類風濕關節炎患者生命質量的隨訪研究

阮立云，顧岳全

類風濕關節炎患者生命質量的隨訪研究

阮立云，顧岳全

目的探討不同的治療方式對類風濕關節炎（RA）患者生命質量的影響。方法采用MOSSF-36量表評價89例慢作用藥物聯合治療和41例不正規治療RA患者的生命質量。隨訪36個月并對其生命質量影響因素作多元線性回歸。結果RA患者總體生命質量普遍下降，聯合治療組在治療后各維度分值均有不同程度升高，

關節炎，類風濕；生命質量

類風濕關節炎（RA）是一種累及小關節的慢性致殘性疾病，患者長期以來遭受著關節、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、經濟負擔及心理壓力等，這些都嚴重影響著患者的生命質量。因此RA的治療不僅在于提高患者的生存率，更因著眼于患者生命質量的提高。本研究采用健康調查簡易表（MOS SF-36）量表調查了慢作用藥物聯合治療對RA患者的生命質量影響，為臨床診療方面提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1—6月浙江省舟山顧鶴傳骨傷醫院收治的RA患者130例，均符合1987ACR診斷標準[1]，且排除精神病及智力障礙。其中男27例，女103例；年齡18～81歲，平均（52.47±13.37）歲。其中慢作用藥物聯合治療組89例，包括MTX+羥基氯喹組25例、MTX+愛若華組31例、MTX+柳氮磺胺吡啶組15例、MTX+雷公藤多甙組16例；不正規治療組41例，包括自行停藥或中斷治療≥1個月的患者。另選本院同期健康體檢者100例，設為對照組，排除骨關節等相關疾病，年齡、性別相匹配。

1.2 調查內容和方法

1.2.1 生命質量調查表采用WHO推薦的MOSSF-36量表[3]，包括36個條目，分為8個維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），每個維度含2～10個條目。

1.2.2 調查項目一般情況，如婚姻、職業、文化程度、收入水平、醫療保障、醫療費用；臨床資料，如病程、并發癥、住院次數、伴發疾病、類風濕因子（RF）、X線表現。1.2.3調查方法采用面對面訪談形式，由調查者按上述調查內容提問，請受試者回答，并由調查者記錄。隨訪36個月后再次問卷調查。

1.3 資料處理按最后題值計算原始分數，但由于每個維度所包含的條目數不同，不利于比較，必須對原始數據進行重新評分，即用標準公式計算轉換分數[3]，所得分數均為百分制。8個維度分值的平均值為SF-36總評分。分值的高低直接反映健康狀況的好壞，分值越低，健康狀況越差。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，生命質量影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA患者與對照組生命質量比較 與對照組相比，RA患者總體生命質量普遍下降，尤以PF、RP、BP、GH、VT及MH為明顯，SF也有下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組RE差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 RA患者治療前后生命質量比較 聯合治療組在治療后各維度分值均有不同程度升高，尤以RP、BP、GH、VT、SF及MH為明顯，PF和RE也有升高；差異均有統計學意義（均P＜0.05）。不正規治療組在治療后各維度分值低于治療前，其中以PF、RP、BP、GH、VT及MH差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 RA患者生命質量影響因素分析 以SF-36總評分為因變量，年齡、性別、文化程度、病程、伴發疾病、RF及藥物不良反應等作為自變量，進行多元線性回歸分析。顯示RA患者生命質量的影響因素主要為藥物不良反應；不正規治療組影響RA患者生命質量的影響因素主要有文化程度、醫療費用、伴發疾病、收入水平和藥物不良反應。

3 討論

RA作為一種慢性致殘性疾病，用病死率、患病率等傳統評價指標已不能真實地反映出患者對疾病的體驗和治療的綜合反應，而生命質量正是適應生物－社會－心理醫學模式和現代健康觀需要的新一代健康指標，已廣泛用于各種慢性病的研究。SF-36作為一種通用的普適性生命質量量表，因其能反映包括心理狀況、角色功能等在內的更廣義的健康狀況，在國內外已廣泛應用，而且國外已有報道應用SF-36評價RA患者生命質量是可靠、有效、敏感的[4-5]。因此本研究采用SF-36對130例RA患者生命質量進行的隨訪研究，觀察不同的治療措施對患者生命質量的影響。

