小組合作教學模式在針灸臨床帶教的應用研究

廖穆熙 徐展瓊 賀 君

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸針，廣州 510405）

針灸臨床帶教是臨床教學的一種重要方法，是進入實習階段的醫學生在短暫的臨床實習階段將理論與實踐相結合的一種重要途徑，也是培養醫學生在臨床實習中對病例進行綜合分析，運用評判性思維觀察、評估、判斷、計劃、評價的重要手段[1]。如何提高針灸臨床帶教的教學質量一直是本領域教育工作者探討的重要主題。合作學習是以教學目標為導向，以個體異質互補小組為基本形式，以教學各動態因素的互動合作為動力資源，以團體成績為獎勵依據的一種教學活動和策略體系[2-3]。合作學習法的形式多種多樣，包括小組內合作伙伴互助學習、各小組間互助學習，所有小組間及其成員合作學習等。本研究嘗試將小組合作教學模式應用在針灸臨床帶教實踐中，以探討此種教學模式的實際應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月在我院針灸科病房輪科實習的學生 （本科生和研究生一共100名為研究對象。其中男47人，女53人，平均年齡 （24.2±0.4）歲。平均每人實習時間4周。采用簡單隨機方法，分為實驗組與對照組各50名。兩組學生的性別、年齡、文化程度、入科前的專業知識測評、臨床技能水平等方面差異無統計學意義 （P＞0.05）。科室帶教教師均具有研究生學歷，中級以上專業技術職稱，有較豐富的臨床和教學經驗。

1.2 帶教方法 對照組采取傳統的帶教模式。輪科實習生入科第一天由帶教秘書進行入科介紹后，交予固定帶教老師負責帶教，班次隨帶教老師輪轉，實習內容由帶教老師在工作中根據實際情況隨機安排完成。

實驗組采用小組合作的教學模式。首先根據實習學生的入科前測評情況，包括臨床知識掌握情況、個性特點、對臨床理論及操作結合應用的程度、學習及動手能力、思維活躍程度、性別差異等。依據每位學生的能力及個人特點分為4～6人的若干小組。然后，帶教老師組織學生講課，主要教授臨床實習相關臨床知識及臨床技能操作等內容，可采用多媒體課件、道具模型演示等方法，讓學生對將要學習的專業知識理論有初步的了解。 “基于小組合作學習的四階段五步法”是我科實驗組臨床教學主要采用的方法，帶教過程中具體實施的過程及步驟為 “確定教學目標—設問導學—互動討論—回顧思考提高”。①準備：帶教老師在查房前5天先向實習學生提出查房方案及病例所需的相關理論知識的掌握等要求，實習學生在此期間按照帶教老師的要求，小組成員合作，積極收集信息，充分準備。②實施：分為以下三步。第一步：帶教老師選取典型病例，針對病例提出問題，說明實習學生各小組的學習目標。第二步：帶領學生查房，在查房過程中，完善病例，發現問題。第三步：應用范例討論法。范例討論法主要應用的是 “問題—討論—指導”教學法，簡稱PDG教學法。基本的教學環節是提出問題和提供案例，自學與查閱資料，討論、指導與總結[4]。如在介紹腦出血、腦梗塞、血管性癡呆等疾病時，帶教老師在正式教學查房前一周用幻燈的形式提供相關臨床病例2～3例，每個實習小組內成員通過自學、查閱資料、相互討論等方式制定整個診療計劃并收集疑難問題，可以在帶教查房時或者專題討論時每組推薦1名代表匯報本組的討論結果，并提出診療方案中的疑惑問題，發言時間約6～8分鐘，待所有學生發言結束后，帶教老師總結、解答所提問題，對相應病例的重點、難點、疑點給予詳解，使學生加深對知識的理解和掌握。③評估：可采用實習學生自評、小組間互評、帶教老師根據學生學習情況評定等方法評議各小組成績，其評價標準為小組成績，同組成員成績相同，均為小組成績。④反思提高：調動學生積極性，由學生評價該教學方法的效果，結合學生能力提高程度及實習成績，多方面評定該臨床帶教方法的成效，并在實踐中發現其存在的問題，在以后的帶教中進一步完善。

