功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應用

翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫院神經內科，江蘇泰州 225500

功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應用

翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫院神經內科，江蘇泰州 225500

目的 探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效。方法 將60例急性腦梗塞偏癱患者分為觀察組和對照組各30例；對照組采用康復訓練+常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用PES治療。采用簡式Fugl-Meyer運動功能(FMA)和改良Barthel指數評定。結果 兩組患者治療后，運動功能評分均有提高，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01)。結論 PES聯合康復訓練能顯著改善腦梗塞患者的運動功能及日常生活活動能力。

功能性電刺激；腦梗塞；功能訓練

偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，急性期患者發生率為80%，是中老年人的常見病，嚴重影響患者的日常生活活動能力[1]，給家庭、社會帶來嚴重負擔。因此，在救治患者的同時應注重偏癱肢體康復訓練，降低患者功能障礙的程度。為了探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效，該院2013年4月—2014年4月對腦梗塞患者進行PES治療進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗賽患者60例；全部患者經CT或MRI檢查證實，均符合全國第四屆腦血管病會議標準[2]；均確診為腦梗塞，神志清，生命體征平穩，無嚴重合并癥。排除腦出血、血栓性靜脈炎、惡性腫瘤、對電流不能耐受者，局部金屬異物、精神疾病等。將患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組男21例，女9例，年齡58～85歲，平均67歲，左側偏癱19例，右側偏癱11例；對照組男22例，女8例，年齡63～84歲，平均72.5歲，左側偏癱21例，右側偏癱9例；兩組患者的病情、年齡及肢體癱瘓程度等資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 做好心里護理 病人入院后，對患者及家屬做好康復宣教，使患者及家屬了解腦梗塞病人的偏癱肢體功能訓練與藥物治療同樣重要，并且據文獻[3]報道早期康復技術實施越早，功能恢復越好。向患者及家屬介紹經康復治療效果明顯提高的病友，消除病人因病致殘悲觀恐懼心里，使患者及家屬積極主動配合康復訓練。

1.2.2 對照組 遵醫囑予疏通循環、脫水降顱內壓、營養神經等治療和常規康復治療。在生命體征平穩、臨床癥狀不再進展的基礎上，在康復師指導下對患者進行進行康復訓練。良肢位的擺放；采用Bobath技術和運動再學習為主，包括:患肢各關節被動活動、床上體位處理翻生及移動，臥-坐-立位平衡及步態訓練等，上肢伸展、屈曲和手的基本訓練，下肢伸髖屈膝、踝關節背伸訓練等 。1次/d，時間45 min以患者能耐受為宜。其余時間由家屬協助練習。

觀察組在對照組基礎上配合PES治療，使用北京金豪公司制造的J48A透熱型電腦中頻治療儀。操作前先評估儀器性能良好，移至患者床旁，接通電源打開總開關，選用中頻電腦治療儀內存的5號(偏癱)處方，在偏癱肢體側，選擇性地刺激患側上、下肢肌肉；4組通道同時刺激，電極6 cm×9 cm，為避免交叉感染，電極膠片專人專用。兩組通道電極分別貼在岡上肌、三角肌、上臂伸肘肌群和前臂伸腕肌群，兩組通道電極分別貼在臀大肌、股內側肌群、股二頭肌及脛前肌[4]。中頻頻率5KHZ,低頻頻率1/6～120 Hz，調制波形指數波、正弦波。刺激強度為患者耐受為宜，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 評定標準

兩組患者均于治療前后分別進行患肢運動功能和ADL評分。肢體功能評價采用簡式Fugl-Meyer(FM)評分法[5]進行肢體功能評價內容包括上肢和下肢兩部分，上肢10大項內容，滿分66分，下肢 7大項內容，滿分 34分，總100分；ADL評價采用巴氏指數(Barthel，BI)[6]:包括進食、個人衛生、穿衣、洗澡、如廁、大小便控制、床椅轉移、步行和上下樓梯10個項目，分值越高功能越好。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組與對照組康復訓練前后評分比較，運動功能及日常生活活動能力均有提高，差異有統計學意義；兩組治療和評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。提示早期康復訓練配合功能性電刺激綜合治療對腦梗塞偏癱患者運動功能的恢復和自理能力的提高具有重要意義。

兩組患者康復治療訓練前后FM評分比較 見表1。

表1 兩組患者康復治療訓練前后FM評分比較

表1 兩組患者康復治療訓練前后FM評分比較

組別FMA評分康復訓練前 康復訓練后t值 P值對照組(n=30)觀察組(n=30) t值P值22.23±3.31 21.7±3.03 0.609 0.545 35.4±3.71 40.23±6.60 3.50＜0.01 14.51 13.99＜0.01＜0.01

