無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭護理分析

喬紅艷

無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭護理分析

喬紅艷

慢性阻塞性肺疾病；無創通氣；重癥呼吸衰竭；護理

目前，有創正壓機械通氣是治療和搶救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭患者的重要手段，但由于其有創性給患者身體帶來了損害，遭到部分患者和家屬的拒絕[1]。近幾年，筆者采用無創通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，取得滿意療效。現將相關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年9月至2013年5月于浙江省東陽市人民醫院就診并被診斷為老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者86例，按照治療方法不同分為對照組和治療組，各43例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（均p＞0.05）。見表1。

1.2 診斷及納入標準COPD的診斷標準依據2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的《COPD診治指南》[1]；重癥呼吸衰竭標準：二氧化碳分壓（PaCO2）升高（≥80mmHg，1 mmHg≈0.133kPa）伴嚴重的酸中毒（pH≤7.20），意識障礙[2]；所選患者經知情同意愿意參加此研究，并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法對照組采用常規的抗感染、解痙、平喘、補液、化痰及呼吸興奮等治療，并配合持續低流量緩慢氧氣吸入，必要時采用激素、營養支持、糾正酸堿失衡及維持水電解質紊亂等基礎治療[3]。治療組在吸氧治療方面采用BiPAP呼吸機輔助通氣，其余治療與對照組相同。BiPAP呼吸機輔助通氣治療的具體操作如下：選擇患者舒適體位，戴上鼻罩或面罩、系上頭帶，接上輸氧管，氧氣流量2～5 L/m in，打開呼吸機調節吸氣壓（IPAP）至6～20 cmH2O（1 cmH2O≈0.098kPa）。將呼吸機管道接上面罩，調節至面罩不漏氣為止。給予抗感染、解痙、平喘、補液等常規治療并輔以積極的護理措施。觀察患者的呼吸頻率、心率等臨床癥狀改善情況[4]。

1.4 統計方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床情況的對比治療組呼吸頻率和心率分別為（20±3）、（80±6）次/m in，對照組呼吸頻率和心率分別為（28±6）、（100±5）次/min，兩組呼吸頻率和心率差異均有統計學意義（=5.45、6.01，均p＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較治療組滿意38例（88.37%）、一般4例（9.30%）、不滿意1例（2.32%），對照組滿意19例（44.18%）、一般14例（32.56%）、不滿意10例（23.25%），兩組滿意度差異有統計學意義（p2=3.84，p＜0.05）。

3 討論

COPD在老年人群中患病率和病死率都非常高，此病發展緩慢，最初時容易被人忽視，后期由于其對肺功能的嚴重損害及氣流受限不完全可逆的特點，常合并呼吸衰竭，極大影響了患者的工作和生活[5]。雖然有創正壓機械通氣能夠有效治療和搶救COPD合并重癥呼吸衰竭患者，但由于其有創性給患者身體帶來了損害，部分患者和家屬難以接受此種治療方法。BiPAP呼吸機輔助通氣治療正好彌補了這一缺陷，本研究表明，采用Bi-PAP呼吸機輔助通氣的治療組患者的滿意度高于對照組（p＜0.05），而且治療組患者的臨床情況要優于對照組，表現在呼吸頻率和心率都有了較明顯的改善，但BiPAP呼吸機輔助通氣治療需要訓練有素的專科護士和科學有序的護理技巧。

護理注意事項如下：（1）心理護理。在給患者進行無創呼吸機前，要有專門的護士負責治療和護理，給予必要的心理護理。護理人員需向患者和家屬講解無創呼吸機的使用目的、意義及注意事項等，講述無創呼吸機的優點和治療成功的案例，詳細了解患者的憂慮和疑惑所在，并給與解釋，樹立患者戰勝疾病的信心。（2）舒適的體位。選擇患者自覺舒適的體位能夠促進治療效果，盡量保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通氣舒暢。（3）鼻罩、面罩的選擇和佩戴。選擇鼻罩和面罩時要根據患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過1指為佳，但要防止漏氣或過松造成脫落。臉型瘦小者可選用尺寸較小的面罩；臉型圓潤者或張口呼吸者可選口鼻面罩；無牙者可選鼻罩[6]。對于初次佩戴通氣面罩，護士應向患者詳細講述此面罩的工作原理、構造、佩戴方法及注意事項等。護理人員可先做示范，適當培訓一下患者，以便消除患者對面罩佩戴復雜的認識。對于病情危重期的患者，應絕對臥床休息，避免一切牽拉呼吸管道的不必要活動。護理人員要定期探望患者，檢查頭帶的松緊度，必要時在鼻翼兩側填塞棉球，在保證面罩密閉性的同時還可以預防壓瘡的發生。

表l 兩組患者一般資料情況

[1]張靜,鄒俊.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護理研究[J].護理研究,2013,27(4):915-917.

[2]渠麗娟.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護理[J].護理研究,2013,5(5):108-109.

[3]張江平,鄭凱蘭,陳超琳,等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J].現代中西醫結合雜志,2011, 20(30):3875-3876.

[4]陳玉蘭.無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用及護理[J].臨床和試驗醫學雜志,2010,9(2):159-162.

[5]郭連英,張朝暉,謝碧珍,等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28 (13):28-31.

[6]曹小燕,徐東蘭.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創通氣的撤機護理[J].中外健康文摘:臨床護理,2010,7(24): 197-199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.070

R473.5

B

1671-0800(2014)06-0764-02

322100 浙江省東陽，東陽市人民醫院

喬紅艷，Email：1093033448@qq.com