1.3 效果評價 采用問卷調查形式：在學生實習結束出科前，進行問卷調查，了解各組學生自我感覺情況，并進行數據分析比較。問卷內容包括是否能激發學習針灸專科知識的興趣，是否提高實習學生的知識自學能力，提高臨床操作動手能力情況，分析解決問題能力的提高情況，是否有利于提高醫患溝通交流能力，是否有助于提高團隊合作意識，是否有助于針灸科常見病知識的理解和掌握共7項構成。每個問題分為是、否兩個選擇。

1.4 統計學方法 采用Excel進行數據的錄入，SPSS 13.0統計學軟件進行統計。其中，計數資料采用卡方檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組問卷調查結果 在激發學習針灸科專業知識興趣，提高學生知識自學能力，提高臨床操作技能動手能力，提高分析解決問題能力，有利于提高醫患溝通能力，有助于提高團隊合作意識、有助于針灸科常見病知識的理解和掌握等七個方面，實驗組與對照組學生自我感覺比較，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）（見表 1）。

表1 兩組調查問卷結果比較 [n（%)]

3 討論

小組合作學習是以小組為單位，學生在教師的指導下，進行群體研討、協作交流的一種學習方式[5]。將其應用于針灸臨床帶教中，不僅可以改善實習學生的學習氛圍，而且能有效地調動實習學生的學習主動性和解決問題的積極性。依據實習學生的個體異質性，組成互補的小組，為達到共同的目標，小組間成員互相合作，發揮個人特色，充分體現出學生的主體性、互補性。

合作性學習的評價標準是小組平均成績，小組成員均得到與小組成績相同的成績，由此把競爭的主體，由學生個體變換為以小組為單位，這樣就形成了組內成員合作、組間成員競爭的新格局。以小組為單位的競爭，可以加強實習學生的團隊意識，為達到小組勝利的共同目標，激發小組內成員發揮個人特質，積極合作，共同解決問題。因此，小組合作性學習可以提高實習生的合作意識及交際能力，培養團隊精神，也為日后進入臨床與患者及家屬溝通打下了基礎。同時，小組合作學習充分體現了學生的 “主體參與”性，改變了 “滿堂灌”的傳統教學模式，每名學生都會認真準備，積極參與到臨床診治過程中，這種由帶教老師引導學生積極收集信息主動思考解決問題的教學方法，使學生由被動接受的角色轉換為主動參與，新鮮感大大提高，也通過小組合作的形式，提高了學生的學習積極性和團隊意識。通過師生在臨床帶教過程中發揮學生的個體特征，各種新穎觀點的提出，不僅可以提高學生思維能力及綜合素質，也促進了師生間關系的和諧。因而，合作性學習充分體現了 “帶教老師主導、實習生主體”，是推進體驗性學習的重要手段[6]。

本研究觀察到，在激發學習針灸專業知識興趣、提高學生知識自學能力、提高臨床操作動手能力、提高分析解決問題能力、提高醫患溝通能力、提高團隊合作意識、有助于針灸科常見病知識的理解和掌握七個方面，實驗組均較對照組學生感覺好。

將小組合作學習法應用于針灸臨床帶教應用實踐中，將以 “老師教授”為主體的臨床帶教模式轉換為以 “學生自學”為主體的臨床帶教模式，由帶教老師引導，充分發揮了學生的學習主動性及個性能力，培養了學生的臨床思維能力，提高了學生的團隊合作意識及交際能力，實現使每個實習生在實習期間真正學習到臨床知識[7]的教學目標。

[1]莫選菊.改良護理查房培養實習學生評判性思維能力[J].護理學雜，2005，20(5)：58-59.

[2]王坦.合作學習的理念與實施[M].北京：中國人事出版社，2002：2-10.

[3]李秋萍，陳佩珍，李金平，等.合作學習在本科《護理研究》教學中的應用[J].中華護理雜志，2007，2，42（2）：152-154.

[4]許虹，裘秀月，汪國建.“問題-討論-指導”教學法在《中西醫癥狀護理學》教學中的應用[J].中華護理教育，2005，2(3)：134-135.

[5]遲明赟．“合作學習”教學模式理念在綜合英語教學中的運用[J].濱州職業學院學報，2006，3(3)：32.

[6]王莉莉，安秋月，黃雙麗，等.合作學習理論在《社區護理學》教學中的應用及效果[J].護理教育，2009，9(3)：44-47.

[7]Drevdahl DJ，Dorcy KS.Using journals for community health students engaged in group work[J].Nurse Educ,2002,27(6)：255-259.