慶陽(yáng)市8 000例農(nóng)村婦女乳腺疾病調(diào)查分析

梁海鵬，張志峰

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，婦女乳腺疾病的發(fā)病率明顯升高，而乳腺癌是對(duì)女性生活影響最大的乳腺疾病。有資料顯示，乳腺癌是婦女多發(fā)的惡性腫瘤之一，是影響我國(guó)婦女健康的常見(jiàn)疾病，是我國(guó)婦女惡性腫瘤的第六位死亡原因，死亡率從20世紀(jì)70年代的2.95/10萬(wàn)上升到目前的5.90/10萬(wàn)（其中城市8.50/10萬(wàn)，農(nóng)村4.80/10萬(wàn)）。據(jù)甘肅省第3次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：全省乳腺癌死亡率呈上升趨勢(shì)，與20世紀(jì)90年代相比上升了109.49%，農(nóng)村婦女乳腺癌死亡率上升幅度明顯大于城市。另?yè)?jù)甘肅省腫瘤登記中心分析結(jié)果顯示：2005年乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位。

慶陽(yáng)市以農(nóng)業(yè)人口為主，農(nóng)村育齡婦女的健康狀況直接影響我市的人口健康水平，而廣大農(nóng)村地區(qū)婦女的乳腺疾病現(xiàn)狀以及如何有針對(duì)性地開(kāi)展乳腺疾病防治工作此前尚無(wú)研究報(bào)道。2009年9月—2012年11月，對(duì)我市的8 000名農(nóng)村婦女進(jìn)行臨床體檢及流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)體檢可疑對(duì)象采用乳腺B超、乳腺鉬靶X線(xiàn)等客觀檢查相結(jié)合的普查方案。現(xiàn)將我市農(nóng)村婦女乳腺疾病現(xiàn)狀及相關(guān)因素介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法

分層、整村抽取慶陽(yáng)市20～65歲農(nóng)村婦女，結(jié)合我市地形特點(diǎn)，選取塬區(qū)、山區(qū)、近郊、邊遠(yuǎn)農(nóng)村等能全面代表我市特點(diǎn)的目標(biāo)人群進(jìn)行普查。

1.2 檢查程序

對(duì)全部調(diào)查對(duì)象登記建檔并分發(fā)宣教手冊(cè)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和乳腺檢查，高危人群及手診結(jié)果陽(yáng)性與可疑者進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查陽(yáng)性者與可疑者進(jìn)行乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 高危人群評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 原則上將年齡≥40歲和有乳腺癌家族史的調(diào)查對(duì)象視為乳腺癌高危人群，不論手診結(jié)果如何，均需進(jìn)行下一步超聲檢查。

1.2.2 臨床體檢 取仰臥姿和坐姿，由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行乳腺視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度。應(yīng)特別注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房痛等。由醫(yī)師填寫(xiě)“乳腺臨床檢查表”。

1.2.3 乳腺超聲檢查 采用西門(mén)子2000型超聲機(jī)，使用高頻7.5 MHz探頭檢查并完成“超聲檢查診斷報(bào)告書(shū)”。

1.2.4 乳腺X 線(xiàn)攝影 采用Mammomat3000 Nova鉬靶機(jī)，投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。采用BI-RADS分級(jí)報(bào)告。

1.2.5 建立數(shù)據(jù)庫(kù) 應(yīng)用Access構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的支持下，進(jìn)行所有篩查信息（問(wèn)卷調(diào)查、乳腺自檢、臨床檢查、超聲檢查、乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查和病理診斷結(jié)果）的收集、整理、存儲(chǔ)、檢索、更新、加工和統(tǒng)計(jì)等操作。

1.3 標(biāo)本處理及病理診斷

對(duì)高度懷疑的病變者（乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性者和可疑者）進(jìn)行粗針穿刺檢查或組織學(xué)檢查。

1.4 質(zhì)量控制

流行病學(xué)調(diào)查及臨床檢驗(yàn)人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)操作符合體檢操作規(guī)程。乳腺超聲檢查：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程（JJG639-1998），嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查：在篩查進(jìn)行之前，應(yīng)由鉬靶X線(xiàn)機(jī)的生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保證攝影質(zhì)量。隨機(jī)抽取5%乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集的資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺增生性疾病包括乳痛癥、乳腺腺病、乳腺囊性增生癥；乳腺良性腫瘤包括乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭樹(shù)森主編的《外科學(xué)》第二版[1]。

2.2 乳腺疾病分類(lèi)與構(gòu)成

在調(diào)查的8 000名婦女中，患乳腺疾病的有6 736人，患病率84.20%。按乳腺疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)，其中乳腺增生性疾病占98.49%；乳腺良性腫瘤占1.44%；乳腺癌占0.07%，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象乳腺疾病分類(lèi)與構(gòu)成

