三地區結核病防治機構“三位一體”轉型前后人力資源對比分析

屈燕 張慧 黃飛 劉小秋 趙飛 王黎霞

適宜的人力資源配置對于保障衛生系統工作質量至關重要。世界衛生組織估計，全球57個國家面臨醫療衛生人員的嚴重短缺，其中15個國家是結核病高負擔國家[1]。為應對我國突出的結核病防治人力資源缺乏問題，2001年國務院下發的《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》[2](簡稱《規劃》)，把各級政府制定和實施人力資源發展計劃列為《規劃》實施的一項重要任務。《規劃》實施10年來的效果顯示：我國從中央、省、地、縣(區)各級結核病防治機構(簡稱“結防機構”)和人力資源逐步增加、工作能力逐步提高，結核病防治服務體系進一步得到完善，尤其是承擔結核病發現、治療和管理的基層縣(區)級結防機構，其人力資源的改善更為明顯[2]。隨著市、區(縣)、社區三級疾病預防控制中心、結核病定點醫院、社區衛生服務中心聯合建立起的新型結核病防治服務體系(簡稱“三位一體”)的不斷建設與完善，各地結防機構的人力資源人員結構和數量也在發生不斷變化。本研究收集我國3個地區結核病防治機構“三位一體”防治服務體系轉型前和轉型后結防機構的人力資源信息，分析比較轉型前后人員結構和數量上的差異，為進一步優化基層結防機構人才隊伍建設提供參考。

對象和方法

一、研究對象和地區

采用統一調查問卷回顧性收集2002年11月至2014年1月中國國家衛生和計劃生育委員會-比爾及梅琳達·蓋茨基金會結核病防治項目(簡稱“蓋茨基金會結核病防治項目”)二期項目實施點江蘇鎮江、湖北宜昌和陜西漢中3個項目地區26個縣(區)49家結防機構“三位一體”防治服務體系轉型前1年和轉型后1年人力資源的相關信息。調查收集專業技術人員基本信息、人員數量、學歷和職稱等信息。比較分析轉型前后結防機構在人力資源方面的變化情況。

二、調查方法

此研究采用統一調查問卷進行數據收集。調查問卷由中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心和中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心蓋茨基金會結核病防治項目辦公室共同設計，主要調查“三位一體”轉型前后疾病預防控制中心(結核病防治所)和定點醫院專業從事結核病防治、診療和實驗室工作的人員情況。調查內容包括機構名稱、人員姓名、性別、年齡(歲)、職稱、學歷、主要崗位和人員編制情況。除機構名稱和人員姓名外，其他選項均為封閉式問題。

采用回顧性調查向3個項目地區26個縣(區)的49家結防機構發放問卷。由結防機構的結核病防治科、人事科等相關人員填寫調查問卷。其中，被調查者能夠接受并清晰回答問卷中每道問題，且每份問卷無空項、漏項，則該問卷被判斷為有效問卷。

共發送調查問卷49份，回收49份調查問卷。49份問卷中，被調查者均能清晰回答每道問題，每份問卷均無空項、漏項。有效問卷率為100%。

三、數據的整理和分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對收集的數據進行雙錄入、整理與分析。采用構成比指標[構成比=(某一組成部分的觀察單位數/同一事物各組成部分的觀察單位總數)×100%]對49家結防機構專業人員的性別、年齡、學歷、職稱等情況進行描述性分析。采用χ2檢驗對結防機構專業人員職稱、學歷和人員數量情況進行統計學檢驗。檢驗水準α=0.05。

結 果

一、“三位一體”轉型前一年結防機構人力資源狀況

調查的26個縣(區)中，結防機構轉型前有27家機構負責結核病防治、診療與實驗室工作。其中包括專業技術人員178名，男性占56.7%(101/178)，女性占43.3%(77/178)。年齡以中年(35～59歲)為主(70.2%，125/178)。大專以上學歷占74.7%(133/178)；中級職稱以上人員占52.2%(93/178)。從事結核病臨床診療工作的人員占28.1%(50/178)，從事結核病防治工作的人員占54.5%(97/178)，從事實驗室工作的人員占15.7%(28/178)。在編人員占89.3%(159/178)。

二、“三位一體”轉型后一年結防機構人力資源情況

調查的26個縣(區)中，結防機構轉型后有49家機構負責結核病防治、診療與實驗室工作。其中包括專業技術人員308名，男性占48.4%(149/308)，女性占51.6%(159/308)。年齡以中年(35～59歲)為主(71.8%，221/308)。大專以上學歷占88.3%(272/308)；中級職稱以上人員占57.8%(72/308)。從事結核病臨床診療工作的人員占22.4%(69/308)，從事結核病防治工作的人員占60.7%(187/308)，從事實驗室工作的人員占15.3%(47/308)。在編人員占91.9%(283/308)。

