基層醫療衛生服務體系存在的問題及解決對策

邱紅鑫，曹文元，王會寧

（龍巖衛生學校，福建 龍巖 364000）

由于基層基本公共衛生服務行業人員需求缺口較大，且待遇和職業認同感較低，因此健全基層醫療衛生服務體系和加強基層人才隊伍建設勢在必行。“訂單式”人才培養模式是一種很好的培養基層醫療服務人才的方式，但該模式也存在著培養與需求不符合的問題。只有深入研究各專業的職業和行業標準，從崗位工作任務的角度入手，優化課程設置和培養模式，才能真正健全基層醫療衛生服務體系，培養出“下得去，留得住，用得上”的技能型人才。

近期，學校針對兩個福建省職業技術教育學會課題（課題一：基于執業能力需求構建醫藥衛生類應用型人才的培養模式；課題二：閩西中職衛校專業設置與行業發展的協調性研究）走訪調研了龍巖市各縣區鄉鎮衛生院，在調研中發現了幾個問題，并試著尋求解決的方案。

1 問題探討

1.1 基本公共衛生服務人員急缺

根據《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》中的規定，公眾享受的免費服務項目包括11 類43 項，其中居民健康檔案管理、健康教育、預防接種等都包括在免費服務的項目之列。自2009 年國家啟動基本公共衛生服務項目以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了初步的成效[1]。基本公共衛生服務項目是一塊大的“蛋糕”，該項目受益者是人民群眾[2]。國家下發的項目人員配置標準為每萬名居民配備5 名醫生（含全科、公共衛生、婦幼保健、精神衛生專業），但大多數鄉鎮衛生院真正參與該項目的人員只是在原有防疫、保健人員的基礎上增加了1～2 人，且很多都是由護理、助產、藥學、檢驗人員等兼職，全職從事公共衛生服務工作的人員少之又少，甚至沒有。加上目前鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心又普遍存在公共衛生科室與臨床科室相分離的現象，且存在經費相對不足、精神衛生人員缺失、基礎資料整體質量不高等因素，嚴重影響了基本公共衛生服務項目的開展進度和質量[3]。

1.2 全科醫生急缺

全科醫生是經過全科醫學專門訓練，工作在基層的臨床醫生，是健康保健系統的“最佳守門人”，是高質量初級衛生保健的最佳提供者[4]，能夠對病人及其家庭成員、社區居民進行優質、方便、經濟有效、全方位負責式的健康管理[5]。全科醫生承擔著農村預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務六位一體的工作任務[6]。另外，很多全科醫生還承擔著公共衛生服務工作[7]，對農村居民的預防保健和防病治病起著重要的作用。通過此次調研，許多鄉鎮衛生院都明確表示全科醫生的缺口很大，但目前中國全科醫生的待遇過低[8]，很難吸引優秀人才加入。除了待遇問題，職業認同感不高、晉升機制不健全等也是全科醫生流失的重要原因。想要建立一支合格的基層全科醫生隊伍，必須對高素質人才有足夠的吸引力。增強吸引力的主要措施包括：健全國家配套政策體制；完善醫療保險體系；多渠道培養全科醫生；重視對人員業務能力和素質的培養，確保“守門人”的質量；建立全科醫生與專科醫生的規范合作等[9]。

1.3 基層醫療衛生服務體系需要健全

目前基層醫院醫療設備、環境比較差，工作人員工資待遇相對較低，很多醫學人才不愿到基層醫院就業，造成基層醫院醫療水平差、病人不愿在基層醫院看病的情況。大醫院人滿為患，大多數醫生看病僅靠檢查報告診斷疾病，實際上醫療質量不盡如人意。同時，開高價藥、過度檢查等[10]還增加了群眾的經濟負擔，從而導致群眾看病難、看病貴。因此，建立健全基層醫療衛生服務體系刻不容緩[11-12]。

1.4 中職生源與教師隊伍方面存在的問題

目前，在中職生源方面存在的問題有：基礎差、缺乏主動性、整體質量下降。在中職教師方面存在的問題有：待遇低、壓力大、缺乏積極性等。

2 對策

2.1 應用“訂單式”人才培養模式

早在20 世紀初，美國辛辛那提大學就開始嘗試“訂單式”人才培養模式，英文名稱為“Cooperative Education”，即“合作教育”。這種教育模式很快在美國其他高校普及開來。目前，全球越來越多的教育機構開始采用這種合作教育模式。現在，許多鄉鎮衛生院都表示醫生的缺口很大，那么面向農村基層的“訂單式”基本公共衛生服務人員、全科醫生的培養，自然而然就成為一條很好的解決途徑[13]。“訂單式”培養在解決學生的就業問題上發揮了很重要的作用，但這種教育模式在發展過程中也存在很多問題。從學校的角度而言，只要培養的學生有人接收，可能就會松懈對學生學習的監督；從企業的角度而言，所培養學生的能力、素質如果完全由企業說了算，那么學生所具備的能力、素質就可能比較單一，對學生以后的轉崗相當不利；從學生的角度而言，由于剛入校時就被“訂購”，免去了就業壓力，導致部分學生學習的積極性和主動性不強。

2.2 優化課程設置

醫院或企業希望找到合適的從業人員，最好是不經過培訓，即付出最少的成本卻能最大限度地創造效益；學校希望生源多，畢業生就業好；學生希望找到一份稱心如意的工作。那么如何才能滿足醫院或企業、學校、學生的要求呢？答案是優化課程設置。那怎樣的課程設置算最優呢？應以就業的單位為依托，從崗位的需求出發，通過收集資料、分析資料，研究醫藥衛生行業的實際需求，從崗位工作任務的角度入手設置課程。

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