兩組患者康復治療訓練前Barthel指數比較見表2。

表2 兩組患者康復治療訓練前Barthel指數比較

表2 兩組患者康復治療訓練前Barthel指數比較

組別Barthel指數康復訓練前 康復訓練后t值 P值對照組(n=30)觀察組(n=30) t值P值27.17±8.87 26.33±8.604 0.369 0.713 41±7.12 50.33±10.417 4.05＜0.01 6.60 9.70＜0.01＜0.01

3 討論

左腦梗塞偏癱肢體的康復治療中，電刺激技術是一種廣泛應用的治療方法，大量臨床研究證明，電刺激治療能顯著能改善腦梗塞患者的肢體功能，提高患者生活自理能力。Van Peppen[7]等對123篇隨機對照研究的英文文獻和28篇臨床對照研究的英文文獻經作了系統回顧，經meta分析得出結論，早期康復治療能明顯提高腦梗塞患者下肢一定功能；

FES是一種應用于臨床康復治療的方法，該組病例表明，PES法配合早期康復訓練能在短時間內增強肌肉收縮能力，提高患者偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力。該研究表明，電刺激能顯著改善腦卒中患者肢體功能，提高患者生活自理能力，明顯降低致殘率[8]PES用于功能障礙的肢體，以其產生的即時效應來代替或矯正已喪失的功能，并通過高級神經中樞的調整，促進功能重建，并直接刺激偏癱患者的患側肢體體表或與之相對應的周圍神經，通過刺激突觸前膜對肌梭反射的抑制作用，達到提高患側肌力，增加被動活動范圍和誘發主動活動的目的[9]。因此，PES療法配合早期康復訓治療急性腦梗塞偏癱患者，療效比單一的常規康復訓練明顯有效，提高生活質量，促進患者重返社會。

[1]游國清，廖琳，梁慧英，等.功能性電刺激改善早期腦卒中患者偏癱下肢功能的隨機對照研究[J].中國實用醫藥，2013,8（3）：4-7.

[2]李西兄.康復治療對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國優生優育，2013,19(6):489-490.

[3]張麗紅，劉靜.HY-D03型電腦中頻治療儀在偏癱患者中的應用[J].海南醫學，2010,21(9)：91-92.

[4]石翠霞，謝瑞娟，楊艷玲，等.早期綜合康復治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].醫學研究與教育，2011,28(3):30-33

[5]葉邁藴，郭君怡，朱燕，等.空氣波壓力治療對缺血性腦卒中偏癱患者康復效果的觀察[J].護理與康復，2012,11(6):554-555.

[6]羅予,卞榮,孟定懷，等.功能性電刺激聯合康復訓練治療腦卒中偏癱[J].中國康復，2012,27(6):414-416.

[7]Van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,et al.The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke:what’s the evidence[J]. Clin Rehabil,2004,18:833-862.

[8]陳丹鳳，燕鐵斌，黎冠東，等.多通道功能性電刺激對腦卒中患者下肢運動功能的影響[J].中國康復，2013,28(4):289-291.

[9]王云飛.功能性電刺激和早期康復干預在急性腦梗死偏癱患者中的應用[J].當代護士：專科版，2010（6下旬）:15-16.

Application of Functional Electrical Stimulation in Patients with Acute Cerebral Infarction and Hemiplegia

ZHAI Huiqin
Department of Neurology,Taizhou Second People's Hospital of Jiangsu Province,Taizhou,Jiangsu Province,225500,China

Objective To observe the effects of functional electrical stimulation (PES)therapy in the treatment of patients with acute cerebral infarction and hemiplegia.Methods 60 cases with acute cerebral infarction and hemiplegia were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group received rehabilitation training and routine medication treatment,the observation group received PES therapy on the basis of the treatment given to the control group.The motor function of the patients was evaluated by shortened Fugl-Meyer Assessment of Motor Function(FMA)and Modified Barthel Index(MBI).Results After treatment,the motor function scores of the two groups improved,but the observation group was obviously better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion PES combined with rehabilitation training can improve the motor function and ability of activities of daily living of patients with cerebral infarction.

Functional electrical stimulation;Cerebral infarction;Functional training

R743.3

A

1674-0742（2014）10（b）－0040-02

2014-07-04）

翟慧琴（1976-），女，江蘇人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。