三、“三位一體”轉型前后結防機構人力資源情況比較

轉型后從事結核病防治、診療和實驗室的機構數和人員數均大幅度增加。轉型后機構數和人員數分別是轉型前的1.8倍和1.7倍。轉型后人員年齡結構有所變化，與轉型前相比差異具有統計學意義(χ2=7.930，P=0.02)。中年(35～59歲)工作人員的比率由轉型前的70.2%(125/178)上升到轉型后的71.8%(221/308)，老年工作人員比率由轉型前的5.1%(9/178)下降到轉型后的1.0%(3/308)。轉型后人員學歷構成也發生了顯著變化(χ2=21.271，P<0.01)。研究生、本科學歷人員比率顯著上升，由轉型前的1.1%(2/178)和31.5%(56/178)分別上升到轉型后的4.2%(13/308)和44.8%(138/308)；大專和高中及中專及以下人員比率分別由轉型前的42.1%(75/178)和25.3%(45/178)下降到轉型后的39.3%(121/308)和11.7%(36/308)。轉型后人員職稱比率較轉型前也發生了顯著變化(χ2=8.227，P=0.04)。高級職稱人員比率由轉型前的10.1%(18/178)上升到轉型后的19.8%(61/308)，中級和初級人員比率由轉型前的42.1%(75/178)和41.6%(74/178)下降到轉型后的38.0%(117/308)和35.4%(109/308)。

表1 各結防機構轉型前后各調查項目的對比分析

轉型后工作人員的性別比例、主要工作崗位人員構成和人員編制情況與轉型前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

討 論

在新型結核病防治服務體系下，我國結核病的診療和管理工作格局發生了新的變化，結核病防治工作的具體承擔和落實者主要是基層各縣(區)級結防機構的專業技術人員，他們的基本素質和專業水平是開展各項工作的基礎和決定工作成效的依據[3]。一項包括對中國在內的22個結核病高負擔國家的調查結果顯示[4]：有17個國家的規劃管理者認為人力資源不足是制約達到結核病控制目標實現的最大障礙。來自這些結核病高負擔國家規劃的相關研究表明，中央和地方各級人力資源的不足導致基本的結核病服務質量無法保證。我國依托《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》[2]的政策保障，經過10年努力，在健全基層防治機構、增加人力資源投入、提高結核病防治能力等方面取得了顯著成效，為“十二五”期間結核病防治人力資源的長足發展奠定了良好的基礎[5]。隨著結防機構“三位一體”防治服務體系的不斷推進，結核病診斷治療職能逐漸從疾病預防控制中心剝離，逐步由定點醫院負責診治，其他醫療機構負責患者轉診，疾病預防控制中心和結核病控制研究所與基層醫療衛生機構則負責患者追蹤、隨訪管理與健康教育，逐漸形成“三位一體”的醫防合作新型模式。本研究即在此背景下，對轉型前后結防機構人員情況進行對比分析，以期為優化基層結防機構人才隊伍建設提供建議。

研究結果顯示，轉型后從事結核病防治、診療和實驗室的機構和人員數量均顯著增加。結防隊伍整體較以往更加年輕化，學歷和職稱較轉型前提高，特別是研究生學歷和高級職稱人員比例提高明顯。轉型后研究生人員比例是轉型前的3.8倍；高級職稱人員比例是轉型前的2.0倍。隨著國家對教育事業的不斷重視與加強，結防機構人員學歷水平也會相應的不斷提高。雖然高級職稱人員的比例增加，但中級和初級職稱人員比例卻有所降低。分析其原因可能是結防機構逐漸重視對人才的引進與培養，不斷引入高學歷的年輕工作者。但新進人員職稱低，同時既往初級、中級年輕人員也存在流失現象[6-8]。

綜上所述，建議各級結防機構根據各自轉型后的人員結構和特點，制定并實施有計劃的結核病防治人力資源發展規劃[9]。發展規劃應充分考慮“三位一體”新型結核病防治服務體系下，各自結核病防治機構的功能和職責定位。在機構增加、患者發現、診斷和治療管理環節增加背景下，明確各自職責與分工，做好各機構之間的合作與溝通。衛生行政部門應進一步提高對此項工作的重視程度，結合當地結核病防治工作的重要性和迫切性，建立和落實激勵工作機制和保障措施，以政策保障為前提，擴充編制、提高待遇、開展業務培訓等綜合手段引進和留住人才[10]。于此同時，積極組織開展人力資源發展動態需求的科學研究，指導區域人才規劃戰略的實施。

[1] 世界衛生組織. 2006年世界衛生報告：通力合作，增進健康. 日內瓦:世界衛生組織, 2006.

[2] 肖東樓. 全國結核病防治規劃(2001—2010年)終期評估報告. 北京: 軍事醫學科學出版社, 2010.

[3] 劉小秋, 姜世聞, 王黎霞, 等. 2010年全國縣(區)級結核病防治機構人員現狀分析. 中國防癆雜志, 2013, 35(6):447-450.

[4] 徐緩, 劉毅, 劉昕. 中國結核病防治人力資源數量研究. 中國防癆雜志, 2008, 30(4):316-319.

[5] 謝海波, 張慧,李雷, 等. 全國結核病防治機構人力資源調查分析. 中國防癆雜志, 2010, 32(11):708-711.

[6] 龐學文,趙恩奕.結防體系人力資源問題分析及對策. 實用預防醫學，2011, 18(9):1804-1805

[7] 陳松華, 劉北斗, 王曉萌, 等. 浙江省結核病防治機構人力資源現狀及對策. 中國防癆雜志, 2006, 28(6):345-347.

[8] 李溥仁, 蔣明霞, 馬永成. 青海省結核病防治機構人力資源現狀及對策. 現代預防醫學, 2007, 34(6):1105-1109.

[9] 王黎霞, 李新旭, 張慧, 等. 實施定點醫院結核病防治模式影響因素調查. 中國熱帶醫學, 2012, 12(7):818-820.

[10] 鐘節鳴, 韓永興, 何鐵牛, 等. 定點醫院模式下結核病防治工作質量評估. 中國農村衛生事業管理, 2011, 31(7):718-720.