對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的思考

夏 杰，王 蓉

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體上快速發(fā)展，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，出現(xiàn)這種情況的原因是農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才匱乏。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生近百萬[1]，隊(duì)伍龐大，覆蓋面廣，在特定歷史時(shí)期為我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)做出了巨大貢獻(xiàn)，但他們大多沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，專業(yè)素質(zhì)低下，沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，無法與當(dāng)前農(nóng)村群眾日益增長的健康意識(shí)相適應(yīng)。鑒于此，國家衛(wèi)生部、教育部等5部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)指明了方向[2]。湖北省衛(wèi)生廳、教育廳結(jié)合我省具體情況，下發(fā)了《關(guān)于同意新增普通中等醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)的通知》，并遴選4所職業(yè)院校開設(shè)中等層次四年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下稱“我?！保┍闶瞧渲兄?。本著為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)合格醫(yī)生的目的，筆者對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)提出了自己的一些思路與設(shè)想。

1 構(gòu)建科學(xué)的課程體系

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)專門針對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生畢業(yè)后從事的崗位是鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要工作任務(wù)是在農(nóng)村地區(qū)提供預(yù)防、診療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者既要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，還要有良好的人文素養(yǎng)與溝通表達(dá)能力。在課程設(shè)置上既要注重針對(duì)性、實(shí)用性，還要滲透全科醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷理念。課程一般設(shè)置為四大模塊：公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、拓展課。為突出全科醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)，專業(yè)課程可增設(shè)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)技術(shù)、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等課程。

2 探索合理的教學(xué)模式

專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課是醫(yī)學(xué)課程體系中的兩個(gè)核心模塊。當(dāng)前的主流醫(yī)學(xué)教育還采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，這種學(xué)科間界限分明的教學(xué)模式并不利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合思維能力。所以，在教學(xué)過程中，可淡化專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的界限，將二者有機(jī)融合。專業(yè)基礎(chǔ)課聯(lián)系專業(yè)課，能讓基礎(chǔ)理論變得更具體、更容易理解、更容易記?。粚I(yè)課聯(lián)系專業(yè)基礎(chǔ)課，能讓專業(yè)技能更具理論性，讓專業(yè)理論體系更加完善。要將專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課相結(jié)合就要求任課教師有更豐富的知識(shí)、更開闊的專業(yè)視野。因此，如何在制度上激勵(lì)教師提高自身綜合素養(yǎng)是我們應(yīng)該思考的一個(gè)重要問題。

3 引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念

引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)以及農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，讓他們從宏觀上了解農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢以及前景，從而產(chǎn)生扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村、在農(nóng)村發(fā)展的信念。引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展方向是全科醫(yī)生，為人們提供以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的持續(xù)性、綜合性、個(gè)性化、長期負(fù)責(zé)式的照顧[2]。通過課堂理論教學(xué)、案例分析、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，加深、加快學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，樹立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)。

4 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。通過實(shí)踐教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能和基本醫(yī)學(xué)思維能力，提高學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)主要包括基本操作訓(xùn)練和典型病案分析，是提升學(xué)生綜合能力的基礎(chǔ)；校外實(shí)踐教學(xué)主要是指進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，是提升學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵。

4.1 完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地

特別是要加強(qiáng)建設(shè)診斷學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等實(shí)訓(xùn)基地，為學(xué)生提供足夠的實(shí)訓(xùn)設(shè)備和充足的實(shí)訓(xùn)時(shí)間。

4.2 與實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)溝通，共同探索建立“院校結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式

我校與黃岡地區(qū)二十余所縣、市級(jí)人民醫(yī)院簽訂了人才培養(yǎng)協(xié)議，但我省每年本科、專科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量巨大，縣、市級(jí)人民醫(yī)院同時(shí)也接納了一些本、專科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)，帶教教師有可能對(duì)中專生的重視程度有所下降。所以，我們深入實(shí)習(xí)醫(yī)院，改變帶教教師的觀念，讓帶教教師認(rèn)識(shí)到我們的學(xué)生是將來為他們身在農(nóng)村的父母、兄弟姐妹、父老鄉(xiāng)親提供基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍，對(duì)我們的學(xué)生傾注心血就是對(duì)家鄉(xiāng)人的健康做貢獻(xiàn)。

4.3 到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村、社區(qū)開拓實(shí)習(xí)基地

因?yàn)槟抢锏幕鶎俞t(yī)療體系建設(shè)比較完備，是我們經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)的榜樣和發(fā)展的方向。

5 教學(xué)以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試為向?qū)?/h2>

醫(yī)師資格考試是世界各國為控制醫(yī)師質(zhì)量而采取的重要措施?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試（以下簡稱“執(zhí)考”）為醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入考試制度?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，自2004年起，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者必須具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，所以能否通過執(zhí)考是學(xué)生能否上崗從業(yè)的關(guān)鍵，執(zhí)考通過率也成了評(píng)價(jià)我校教學(xué)質(zhì)量的最重要指標(biāo)。執(zhí)考通過實(shí)踐技能考試和綜合理論考試對(duì)考生基本知識(shí)、基本理論、基本技能、臨床綜合能力、思辨能力進(jìn)行多維度、多視角的綜合評(píng)價(jià)。所以，教學(xué)應(yīng)該以執(zhí)考為導(dǎo)向，在教學(xué)過程中適當(dāng)增加執(zhí)考課程的課時(shí)，突出考點(diǎn)，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量控制和學(xué)習(xí)效果反饋制度，將課程考核與執(zhí)考接軌，充分發(fā)揮執(zhí)考的杠桿作用，以考促學(xué)，以考促教[3]。

6 建立推薦式入學(xué)機(jī)制，提高生源質(zhì)量

醫(yī)學(xué)專業(yè)門檻高、學(xué)制長，且工作任務(wù)重、工作對(duì)象特殊，所以對(duì)學(xué)生的要求也相對(duì)較高。目前我國中職招生基本不設(shè)分?jǐn)?shù)線，只要愿意誰都可以來，生源質(zhì)量參差不齊，但這中間有些人并不適合學(xué)習(xí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不適合從事醫(yī)療行業(yè)，所以農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)不能盲目追求招生規(guī)模，要探索新的招生方式，讓招來的學(xué)生都愿意學(xué)、學(xué)得好，讓畢業(yè)的學(xué)生在基層下得去、干得好、留得住。比如由政府主導(dǎo)、鄉(xiāng)村推薦入學(xué)的招生方式就非常值得推廣，這樣招來的學(xué)生一般目標(biāo)明確、溝通能力強(qiáng)、富有責(zé)任心，這是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的理想生源。

我國農(nóng)村人口數(shù)量巨大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關(guān)乎社會(huì)的和諧、穩(wěn)定與發(fā)展，批準(zhǔn)我校開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是上級(jí)部門對(duì)我校的高度認(rèn)可?？茖W(xué)的課程體系、合理的教學(xué)模式、仿真的實(shí)踐教學(xué)基地、理想的招生體制是培養(yǎng)合格農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才的有力保障。

[1]田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（2）：127-130.

[2]郭遂成，劉榮志.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量體系研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：9-10.

[3]習(xí)正.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1085-1086.■