群體性急性氯氣中毒93例急救護理體會

胡海珍

群體性急性氯氣中毒93例急救護理體會

胡海珍

氯氣中毒；救治；護理

氯氣中毒是指短期內吸入大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性中毒，它主要通過呼吸道侵入人體并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和鹽酸[1]；突出表現是劇烈咳嗽，癥狀較重時表現為肺水腫。我院于2013-08-15收治93例氯氣中毒患者，經積極搶救與護理治愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料 93例中，男42例，女51例，年齡22～53歲，既往有慢性支氣管炎及哮喘病史者2例，其余91例平時健康狀況良好。臨床表現：85例輕癥患者表現為咽痛、癢、刺激感，輕度咳嗽伴眼部畏光、流淚，對癥處理后好轉，留院觀察24 h后離開。8例屬于中度中毒，表現為陣發性嗆咳、咯痰，有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，胸悶、呼吸困難，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。

1.2 輔助檢查 所有入院患者均行胸部正側位X線片、心電圖檢查，其中85例輕癥患者胸正位X線片均未見明顯異常，5例心電圖示ST段輕度改變，患者無心慌、心前區憋悶等不適。8例中度中毒患者胸正側位X線片均顯示雙肺紋理增多、增粗、紊亂且下肺野片狀高密度陰影，6例心電圖示ST段下移，2例伴T波倒置，血常規示白細胞和中性粒細胞增高者7例，尿常規均未見明顯異常，3例惡心、食欲不振、腹痛、腹脹者，行腹部平片及腹部B超檢查均未見異常。

2 護 理

2.1 院前急救 在接到出診通知后，盡快到達現場，并同時通知醫院相關負責部門；到達現場后，及時安撫所有的患者，輕癥患者盡快撤離事發地并集體自行到醫院就診觀察；對于重癥患者，盡快抬離事發地，及時更換衣物，保暖，監測生命體征，給予吸氧，開通靜脈通道。重癥患者在完成現場必要的初步急救后，快速轉運到醫院。轉運途中要嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏的變化，配合醫師及時給予必要的急救藥物[2]。

2.2 院內護理

2.2.1 輕癥患者處理 本次群體氯氣中毒事件患者基本都表現為眼部和呼吸道的癥狀，輕度中毒者安排其在觀察室留觀，保持病室安靜，靜臥休息，室內溫度20～22 ℃，相對濕度50%～60%，空氣流通。護士耐心細致講解有關氯氣中毒的知識，在入院后觀察8～24 h，患者無咽痛、癢、眼部刺激感及咳嗽后可陸續離開。

2.2.2 做好呼吸道護理 氯氣中毒時大多數患者呼吸道刺激癥狀較明顯，因此保持呼吸道通暢異常重要[3]。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵清醒患者自我排痰，昏迷患者可用吸痰器吸痰，同時觀察并記錄呼吸道分泌物的量和性質。配合超聲霧化吸入，既利于預防感染、稀釋痰液，又可解除氣道痙攣。本事件中病情較重的8例患者意識均清醒，給予高濃度吸氧和超聲霧化吸入，霧化吸入時囑患者深呼吸，使藥液盡可能到達遠端肺泡。

2.2.3 防治并發癥 中、重度氯氣中毒可誘發或加重原有的慢性疾病，因此，應密切監測患者神志、呼吸(頻率、幅度、節律和呼吸形式)、脈搏、血壓、血氣變化；觀察患者咳嗽的音調、頻率、時間，痰的性質、顏色、量、黏稠度的變化，加強對心、肝、腎功能監測，及早發現可能危及生命的異常征象。對可能出現的并發癥要有充分的認識，如中毒誘發的心律失常、肺水腫等，及時做好特別護理記錄[4]。

2.2.4 做好眼部護理 氯氣可在潮濕的眼瞼組織表面溶解形成鹽酸和新生態氧，鹽酸可使黏膜炎性水腫、充血甚至壞死，新生態氧對組織具有強烈的氧化作用，并可形成具有細胞漿毒性作用的臭氧，對局部黏膜可造成強烈的刺激和燒灼作用[5]。筆者用生理鹽水反復沖洗眼部，沖洗完畢用可的松滴眼劑，1次/2 h。本組病例中有眼部刺激癥狀者經上述處理后均好轉。

2.2.5 做好心理護理 急性氯氣中毒的患者常有窒息感，易引起恐懼或煩躁不安，出現不同程度的恐慌或緊張焦慮，因此，護理人員在救護的同時要及時做好心理護理，關心、同情、安慰患者，詳細解釋氯氣中毒機制、表現、病程及預后，消除其不必要的擔憂和恐慌。

3 討 論

3.1 優化急診護理隊伍 醫院急診科是搶救危、重、急癥患者的首要場所，要求護理人員沉著應對、護理力量合理調配、護理措施要科學有效且多方位、護理質量監控要及時到位、護理專科培訓要常抓不懈，只有這樣才能確保急診科急救基礎護理工作的順利進行，確保急診護理隊伍的整體優化。

3.2 心理護理的重要作用 心理護理指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態，盡可能地為患者創造有益于治療和康復的最佳心理狀態，使其早日恢復健康[6]。隨著現代醫學模式由“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉變，護理工作已由疾病護理階段轉變為“以患者為中心”的整體護理階段，護理人員要有愛心、無私奉獻，做到真正同情、理解患者、走進患者，加強心理疏導、鼓勵他們傾訴，排除心理問題。此外，嚴格的管理，科學合理的工作流程，精湛的技術也是做好心理護理的基礎。

3.3 健康知識的宣教，自我防護意識的提高 氯氣的毒性大多數人對之了解甚少，因此要進行科普宣傳，讓更多的人了解相關知識，提高自我保護意識[7]。同時更應該加強村民的自我防護知識，利用村委會、衛生院的宣傳窗，以簡單易懂、圖文并茂的形式向村民宣傳氯氣或其他有毒氣體的危害，并嚴格遵守其在生產、使用、運輸過程中操作規程，防范事故的發生。

[1] 何玉潔.52例氯氣泄漏中毒的院前急救分析[J].中國傷殘醫學，2013，21(6)：291-292.

[2] 郝德英,隋海秀.一起突發群體性急性氯氣中毒患者急救處置與護理[J].中國職業醫學，2013，40(1)：31-32.

[3] 王憐靜，李林平.急性氯氣中毒患者胸部X線和CT表現及診斷價值[J].中外醫療，2013，32(7)：163-164.

[4] 殷 娜.氯氣中毒患者的搶救與護理[J].護士進修雜志，2012，27(20)：1916-1918.

[5] 邵斌霞, 劉紅梅. 急性氯氣中毒后兒童與成人臨床特點的比較[J]. 中國急救醫學, 2010,30(4):336-338.

[6] 韓小琴.10例氯氣中毒并發ARDS的救治護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15(12)：17-19.

[7] 王麗嫦.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理分析[J].當代醫學, 2013,2:133-134.

(2014-03-07收稿 2014-08-15修回)

(責任編輯 尤偉杰)

胡海珍，本科學歷，副主任醫師，E-mail:huhaizhen7711@163.com

010010呼和浩特，武警內蒙古總隊醫院護理部

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