循證護理在膝關節粘連松解術后康復中的應用

鄭靜，楊愛玲，莊茗，陳鶯

循證護理在膝關節粘連松解術后康復中的應用

鄭靜，楊愛玲，莊茗，陳鶯

膝關節；循證護理

循證護理是指護理人員在計劃其護理過程中運用最佳科學證據，并使之與臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。寧波市第二醫院骨科中心成立循證護理小組，采用循證護理方法對膝關節粘連患者實施干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年6月至2013年6月本院收治的膝關節粘連患者46例，其中男25例，女21例；年齡22～65歲，平均（42±2）歲；病程6～28個月，平均14個月。其中股骨干骨折術后4例，股骨髁間骨折4例，髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折15例，膝關節交叉韌帶重建術后5例，脛骨上段骨折術后6例，膝關節半月板切除術后2例。術前屈膝關節活動度(ROM)10°～60°，平均（40±3）°。按照入院治療時間分為治療組（22例）和對照組（24例），兩組一般資料差異無統計學意義（p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統護理方法，治療組在此基礎上采用循證護理方法實施干預，具體如下：（1）成立循證護理小組。由1名護士長，2名具有副主任護師職稱的學組骨干，3名具有主管護師職稱的責任組長組成。（2）確定問題。分析膝關節粘連松解術后影響膝關節功能恢復的關鍵因素，患者的認知缺陷、功能鍛煉帶來的劇烈疼痛感、切口愈合情況及科學有效的康復訓練計劃是影響功能鍛煉依從性的因素。找出需要解決的問題，如患者的認知干預、疼痛控制、切口管理、功能鍛煉方法等，尋找循證支持。（3）制定循證護理方案。術前積極進行有關疼痛知識的教育，能明顯提高患者對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力，對于控制術后疼痛具有正性作用[2]；為減輕患者的疼痛反應，術前給予塞來昔布以提高其疼痛閾值[3]；早期使用CPM進行膝關節功能鍛煉是預防關節內出血、腫脹、關節僵硬的關鍵措施[4]。對上述證據進行系統、科學的評價并結合臨床經驗和患者實際情況，挑選出最佳護理措施，制定出完整的循證護理方案。（4）實施循證護理措施。前瞻性認知干預：讓患者知曉功能鍛煉帶來的疼痛感是急性的短期疼痛，是可控制的。超前鎮痛模式：術前晚口服塞來昔布400 mg，1h后行疼痛評分，術后40mg帕瑞昔布肌注，2次/d，療程2 d，注射后30m in開始疼痛評分，每2 h評分1次。評分＞4分時再予100mg曲馬多肌注，可反復根據疼痛評分給予曲馬多[5]。切口管理:術后在膝關節兩側放置冰袋冷敷，2～3 h更換1次，持續3 d，期間加強對膝關節周圍腫脹程度及患肢血運、皮膚溫度色澤等情況的觀察。實施康復計劃：術后24h開始使用CPM機協助功能鍛煉，交叉韌帶重建術后3d開始。術后1周，指導患者主動下地負重行走鍛煉強度，扶床欄用力下蹲，作空蹬自行車動作至屈膝達到或接近術中最大角度。

1.3 觀察指標（1）疼痛評分（VAS）評價兩組患者疼痛程度。（2）采用依從性分級[6]評價患者依從性，分完全依從、部分依從及不依從。依從率=（完全依從人數+部分依從人數）/總人數×100%。評價兩組患者術后1周功能鍛煉依從性。

1.4 統計方法采用SPSS14.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗。p＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組及對照組術后膝關節疼痛評分為（2.94±1.72）及（4.52±1.81）分，差異有統計學意義（=3.03，p＜0.05）；治療組術后1周完全依從12例，部分依從8例，不依從2例，依從率90.9%；對照組完全依從6例，部分依從10例，不依從8例，依從率為66.7%；兩組差異有統計學意義（p2=5.091，p＜0.05）。

3 討論

膝關節粘連嚴重影響患者的生活質量，手術只能起到松解粘連的目的，為了避免術后關節再次粘連，術后的功能鍛煉尤為重要。本研究結果顯示，治療組術后膝關節疼痛評分明顯小于對照組（p＜0.05）；治療組術后1周依從率明顯高于對照組（p＜0.05）。由此可見采用循證護理方法對行膝關節粘連松解術的患者進行干預，能有效減輕患者術后疼痛感、明顯提高患者術后康復鍛煉依從性，促進膝關節功能的恢復。

循證護理對促進膝關節粘連松解術后膝關節功能的恢復有積極的意義，但治療組依從率為90.9%，仍有部分患者不滿意手術效果，這可能與循證護理小組都為高年資護士組成，缺少年輕護士梯隊，給循證護理措施的實踐帶來影響。而且每例患者的價值取向及社會文化背景不同，都有自己的性格和行為習慣，在循證護理實踐中很難找到能應用于每一例患者的臨床決策，且任何單一的研究結果不能覆蓋所有情況，應用于所有患者。實施循證

護理過程中未能詳細征求患者的意見，可能也是影響循證護理實施效果的因素。因此，充分認識循證護理臨床實踐的障礙并積極采取有效的應對策略,才能提高臨床護士的循證護理水平，幫助臨床護士為患者提供更人性化的護理服務。

[1]Dicenso A,Cullum N,Ciliska D.Imp lementingevidence-based nursing:somemisconceptions[J].Evid Based Nurs,1998,1(2): 38-40.

[2]婁強翠,陳前波,肖桃麗,等.術前疼痛認知教育對患者疼痛認知度及術后鎮痛效果影響的Meta分析[J].護理研究（上旬版）, 2010,24(6):1496-1499.

[3]Sandhu T,PaiboonworachatS,Ko-IamW. Effectsof preemptiveanalgesia in laparoscopiccholecystectomy:adouble-blind random izedcontrolled trial[J].Surg-Endosc, 2011,25(1):23-27.

[4]尹悅民.CPM機在膝關節鏡術后康復中的應用[J].當代護士,2010,10:61-62.

[5]李旭春.護理干預結合超前鎮痛模式在骨科手術患者疼痛管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):31-33.

[6]陳湘岳.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].北方藥學,2013,10(1):56-57.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.077

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0773-02

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