辨證施治功能性消化不良124例

林 郁 陳向陽

1.廈門大學附屬廈門市第一醫院鷺江社區衛生服務中心，福建廈門 361001；2.廈門大學附屬中山醫院開元社區衛生服務中心，福建廈門361003

辨證施治功能性消化不良124例

林 郁1陳向陽2

1.廈門大學附屬廈門市第一醫院鷺江社區衛生服務中心，福建廈門 361001；2.廈門大學附屬中山醫院開元社區衛生服務中心，福建廈門361003

目的 探討自擬消痞湯在功能性消化不良患者中的臨床治療效果。方法 對來該院2010年5月—2013年5月診治的202例FD患者相關資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組（78例）采用莫沙必利聯合雷尼替丁治療，實驗組（124例）采用消痞湯加減治療，比較兩組治療效果。結果 治療組中醫癥候療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,臨床主要癥狀改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 功能性消化不良發病率較高，臨床上采用自擬消痞湯治療效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

功能性消化不良；自擬消痞湯；治療效果

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）是是一種常見的臨床癥候群，患者常常表現為上腹部不適，如隱痛或燒灼感、餐后腹脹、早飽感、進食減少等,但其臨床表現難以用器質性疾病解釋,應用血生化、上消化道鋇餐造影、胃鏡、腹部B超等檢查，均能排除引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質性疾病。FD在臨床上十分常見，外國文獻報道門診病人中有2%～3%為FD患者，約占消化門診的20%～40%[1]。我國人群患病率為10%～30%[2]。目前發病機制不明。現代醫學認為發病主要與胃腸動力學障礙、胃感覺障礙有關[3]。西醫主要采取抑酸、促動力藥、抗抑郁藥、根除幽門螺桿菌等治療，但療效欠佳。該研究采用自擬消痞湯辨證施治，取得較好的療效，對來該院2010年5月—2013年5月診治的202例FD患者相關資料進行分析，將其隨機分為兩組。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

202例均為鷺江和開元兩社區中心門診患者，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組124例，其中男76例，女 48例；年齡28～74歲，平均年齡（48.12±7.64）歲，平均病程（6.42±2.85）年。對照組78例，男46例，女32例；年齡27～75歲，平均年齡（48.75± 7.56）歲，平均病程（6.13±3.14）年。研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過該院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照2006年羅馬III學術委員會頒布的功能性消化不良羅馬III診斷標準[4]。診斷前癥狀至少出現6個月，近3個月癥狀必須符合（1）有以下1項或1項以上癥狀：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感；（2）不存在可以解釋上述癥狀的形態學、生化學異常改變和其他明顯的原因。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關證型標準[5]。

1.3 納入標準

①符合以上中醫西醫診斷標準的患者；②年齡在25～75歲之間；③1個月內未采用其他中、西醫方法治療，能配合治療1個療程者。

1.4 排除標準

①內分泌代謝疾病、腎臟病、結締組織病、精神病、神經系統疾病、腫瘤等疾病引起的消化不良；②腸易激綜合征患者；③伴有其他疾病仍在服藥者。④既往有腹部手術史。

1.5 中止、退出標準

①自行退出者；②對藥物不耐受或過敏者；③未按規定的治療方案規律用藥者；④最終診斷不符合本病者。

1.6 方法

1.6.1 治療組治療方法 實驗組采用口服自擬消痞湯，方藥如下：木香12 g（四川、曬干生用），砂仁12 g（廣東、打碎生用），枳實9 g（福建、曬干生用），厚樸9 g（四川、姜汁制用），馬蹄金9 g（福建、曬干生用），鳳凰衣9 g（浙江、曬干生用），菜豆殼9 g（福建、曬干生用），黃連6 g（四川、姜炙）。