2.3 乳腺疾病的相關(guān)影響因素

2.3.1 乳腺疾病與婦女年齡的關(guān)系 6 736例乳腺疾病患者中，以31～40歲年齡組的患病率最高（95.31%），與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.51，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 乳腺疾病與年齡分布關(guān)系

2.3.2 乳腺疾病與孕產(chǎn)史及哺乳胎次的關(guān)系 孕產(chǎn)史及哺乳胎次≥3胎的婦女乳腺疾病患病率最低（74.62%），與其他孕產(chǎn)史及哺乳胎次的婦女比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.47，P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 乳腺疾病與孕產(chǎn)史及哺乳胎次的關(guān)系

2.3.3 乳腺疾病與引流產(chǎn)次的關(guān)系 有引流產(chǎn)史的婦女乳腺疾病患病率高，其中引流產(chǎn)次數(shù)≥2次的婦女患病率最高（92.58%），與其他引流產(chǎn)次的婦女比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.71，P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 乳腺疾病與引流產(chǎn)次的關(guān)系

3 討論

3.1 乳腺癌的患病率與發(fā)生規(guī)律

（1）本次普查慶陽(yáng)市農(nóng)村婦女乳腺疾病患病率84.20%，其中乳腺增生性疾病占首位，占患病人數(shù)的98.49%，其次是乳腺良性腫瘤（1.44%）。發(fā)現(xiàn)乳腺癌5例，患病率為62.5/10萬(wàn)，5例乳腺癌均經(jīng)病理確診，并及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，預(yù)后良好。與文獻(xiàn)資料比較，南通市婦女乳腺疾病的總發(fā)病率為39.07%，其中乳腺增生性疾病的發(fā)病率為29.83%，乳腺良性腫瘤為4.56%，副乳為3.15%，乳頭異常溢液為0.56%，乳腺囊腫為0.94%，乳腺癌為0.03%[2]；2008年中山市8 642例婦女乳腺普查結(jié)果：乳腺良性疾病7 000例，患病率為81.00%，乳腺癌6例，患病率為69.4/10萬(wàn)[3]。我市農(nóng)村婦女乳腺疾病患病率較高，分析原因可能為：第一，我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，群眾普查率較低；第二，乳腺增生性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。乳腺癌患病率與南方發(fā)達(dá)地區(qū)相當(dāng)。所以，進(jìn)行乳腺疾病大面積普查意義重大。

（2）根據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺疾病與婦女年齡、孕產(chǎn)史及哺乳胎次、引流產(chǎn)次有關(guān)。①按年齡統(tǒng)計(jì)分析，6 736例乳腺疾病患者中，以31～40歲年齡組的患病率最高（95.31%），與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.51，P＜0.01）。患病率高可能與這個(gè)年齡段農(nóng)村婦女生活壓力大、實(shí)行計(jì)劃生育后生育哺乳1胎、人流次數(shù)多等因素有關(guān)。②乳腺疾病發(fā)病率與孕產(chǎn)史及哺乳胎次有關(guān)，生育及哺乳胎次越多，乳腺疾病患病率越低（P＜0.01）。分析原因可能為：生育及哺乳使乳腺組織的生理功能得到充分發(fā)揮，使得腺體及乳腺導(dǎo)管恢復(fù)完全。所以我們提倡母乳喂養(yǎng)，母子均能受益。③乳腺疾病與引流產(chǎn)次有關(guān)，引流產(chǎn)次數(shù)越多，乳腺疾病患病率越高（P＜0.01）。婦女生產(chǎn)后3天左右乳腺開(kāi)始分泌乳汁，此時(shí)腺葉高度增生和肥大，腺泡上皮細(xì)胞分泌乳汁，哺乳者在4～6個(gè)月后乳汁分泌開(kāi)始減少，乳腺功能逐漸退化。妊娠早期大量的雌激素、孕激素可以刺激乳腺細(xì)胞增生增大，并使這些細(xì)胞成熟和分化，如果突然實(shí)施引流產(chǎn)終止妊娠，會(huì)使未能成熟分化的細(xì)胞復(fù)舊不全，所以建議盡量避免或減少引流產(chǎn)次數(shù)，這是減少乳腺疾病的措施之一。

