以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)改革初探※

霍 磊 周 浩 郝志友

（河南中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，鄭州 450046）

醫(yī)師資格考試是根據(jù) 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設(shè)置的執(zhí)業(yè)資格考試。作為衛(wèi)生行業(yè)的重要準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系到衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理，而且對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要的影響。近年來，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心每年發(fā)布 《中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績分析報告》，各中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的通過率有了統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這在很大程度上成為檢驗各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的試金石。為及時了解我校學(xué)生參考情況，檢測我校教學(xué)質(zhì)量，特對近三年我校學(xué)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試成績進(jìn)行分析、研究。

1 我校近三年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析

1.1 總成績、通過率 （見表1，2，3）

表1本校考生與全國院校考生總成績的基本情況 （2011年）

表2 本校考生與全國院校考生總成績的基本情況 （2012年）

表3 本校考生與全國院校考生總成績的基本情況 （2013年）

1.2 學(xué)科平均成績及掌握率 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試由中醫(yī)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共知識、臨床知識三部分構(gòu)成。見表4。

表4 2011至2013年我校與全國考生學(xué)科平均成績及掌握率對比表

1.3 以認(rèn)知層次劃分的平均成績及平均掌握率 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以認(rèn)知層次分為知識層次和技能層次兩部分。見表5。

表5 2011至2013年我校與全國考生以認(rèn)知層次劃分的學(xué)科平均成績及掌握率對比表

1.4 近三年我校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析 通過我校考生與全國考生及我校近三年考試數(shù)據(jù)的橫向、縱向比較相結(jié)合進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

我校畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試無論總成績、通過率、學(xué)科平均成績、平均掌握率及以認(rèn)知層次劃分的平均成績及平均掌握率均高于全國水平。

從學(xué)科平均成績及掌握率來看，我校學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識平均掌握率最好，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共知識的平均掌握率最差。

從以認(rèn)知層次劃分的學(xué)科平均成績及掌握率來看，我校學(xué)生對知識層次的掌握率好于技能層次的掌握率。

近三年我校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總成績、通過率、學(xué)科平均成績、平均掌握率及以認(rèn)知層次劃分的平均成績及平均掌握率縱向比較，處于曲線上升狀態(tài)。

2 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)改革措施

2.1 修訂人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱 在人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)計上，培養(yǎng)具有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所要求的基本理論、基本知識、基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的中醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。在人才培養(yǎng)方案教學(xué)進(jìn)程表中凡是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的科目都用 “*”標(biāo)注，提示學(xué)生學(xué)習(xí)過程中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以期達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。同時根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求修訂教學(xué)大綱，更新教學(xué)內(nèi)容，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)等，教學(xué)大綱中要重點(diǎn)體現(xiàn)，提示任課教師在教學(xué)實(shí)踐中重點(diǎn)講解，為畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定基礎(chǔ)。

2.2 深化教學(xué)方法改革 提高授課效果 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點(diǎn)在于考核學(xué)生對 “三基”的掌握情況。我校積極開展教學(xué)思想轉(zhuǎn)變大討論、觀摩教學(xué)等活動，引導(dǎo)教師從 “教師為中心”到 “學(xué)生為中心”思想的轉(zhuǎn)變。改變單一、落后的教學(xué)方法，從過去枯燥乏味的填鴨式教學(xué)模式，到啟發(fā)式、討論式、情景式教學(xué)法的轉(zhuǎn)變。注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。教學(xué)管理部門同時要制定相關(guān)政策，從課時補(bǔ)貼等方面對開展先進(jìn)教學(xué)方法的教師給予獎勵。

2.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué) 提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核，是國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入的第一道門坎。從歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況看，實(shí)踐技能考試總合格率在60%～80%之間[1]。如果實(shí)踐技能考核不合格，學(xué)生將失去參加綜合理論考試的資格，當(dāng)然就不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。為加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，我校建立以 “預(yù)實(shí)習(xí)+教學(xué)實(shí)習(xí)+畢業(yè)實(shí)習(xí)”為核心的臨床實(shí)踐教學(xué)體系[2]。實(shí)驗實(shí)訓(xùn)課程改革方面以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱為核心，將最常用的基本操作技術(shù)篩選，通過實(shí)驗實(shí)訓(xùn)室的開放，使學(xué)生在校期間不間斷地進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐動手能力和臨床診療技能的有效提高。

2.4 進(jìn)一步深化考試改革 基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與在校各門科目考試成績的相關(guān)性，應(yīng)采取 “小題型、小分值、大題量、多知識點(diǎn)”綜合性知識整合應(yīng)用的考試方法。要加強(qiáng)對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo)，以考促學(xué)，以考促教，促進(jìn)學(xué)生扎實(shí)掌握 “三基”，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、動手能力和解決問題能力。在畢業(yè)考試環(huán)節(jié)，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試和實(shí)踐技能考試環(huán)節(jié)，設(shè)立畢業(yè)理論綜合考試和畢業(yè)技能綜合考核環(huán)節(jié)。畢業(yè)理論考試采用計算機(jī)組卷的網(wǎng)絡(luò)考試形式，客觀真實(shí)地反映學(xué)生的理論水平及對知識的掌握情況；畢業(yè)技能考核模擬國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試部分內(nèi)容，設(shè)為三站式考核，分別為病歷書寫、臨床問答、技能操作，重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床能力。

通過以上教學(xué)改革措施，我校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績逐年提高，但是在教學(xué)方法改革、實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)化、考試改革等方面還有很長的路要走。

[1]鄭河源，唐駿.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試看臨床技能教學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，(2)：69.

[2]張大偉，彭新，王磊.構(gòu)建高等中醫(yī)藥院校實(shí)踐教學(xué)新體系初探[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：121.