開放式實驗教學在外科無菌術中的應用

劉艷芳

（三門峽市衛生學校，河南 三門峽 472143）

外科學是臨床專業學生的主干課程，同時又是一門實踐性較強的課程。外科無菌術是貫穿于整個外科學學習和工作中的一項重要操作技術。無菌技術操作熟練與否，取決于學生無菌觀念的強弱。臨床上面對的操作不是單一的，各種各樣的操作都會遇到，并且多數操作都要求在嚴格無菌的環境下進行[1]。在基層醫院的臨床工作中，由于沒有嚴格遵守無菌操作規程而帶來的術后感染、交叉感染事件屢見不鮮。由于農村醫學專業學生將來要到鄉村等基層醫療單位去工作，為了避免將來造成不可挽回的后果，強化無菌觀念，嚴格無菌操作勢在必行。

在傳統的外科學實驗教學中，學生在規定時間到達實驗室，教師對實驗內容進行詳細講解后，學生按照教師示教的操作步驟進行實驗。由于時間和實驗內容的限制，學生的收獲非常有限，遠遠達不到強化學生無菌觀念的目的。傳統的實驗教學多是作為理論教學的一種輔助手段，僅僅是為了讓學生在實驗中加深對理論知識的理解和記憶，而忽視了對學生職業能力和素養的培養。為了更好地在實驗教學中培養學生的無菌觀念，以臨床鄉村醫生崗位需求為導向，改革傳統的實驗課模式為開放式實驗教學，給學生提供充足的時間與空間，不僅能鞏固學生的理論知識，還能提高學生的動手能力，培養學生的學習興趣，增強學生的創新意識。

我們結合農村醫學專業的特點，選擇外科無菌術進行開放式實驗教學的應用與探索，在應用實踐過程中及時總結教學經驗。本文通過總結開展開放式實驗教學應用與探索的實踐經驗和體會，期望對外科學開放式實驗教學起到推動作用，現介紹如下。

1 開放式實驗教學模式的特點

1.1 實驗內容的多樣性

在開放式實驗教學中，我們增大了綜合型、設計型、研究型實驗的比例，充分滿足學生的個性發展。與傳統實驗教學相比，開放式實驗教學內容多、范圍廣，隨著教學的深入，從最初的密閉式靜脈滴注到模擬清創、換藥等，在實驗內容上體現了多樣化和個性化。

1.2 實驗項目選取的自主性

傳統實驗教學中，教師做好實驗準備，講解操作步驟，或是學生觀看視頻、教師示教，然后按照操作步驟進行實驗，整個實驗過程學生是被動的、機械的，缺乏思考，且實驗內容多是模擬操作，有菌無菌沒有明顯的差別，學生也意識不到自己違反操作規程帶來的危害。在開放式實驗教學中，學生自主選擇實驗動物、實驗內容，也可以根據實驗室條件和實驗目的自己設計感興趣的實驗，學生可在教師的幫助下自己制訂實驗方案，但實驗實施由學生自己獨立完成。學生必須經過認真思考、查閱書籍資料，才能進行實驗，若違反無菌原則，手術動物就會被感染，從而大大提高了學生實驗的積極性和主動性，激發了他們的愛心和責任心，從而潛移默化地培養了他們的醫德。

1.3 實驗教學的開放性

在傳統的實驗教學體系中，由于時間和實驗內容的限制，學生的收獲有限，在培養學生創新能力、提高學生綜合素質方面難以起到積極的作用。在開放式實驗教學中，實驗室是對學生完全開放的，學生在實驗課上完成不了的實驗可以在課下繼續進行；實驗項目也是開放的，學生可以自由選擇，也可以參與自己感興趣的教師的科研項目。

2 開放式實驗教學的應用

為了適應醫學教育發展的要求，在學校領導的大力支持下，外科學教研室和實驗室聯合開展外科無菌術開放式實驗教學應用。從2011年9月開始對我校2010級農村醫學專業學生開展外科無菌術開放式實驗教學，直至2012年6月，整個外科學教學任務完成。

2.1 前期準備工作

2.1.1 物資準備 開放式實驗教學實驗項目增多，實驗耗材隨之增加，尤其是要飼養大量實驗動物才能滿足實驗教學的需求。學校加大投入，新建了一間外科學手術實驗室、動物飼養室，以確保實驗時有充足的實驗動物等。

2.1.2 實驗室管理制度 結合開放式實驗教學實際，我們調整、完善和規范了實驗室規章制度，合理安排實驗室、動物飼養室的值班時間以及師資調配。實驗室管理是開展開放式實驗教學的基礎；動物的合理喂養及護理監測會直接影響手術結果。開放式實驗教學不僅使實驗室的開放時間增加，還極大地增加了實驗員、飼養員的工作量，同時也對實驗室的管理工作提出了更大的挑戰。

2.2 確定實驗項目

為了滿足開放式實驗教學內容多樣性的要求，結合我校外科學手術實驗室的實際情況，圍繞外科無菌術，根據外科學授課進程，我們確定了5個實驗項目，分6次進行實驗。術前洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、模擬手術1次，以鞏固學生理論知識、培養學生動手能力為主；清創及換藥2次，重在對學生的動手能力、分析問題和解決問題等綜合素質的培養；燒傷性實驗1次，在于培養學生的獨立設計實驗、數據處理及分析能力和綜合思考能力等；剖腹探查2次，側重于學生科研認識的提高和科研素質的培養。同時，在整個過程中穿插顯微鏡觀察，讓學生進行無菌技術的創面涂片和未經無菌處理的創面涂片的區別實驗[2]，讓學生真真切切地看到自己的工作成績和失誤。在開放式實驗教學中，學生相互合作、互換角色，分別充當麻醉師、主刀、第一助手、第二助手、器械護士、巡回護士。每組實驗結束，小組討論總結經驗教訓，為下次實驗積累經驗。這種實驗教學模式增強了學生的團隊協作能力，提高了他們的交流溝通能力和語言表達能力。

2.3 實驗教學的實施

引導學生轉變認識，化被動為主動，積極利用開放實驗室加強基本實驗技能的訓練，比如：練習顯微鏡的使用、術前洗手、穿脫無菌手術衣、戴脫無菌手套、鋪無菌單；手術器械的清洗、保養、滅菌；靜脈穿刺、靜脈輸液藥物的配制；患病動物的喂養和護理等。

3 開放式實驗教學的體會

外科無菌術開放式實驗教學的開展，使學生有機會研究自己感興趣的項目，有機會全程參與實驗，有機會涉足實驗項目的選取、實驗材料的選擇，親眼觀察自己實驗的結果。在開放式實驗教學過程中，不但提高了學生的動手能力，還提高了學生分析問題、解決問題的能力，使學生有了很大的發揮空間，從而極大地發揮了他們的主觀能動性。

[1]代文杰，張啟龍.無菌術的正確運用[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：38-40.

[2]牛雅瓊，謝國梅，那冬晨，等.遺傳學開放式實驗教學的探索[J].生物學通報，2012，47（1）：35-37.■