老年高血壓220例頸動脈硬化與微量蛋白尿的關系分析

王淑琴，黃 怡，黃云峰，柯國萍，趙子丹，段霄燕

老年高血壓220例頸動脈硬化與微量蛋白尿的關系分析

王淑琴1，黃 怡2，黃云峰3，柯國萍4，趙子丹5，段霄燕1

老年高血壓；頸動脈硬化；微量蛋白尿

高血壓與動脈粥樣硬化是兩種疾病,但是血壓升高與動脈粥樣硬化的發生及進展密切相關，老年高血壓患者多指年齡大于80歲以上的患者，故老年高血壓患者多伴動脈粥樣硬化，早期動脈粥樣硬化的非侵潤性定量指標目前多采用頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness,C- IMT), 其被公認為可作為預測心腦血管疾病的發生與發展,微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)是高血壓靶器官損害標志，其陽性可以預測缺血性心腦血管事件的發生、發展[1]。在老年高血壓患者, MAU和LDL同時升高可提示動脈粥樣硬化風險性增高，心腦血管危險性增加[2，3]。筆者通過檢測2011-06至2012-12在武警成都醫院和武警總醫院住院診治的老年高血壓患者共220例,對微量白蛋白尿與老年高血壓患者C- IMT、硬化斑指數(carotid atherosc lerosis,CAS)及低密度脂蛋白是否有臨床相關性進行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年高血壓220例，均符合中國高血壓診斷標準，分為正常白蛋白尿組(MAU-)和微量白蛋白組(MAU+)。24 h尿微量白蛋白<30 mg為MAU-組， 30～300 mg為MAU+組。MAU-組130 例,男75例，女55例，年齡83.61±7.52( 76～90)歲。MAU+組90例,男52例，女38例，年齡83.54±6.86(77～92)歲。兩組的年齡、性別無顯著異常，所選病歷均剔除繼發性高血壓、原發性腎臟疾病、各種急慢性感染、急性心肌梗塞、自身免疫性疾病及惡性腫瘤，對合并心、腦、腎功能不全的病歷也一并去除。

1.2 方法

1.2.1 MAU測定 記錄24 h尿量,留取10 ml標本送檢。

1.2.2 IMT(頸動脈內膜中層厚度)測量 選用頸動脈彩超,觀察血管結構，走行形態, 有無斑塊形成。頸內動脈定義為，內膜與管腔的分界線與中外膜分界線距離差值。IMT≥1.0 mm 定義為增厚；IMT≥1.2 mm或是任意一個血管段有突出于管腔的回聲結構,表面凹凸不平定義為頸動脈斑塊[3]。

1.2.3 血液指標測定 空腹靜脈血清2～3 ml, 常規檢查血清肌酐(creatinine, Cr)、總膽固醇(total cholesterol ,TC) 、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein ,LDL)、三酰甘油(triacylglycerol ,TG)、尿酸(uric acid, UA)和血糖 (blood sugar, Glu)。

1.4 結果 兩組臨床資料比較， MAU+組患者130例，MAU-組患者90例，MAU+組MAU水平，左側C-IMT、右側C-IMT、斑塊發生率、UA、LDL、TC均高于MAU-組(P<0.05)。兩組的TG與管腔內徑無顯著差異(P>0.05)，表1。

2 討 論

老年高血壓與動脈管壁硬化有關，因收縮壓升高，故脈壓差增大，可引起腎小球毛細血管壓力增高,腎小球濾過膜通透性增大,導致腎小管對白蛋白重吸收減少導致MAU[4]；MAU增加反過來又作用于腎小球濾過膜，加重其硬化，損害進一步加重,尿白蛋白增多。MAU的出現反映了血管病變,對動脈粥樣硬化相關的缺血心血管事件的發生發展有預測作用。