從普查資料看，乳腺疾病可能還與精神緊張、勞累過(guò)度、經(jīng)濟(jì)條件差、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不良、月經(jīng)初潮早、晚婚晚育、絕經(jīng)年齡推遲、某些藥品的影響、有乳腺癌家族史、有乳腺良性疾病等因素有關(guān)。雖然邊遠(yuǎn)山區(qū)環(huán)境污染少，但是我市邊遠(yuǎn)山區(qū)婦女乳腺癌發(fā)病率高，分析原因可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差、就醫(yī)及保健意識(shí)不強(qiáng)所致，也可能與我市石油開(kāi)發(fā)致水源污染等因素有關(guān)。所以醫(yī)護(hù)人員定期赴邊遠(yuǎn)山區(qū)普及乳腺疾病知識(shí)和進(jìn)行乳腺檢查，加強(qiáng)乳腺癌的二級(jí)預(yù)防是義不容辭的責(zé)任。尋找發(fā)病原因，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）和干預(yù)控制是乳腺疾病防治工作的核心與關(guān)鍵。掌握乳腺癌危險(xiǎn)人群并登記造冊(cè)，定期觀察，從而達(dá)到預(yù)防的目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺疾病的預(yù)防性研究，重視防癌知識(shí)的普及，提高婦女的自我保健意識(shí)和自我檢查能力，為乳腺癌的預(yù)防和治療開(kāi)辟新的途徑。

3.2 控制乳腺增生性疾病及良性腫瘤的發(fā)生，減少癌前病變

（1）乳腺增生性疾病包括乳腺單純性增生癥也稱(chēng)乳痛癥、乳腺腺病和乳腺囊性增生癥3種。前者屬于生理變化的范圍，后兩者則屬于病理改變。乳腺囊性增生癥與乳腺癌的關(guān)系一直為人們所關(guān)注，有人認(rèn)為乳腺囊性增生癥可發(fā)生癌變，屬于癌前病變[4]。公認(rèn)的事實(shí)是患該病的婦女患乳腺癌的機(jī)會(huì)為一般婦女的3～5倍，而且病理證實(shí)有20.0%～61.9%的乳腺癌并發(fā)乳腺囊性增生癥[5]。積極開(kāi)展乳腺疾病的防治工作，定期與不定期開(kāi)展乳腺疾病普查，做到無(wú)病早防、有病早治，控制乳腺增生性疾病病情的發(fā)展，達(dá)到減少癌前病變的效果。

（2）乳腺良性腫瘤是婦女常見(jiàn)的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率僅次于乳腺增生性疾病居第二位[6]。乳腺良性腫瘤可能與體內(nèi)雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，局部乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性增高，高脂肪、高蛋白、高糖飲食，家族遺傳傾向等有關(guān)。本次調(diào)查顯示，乳腺良性腫瘤的患病人數(shù)占乳腺疾病患病人數(shù)的1.44%，居第二位。有專(zhuān)家認(rèn)為，乳腺良性腫瘤好發(fā)于30歲以下的女性，乳腺增生性疾病多見(jiàn)于31～40歲年齡段婦女，乳腺癌多發(fā)于40歲以上年齡段婦女。所以筆者認(rèn)為，應(yīng)提高婦女乳房自查能力，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院檢查治療，尤其針對(duì)35歲以上發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的患者，一定要及時(shí)建議其進(jìn)行活檢或密切觀察，35歲及以下確診的良性腫瘤擇期手術(shù)切除，防止復(fù)發(fā)，以減少乳腺的癌前病變。

3.3 深入農(nóng)村、深入社區(qū)，普及乳腺保健知識(shí)

從本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，乳腺疾病與婦女年齡、孕產(chǎn)史及哺乳胎次、引流產(chǎn)次有關(guān)，可能與壓力大、精神負(fù)擔(dān)重、乳腺自身生理及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。乳腺疾病以31～40歲年齡段婦女患病率最高，分析原因可能與這一年齡段人群的社會(huì)環(huán)境、家庭角色、生活節(jié)奏、工作壓力、行為生活習(xí)慣、心理素質(zhì)、精神情緒、飲食等因素有關(guān)。同時(shí)，婦女乳腺疾病的患病率與其文化程度、工作性質(zhì)也有著密切關(guān)系。

隨著我市工業(yè)化進(jìn)程的加快及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大多數(shù)婦女越來(lái)越重視乳房保健，乳腺疾病普查和乳腺疾病知識(shí)的普及已相當(dāng)重要，但仍有少數(shù)婦女缺乏預(yù)防乳腺疾病的知識(shí)和乳腺癌知識(shí)，一旦患了乳腺疾病，往往存在恐懼心理、悲觀情緒，不能正確對(duì)待。因此，今后我們還要繼續(xù)做好宣傳教育工作，以期降低我市農(nóng)村婦女乳腺疾病患病率。

[1]鄭樹(shù)森.外科學(xué)[M].2 版.北京：高等教育出版社，2011.

[2]劉漢云.南通市21 471 例婦女乳腺普查結(jié)果臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1989，26（2）：67.

[3]黃華勇.2008 年中山市8 642 例婦女乳腺普查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（6）：83.

[4]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5]李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[6]黎國(guó)屏，王松鶴.實(shí)用臨床乳腺病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.■