RA是一種慢性風濕性疾病，可出現進行性關節破壞、畸形、殘疾和喪失勞動力。本研究顯示，RA患者總體生命質量普遍下降，這與國外相關研究結果一致[6]。在聯合治療組可以觀察到，經過36個月的正規慢作用藥物的聯合治療，患者的生命質量個維度均有不同程度的顯著提高；同時，不正規治療組患者在PF、RP、BP、GH、VT及MH方面均顯著下降。從不正規治療組患者倍受軀體疼痛不適，易處于緊張、沮喪、焦慮及憂郁的情緒狀態，嚴重妨礙了日常工作。長期的病痛也使得患者參與社會交流、社會活動明顯減少，使他們的精神生活更顯得孤獨無助。

此外，從RA患者生命質量影響因素分析可見，藥物不良反應在聯合治療組是影響生命質量的主要因素。不正規治療組影響RA患者生命質量的影響因素有文化程度、醫療費用、伴發疾病、收入水平和藥物不良反應等。藥物治療是把雙刃劍，在給患者帶來療效的同時，隱藏著藥物的不良反應。這需要醫生在整個診療過程中嚴密觀察，及時發現，積極處理。很多RA患者因關節破壞或畸形而導致工作能力受限，有些甚至喪失勞動力而失去經濟來源，可他們卻還要因治療疾病而負擔大筆的醫療費用，這不僅嚴重影響他們的生命質量，還大大降低了其依從性，使得治療不能正規進行。所以，需要全社會都來關注這一弱勢群體，不斷完善醫療保障制度和社會保障體系，從而提高RA患者的整體生命質量。

表1 RA患者與對照組生命質量比較分

表2 RA患者治療前后生命質量比較分

[1]Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The ACR 1987 revised criteria forclassification of rheumatoid arthritis[J].Ar-

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[2]Steinbrocker O,Traeger CH,Betterm an RC.Therapentic criteria in rheumatoid ar thritis[J].JAm M ed Assoc,1949,140(8): 659-662.

[3]FerozAH,Islam MN,ten KloosterPM,etal. SF-36 Health Survey Manual and interpretation guide[M].Boston.MA:New England MedicalCenter,The Health Institute,1993:1-12.

[4]Feroz AH1,Islam MN,ten K looster PM, etal.TheBengaliShortForm-36wasacceptable, reliable,and valid in patientswith rheumatoid arthritis[J].JClin Epidemiol,2012,65 (11):1227-1235.

[5]ten Klooster PM,Vonkeman HE,Taal E, etal.Performanceof theDutch SF-36version 2 asameasureof health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis [J].Health Qual LifeOutcomes,2013,11:77. [6]Frendl DM,Ware JE Jr.Patient-reported functionalhealth and well-being outcomes with drug therapy:a systematic review of randomized trials using the SF-36 health survey[J].Med Care,2014,52(5):439-445.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.061

R593.22

A

1671-0800(2014)06-0750-03

316000 浙江省舟山，舟山顧鶴傳骨傷醫院

阮立云，Email:ruan8585@ 126.com

尤以生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能及精神健康為明顯(均P＜0.01)，生理功能和情感職能也有升高(均P＜0.05)；不正規治療組治療后各維度分值低于治療前，其中以生理功能、軀體疼痛、活力、生理職能、總體健康均有下降(均P＜0.05)。聯合治療組影響RA患者生命質量的影響因素主要為藥物不良反應；不正規治療組影響RA患者生命質量的影響因素主要有文化程度、醫療費用、伴發疾病、收入水平和藥物不良反應。結論正規慢作用藥物的聯合治療有助于提高RA患者的整體生命質量。