中西醫結合辨證治療慢性心力衰竭48 例

郭東亮，陳君燕，李桃麗，徐婷婷

(駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店463000)

慢性心力衰竭是各種心臟病及肺部疾病、腎臟疾病、內分泌疾病、血管疾病長期發展的最終歸宿，可影響心臟功能，引起心肌收縮力減退、左心室射血分數下降，導致全身缺血缺氧。2006 年1 月—2013 年6 月，筆者采用中西醫結合辨證治療慢性心力衰竭48 例，總結報道如下。

1 一般資料

96 例均為本院門診及住院的慢性心力衰竭患者，其中男22 例，女26 例;年齡65 ～85 歲;心功能II 級15 例，III 級20 例，IV 級13 例。所有病例均患有不同程度的冠心病、高血壓性心臟病、擴張性心臟病、糖尿病性心臟病、甲狀腺亢進性心臟病、慢性阻塞性肺病等原發病。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

心功能分級按照《心血管內科學高級教程》［1］中紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關標準。

2.3 中醫辨證標準

心肺兩虛型:倦怠，乏力，神疲，短期喘促，氣怯聲低，活動后喘息加重，心慌胸悶，心煩，舌質淡紅，脈軟弱或細數。

血脈瘀阻型:心慌胸悶，乏力，口唇紫紺，喘促氣短，活動困難，勞累后喘息加重，舌質紫暗，脈結代。

陽虛水泛型:水腫，尤以腰以下為甚，按之凹陷、不易恢復，腹脹腹滿，納差，四肢倦怠，小便黃少，面色浮黃，大便稀溏，心慌氣短，喘促，乏力，苔白滑膩，脈沉緩或軟弱。

腎陽虛衰型:水腫反復消長不已，腰以下腫甚，兩足尤劇，按之凹陷不起，心慌，喘促，神疲倦怠，眼瞼水腫，形寒肢冷，苔白，舌質胖嫩，脈細弱。

3 治療方法

采用中西醫結合辨證治療。西醫給予臥床休息、吸氧、低鹽飲食、消除誘因，常規運用強心、利尿、擴張血管、腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物;對于患有糖尿病、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺病合并感染者，采取相應治療措施，控制基礎疾病。中醫給予中藥湯劑口服，每日1 劑，水煎，早晚分服。①心肺兩虛型:治宜健脾益氣，補益心肺。方用生脈散合補肺湯加減，藥物組成:人參12 g(另包)，黃芪30 g，五味子12 g，白術12 g，茯苓15 g，麥冬12 g，甘草10 g，山藥12 g，當歸15 g，白芍12 g，沉香12 g，陳皮12 g。②血脈瘀阻型:治宜活血化瘀，益氣養心。方用血府逐瘀湯，藥物組成:川芎12 g，丹參30 g，赤芍15 g，紅花12 g，桃仁12 g，黨參12 g，白術12 g，茯苓15 g，黃芪30 g，陳皮12 g，甘草10 g，澤蘭15 g。③陽虛水泛型:治宜溫陽健脾，利水消腫。方用實脾飲合附子理中湯，藥物組成:附子12 g，干姜12 g，草果12 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，椒目9 g，大腹皮15 g，木香12 g，葶藶子15 g，車前子15 g(包)，甘草12 g。④腎陽虛衰型:治宜溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減，藥物組成:附子12 g，肉桂12 g，巴戟天15 g，白術12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，車前子15 g(包)，黃芪30 g，黨參12 g，葶藶子15 g，丹參30 g，澤蘭12 g，紅花9 g，甘草12 g。1 個月為1 個療程，治療1 個療程。

4 療效判定標準

參照《心血管內科學高級教程》［1］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬訂。近期治愈:心功能糾正至Ⅰ級;臨床癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效:心功能提高2 個級差，但未達到Ⅰ級;臨床癥狀、體征及各項檢查均有明顯改善。有效:心功能提高1 個級差;臨床癥狀、體征及各項檢查均有所改善。無效:心功能、臨床癥狀、體征及各項檢查均無改善，甚至病情惡化。

5 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x-)±標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

6 結 果

6.1 臨床療效

近期治愈20 例，顯效15 例，有效9 例，無效4 例，有效率為91.67%。

6.2 兩組治療前后各癥狀積分對比見表2。

表2 治療前后各癥狀積分對比 分

表2 治療前后各癥狀積分對比 分

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01。

時間 例數 胸悶 氣喘 頸靜脈怒張治療前48 3.19±1.54 3.02±1.64 2.74±0.45治療后 48 0.96±0.34＊＊ 0.72±0.65＊＊ 0.78±0.48＊＊

6.3 治療前后射血分數/左室舒張末期容積指標對比見表3。

表3 治療前后射血分數/左室舒張末期容積指標對比mL·min -1，

表3 治療前后射血分數/左室舒張末期容積指標對比mL·min -1，

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01。

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7 討 論

慢性心力衰竭是指任何原因引起初始心肌損傷，導致心臟結構或功能發生變化，伴有心室充盈或射血功能損傷的一種臨床綜合征，可影響心臟功能，使心肌收縮力減退、射血分數下降，導致全身缺血缺氧。中醫學無慢性心力衰竭這一病名，根據臨床表現，可將其歸為“水腫”“喘證”“心悸”“胸痹”等范疇。近年來，中醫學對心力衰竭的名稱、辨證分型、病因病機和治療方法進行了較多地研究。有些醫家主張根據心力衰竭的癥狀另立新名，如悸—喘—水腫聯證［3］。該病為本虛表實證，本虛多見于氣虛、陰虛、陽虛，標實多見于血瘀、水飲;病因為心、肝、脾、肺、腎受損;治宜溫陽益氣、健脾利水、活血化瘀。

本研究所用中藥方中人參、黃芪健脾益氣強心;附子、肉桂溫腎助陽，化氣行水，主治陰水;丹參、川芎、澤蘭活血化瘀，疏通經絡，有利于改善血液循環;車前子、葶藶子、茯苓、澤瀉利水消腫，可減輕心臟負荷。現代醫學研究［4］表明:附子具有強心作用，可增加血流量，改善心功能;人參、黃芪具有擴張血管、抗缺氧、強心利尿、保護血管內皮細胞的作用。諸藥合用，活血利水，起到了增加心肌收縮力、增加心排出量、減輕心臟負荷的作用。筆者認為:在遵循現代醫學治療心力衰竭基本原則的基礎上，采用中醫辨證論治慢性心力衰竭，中西結合，能夠較好地改善患者全身癥狀，消除浮腫，增強心臟功能。

［1］胡大一.心血管內科學高級教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:165.

［2］中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛生出版社，1993:57 -60.

［3］郝麗梅，毛靜遠，王賢良，等. 中醫對心力衰竭認識的歷史脈絡考略［J］.中醫雜志，2013，54(8):637 -639.

［4］錢衛東. 中西醫結合治療慢性心力衰竭40 例臨床觀察［J］.新中醫，2012，44(10):31 -32.