-0737-02高血壓病是中老年人群最常見的一種癥候群，患者多伴有不同程度的動脈粥樣硬化（AS），可進一步導致嚴重的心腦血管意外事件。目前研究認為，頸動脈為AS的早發和好發部位，頸動脈內膜中層厚度（IMT）可作為早期AS的重要標志[1]。近年來研究表明，脂肪細胞因子可能是高血壓病患者心腦血管事件發生、發展中的重要炎癥遞質[2]。瘦素（Lep）是由肥胖基因編碼、人體白色脂肪組織分泌的一種脂肪細胞因子，能作用于多種靶器官，具有比較廣泛的功能，且被認為是

323900 浙江省青田，青田縣中醫醫院

姚旭東，Email:qtyaoxu10@ 163.com

選取老年高血壓病患者166例，設為高血壓組；另于同期選取老年健康志愿者60例，設為對照組。檢測兩組受試者的體質量指數（BM I）、腰臀比（WHR）等一般指標、血脂生化及血清Lep，超聲檢測IMT。結果兩組BM I、WHR及血脂指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；高血壓組血清Lep及IMT均高于對照組（均P＜0.05）。經超聲檢測，動脈粥樣硬化（AS）組血清Lep水平高于非AS組水平（P＜0.05）。偏相關分析顯示，頸動脈IMT與患者年齡、WHR、Lep呈正相關（均P＜0.01)。結論Lep可能參與了AS的發生發展過程，為闡明及干預高血壓病患者AS的發生提供了新的思路。