注: MAU+組與MAU-組比較，①P<0.05

李衛等[5]調查了340 例29～90歲住院患者，頸動脈粥樣硬化的檢出率為58.2%,且檢出率與年齡呈正相關，同時發現頸動脈粥樣硬化組患者患高血壓、腦梗塞、腦出血、代謝性疾病的發生率明顯高于非硬化組, 本文調查發現老年高血壓患者頸動脈硬化發生率為86.8%,發病率高于韓獻學等所統計的頸動脈硬化率64.0%[6],也遠遠高于李衛等統計的住院患者頸動脈硬化檢出率58.2%[5]。本研究也發現頸動脈硬化與年齡有相關性，隨年齡增加，血管逐漸發生生理性的退變，增加了對傳統因素暴露,血管內壁前后負荷均加重,出現內膜損傷、進而血管壁內各種脂質沉積在上, 逐漸內膜增厚并斑塊形成[7]。

劉燕等[9]研究了高齡老年人動脈硬化，也證實了頸動脈內膜中層厚度可間接反映全身動脈硬化程度[8]。頸動脈超聲在臨床上評價大血管早期病變程度有重要臨床意義。馬春梅等[10]發現頸動脈粥樣硬化組無論24 h收縮壓還是舒張壓均顯著高于頸動脈正常組。本研究將220例高血壓患者按超聲分為頸動脈硬化組(CAS+)191例與頸動脈正常組(CAS-)29例，對MAU水平進行分析，結果提示高血壓可以致全身動脈粥樣硬化，高血壓致動脈硬化可能與MAU相關。DH并MAU+組的LDL、TC、斑塊發生率、C- IMT高于MAU-組(P<0.05)。證實了高血壓LDL升高與頸動脈斑塊的相關性。循證醫學顯示：動脈粥樣硬化是是一種由LDL始動與維持的慢性炎性反應疾病。MAU患者血管通透性增加，致低密度脂蛋白等脂質進入血管壁,促進動脈粥樣硬化的發生與發展。本研究結果符合循證醫學研究，DH并MAU+組TC和LDL濃度高于MAU-組(P<0.05),動脈粥樣硬化不僅是脂質簡單的聚集,而且是一個與膽固醇相關的慢性炎癥過程[11]。

高血壓與動脈粥樣硬化互為因果[12]。李衛等[13]研究507例頸動脈硬化患者，并作出相關危險因素統計，發現頸動脈硬化與患者是否吸煙、有無高血壓病史、糖尿病病史、血壓水平、LDL、UA和Hcy差異有密切相關性。通過本文研究結果可以知道，UA水平能夠影響到老年高血壓患者動脈內膜病變情況，和其他資料具有相似性，需要在臨床治療當中加以重視。

腎損害的早期，MAU即有明顯的改變，因此MAU 的檢測可作為高血壓對腎損害的早期診斷指標。MAU+是全身血管內皮功能障礙在腎臟表現。按照WHO 標準, MAU 的出現表明代謝紊亂, 往往同時存在體重指數、腰圍、血壓、血脂、血糖以及血尿酸水平改變。本研究結果顯示符合以上標準，DH并MAU+組的血中TC、LDL、UA濃度均高于MAU-組(P<0.05),因此,應重視早期MAU患者的血脂與血尿酸變化。本研究結果驗證了老年高血壓并微量白蛋白尿與頸動脈內膜中層厚度、頸動脈斑塊，血脂，尿酸有明確相關性, 微量白蛋白尿是全身血管病變的早期重要標志, 對老年高血壓患者應常規檢查尿微量白蛋白, 陽性的患者應及早降尿蛋白和抗動脈硬化治療，對早期診斷、治療、判斷預后具有重要的臨床意義。

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(2013-11-17收稿 2014-01-03修回)

(責任編輯 郭 青)

王淑琴，碩士，主治醫師，E-mail:435405745@qq.com

610041,武警四川總隊醫院成都分院：1.內一科，3.院辦，4.藥劑科；2.100039北京,武警總醫院南二科；5.620004,武警四川總隊馬爾康醫院內科

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