基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題及解決對策

邱紅鑫，曹文元，王會寧

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

由于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人員需求缺口較大，且待遇和職業(yè)認同感較低，因此健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和加強基層人才隊伍建設(shè)勢在必行。“訂單式”人才培養(yǎng)模式是一種很好的培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才的方式，但該模式也存在著培養(yǎng)與需求不符合的問題。只有深入研究各專業(yè)的職業(yè)和行業(yè)標準，從崗位工作任務(wù)的角度入手，優(yōu)化課程設(shè)置和培養(yǎng)模式，才能真正健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的技能型人才。

近期，學(xué)校針對兩個福建省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會課題（課題一：基于執(zhí)業(yè)能力需求構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生類應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式；課題二：閩西中職衛(wèi)校專業(yè)設(shè)置與行業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性研究）走訪調(diào)研了龍巖市各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了幾個問題，并試著尋求解決的方案。

1 問題探討

1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員急缺

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）》中的規(guī)定，公眾享受的免費服務(wù)項目包括11 類43 項，其中居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等都包括在免費服務(wù)的項目之列。自2009 年國家啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了初步的成效[1]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是一塊大的“蛋糕”，該項目受益者是人民群眾[2]。國家下發(fā)的項目人員配置標準為每萬名居民配備5 名醫(yī)生（含全科、公共衛(wèi)生、婦幼保健、精神衛(wèi)生專業(yè)），但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正參與該項目的人員只是在原有防疫、保健人員的基礎(chǔ)上增加了1～2 人，且很多都是由護理、助產(chǎn)、藥學(xué)、檢驗人員等兼職，全職從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員少之又少，甚至沒有。加上目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又普遍存在公共衛(wèi)生科室與臨床科室相分離的現(xiàn)象，且存在經(jīng)費相對不足、精神衛(wèi)生人員缺失、基礎(chǔ)資料整體質(zhì)量不高等因素，嚴重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展進度和質(zhì)量[3]。

1.2 全科醫(yī)生急缺

全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，工作在基層的臨床醫(yī)生，是健康保健系統(tǒng)的“最佳守門人”，是高質(zhì)量初級衛(wèi)生保健的最佳提供者[4]，能夠?qū)Σ∪思捌浼彝コ蓡T、社區(qū)居民進行優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、全方位負責式的健康管理[5]。全科醫(yī)生承擔著農(nóng)村預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的工作任務(wù)[6]。另外，很多全科醫(yī)生還承擔著公共衛(wèi)生服務(wù)工作[7]，對農(nóng)村居民的預(yù)防保健和防病治病起著重要的作用。通過此次調(diào)研，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都明確表示全科醫(yī)生的缺口很大，但目前中國全科醫(yī)生的待遇過低[8]，很難吸引優(yōu)秀人才加入。除了待遇問題，職業(yè)認同感不高、晉升機制不健全等也是全科醫(yī)生流失的重要原因。想要建立一支合格的基層全科醫(yī)生隊伍，必須對高素質(zhì)人才有足夠的吸引力。增強吸引力的主要措施包括：健全國家配套政策體制；完善醫(yī)療保險體系；多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；重視對人員業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，確保“守門人”的質(zhì)量；建立全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的規(guī)范合作等[9]。

1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要健全

目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境比較差，工作人員工資待遇相對較低，很多醫(yī)學(xué)人才不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，造成基層醫(yī)院醫(yī)療水平差、病人不愿在基層醫(yī)院看病的情況。大醫(yī)院人滿為患，大多數(shù)醫(yī)生看病僅靠檢查報告診斷疾病，實際上醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。同時，開高價藥、過度檢查等[10]還增加了群眾的經(jīng)濟負擔，從而導(dǎo)致群眾看病難、看病貴。因此，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系刻不容緩[11-12]。

1.4 中職生源與教師隊伍方面存在的問題

目前，在中職生源方面存在的問題有：基礎(chǔ)差、缺乏主動性、整體質(zhì)量下降。在中職教師方面存在的問題有：待遇低、壓力大、缺乏積極性等。

2 對策

2.1 應(yīng)用“訂單式”人才培養(yǎng)模式

早在20 世紀初，美國辛辛那提大學(xué)就開始嘗試“訂單式”人才培養(yǎng)模式，英文名稱為“Cooperative Education”，即“合作教育”。這種教育模式很快在美國其他高校普及開來。目前，全球越來越多的教育機構(gòu)開始采用這種合作教育模式。現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都表示醫(yī)生的缺口很大，那么面向農(nóng)村基層的“訂單式”基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生的培養(yǎng)，自然而然就成為一條很好的解決途徑[13]。“訂單式”培養(yǎng)在解決學(xué)生的就業(yè)問題上發(fā)揮了很重要的作用，但這種教育模式在發(fā)展過程中也存在很多問題。從學(xué)校的角度而言，只要培養(yǎng)的學(xué)生有人接收，可能就會松懈對學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)督；從企業(yè)的角度而言，所培養(yǎng)學(xué)生的能力、素質(zhì)如果完全由企業(yè)說了算，那么學(xué)生所具備的能力、素質(zhì)就可能比較單一，對學(xué)生以后的轉(zhuǎn)崗相當不利；從學(xué)生的角度而言，由于剛?cè)胄r就被“訂購”，免去了就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性不強。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置

醫(yī)院或企業(yè)希望找到合適的從業(yè)人員，最好是不經(jīng)過培訓(xùn)，即付出最少的成本卻能最大限度地創(chuàng)造效益；學(xué)校希望生源多，畢業(yè)生就業(yè)好；學(xué)生希望找到一份稱心如意的工作。那么如何才能滿足醫(yī)院或企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生的要求呢？答案是優(yōu)化課程設(shè)置。那怎樣的課程設(shè)置算最優(yōu)呢？應(yīng)以就業(yè)的單位為依托，從崗位的需求出發(fā)，通過收集資料、分析資料，研究醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的實際需求，從崗位工作任務(wù)的角度入手設(shè)置課程。

[1]雷迪，徐玲，吳明.資源配置對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（11）：44-46.

[2]國家衛(wèi)生部.實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[S].2011.

[3]章振琴.基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對策[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：132-133.

[4]王健.全科醫(yī)療在健康保險體系中的地位和作用[J].江蘇醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，9（3）：70-71.

[5]梁萬年.全科醫(yī)生的素質(zhì)和任務(wù)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（2）：173.

[6]肖純怡，程曉明.全科醫(yī)生隊伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：642-644.

[7]金光輝，路孝琴，趙亞利，等.北京地區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀及問題研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：1469-1473.

[8]姚魁，董德剛.為基層人才培養(yǎng)“筑基”[J].中國衛(wèi)生人才，2012（1）：14-15.

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[10]王保真.“看病貴、看病難”的衛(wèi)生經(jīng)濟淺析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26（1）：15-18.

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[12]于德志.健全醫(yī)療保障制度是解決看病難看病貴的重要途徑[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（2）：73-76.

[13]韋波，潘小炎，張海英.校市合作、面向農(nóng)村訂單雙定向全科醫(yī)生培養(yǎng)模式研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：24-25.