辨證加減：肝胃不和，癥見痞塞脹悶，受情志影響，時作嘆息，噯氣吞酸，痛脹連兩脅，苔薄白，脈弦，加柴胡9 g，香附9 g，郁金6 g，佛手6 g；痰濕內阻，癥見納差，惡心欲嘔，身體倦怠，大便粘滯，苔濁膩脈滑，加陳皮，半夏，茯苓，薏苡仁各 9 g；飲食停滯，癥見噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，或能食而大便不通，或大便瀉出臭如敗卵，苔厚濁，脈弦滑，加雞內金，焦三仙，萊菔子各9 g；脾胃虛弱，癥見痞悶痛時緩時急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，舌淡苔薄白，脈沉弱，加黃芪12 g，黨參，白術各9 g，升麻，柴胡各6 g；脾胃虛寒，癥見受涼或進食生冷后痛脹加重，納差便溏，肢體倦怠，舌淡或淡紫，脈沉緊或沉遲，加高良姜，黨參，白術各 9 g，吳茱萸6 g。用法：水煎服，1劑/d，分早、晚兩次餐前30 min服用，4周為1療程，連續使用2個療程[6]。

1.6.2 對照組治療方法 對照組口服枸櫞酸莫沙比利分散片5 mg，3次/d，鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg，2次/d，飯前30 min口服。以4周為1個療程，1療程結束后判斷療效。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.7療效標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂的標準：以肝胃不和證為主要辨證標準。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%。④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。根據尼莫地平法計算，療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8 統計方法

利用SPSS16軟件對相關數據進行分析，并進行檢驗，實驗結果采用表示。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組中醫臨床癥侯療效比較見表1，兩組主要癥狀比較見表2。

表1 2組中醫臨床癥侯療效比較（n，%）

表2 2組治療后主要癥狀改善情況比較（例）

3 討論

功能性消化不良是臨床上最常見的功能性胃腸病之一。隨著我國人民生活方式的改變，工作壓力的增加，飲食結構的調整，FD的發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量，并給患者和社會帶來巨大的經濟負擔。現代醫學的病因不甚明了，目前仍是一種排他性的診斷，缺乏病理學診斷依據。西醫治療上以對癥治療為主，結合抑酸、抗幽門螺桿菌、抗抑郁等，存在著療效欠佳，副作用多，費用過高及停藥后反復的可能，并且患者治療后藥物依從性較差。因此，臨床上探討積極有效的方法治療顯得至關重要。

近年來，中醫辨證施治在臨床上使用較多，并取得理想效果。該次研究中，實驗組91.1%患者治療效果理想，高于對照組（69.2%），差異有統計學意義（P＜0.05），這個結果和相關研究[8]結果類似。中醫認為功能性消化不良屬“痞滿、胃痛、嘈雜”范疇。多因內傷七情，外感六淫，飲食積滯，勞倦傷中，脾胃虛弱等導致脾失健運，胃失通降，肝失疏泄，均可影響氣機通暢而發本病。其病位在胃,與肝脾有關。筆者在臨床上經過多年實踐，認為本病總的病機為氣機停滯，脾胃升降失常，核心是“滯”。臨床上當以調暢氣機為主，結合寒熱虛實，氣血痰積的不同，辨證治療，靈活加減，可取得滿意療效。自擬消痞湯為基本方。方中木香行氣止痛，砂仁化濕行氣，溫中止嘔，輔以枳實破氣除痞，化痰消積，厚樸行氣燥濕，消積導滯，四藥合用，疏肝行氣，化濕消積，止痛止嘔，使得肝氣條達，脾健胃和。佐以黃連清熱燥濕，微苦健胃，馬蹄金清熱利濕，菜豆殼清熱解毒，散瘀消腫止痛，三藥合用還可防風藥過于燥熱之弊。鳳凰衣緩急止痛，護瘡生肌。諸藥合用，或歸肝經，或歸脾胃經，不燥不膩，標本兼治，肝氣得疏，脾氣得健，胃氣得通，不僅癥狀緩解較快，更可長期服用，以達到根治目的。現代藥理研究也認為木香對胃腸道有興奮作用，有促進消化液分泌及抑菌的功能；枳實能增加胃電圖幅值和頻率，使胃腸收縮節律增加，促進胃腸蠕動；砂仁促進胃液的分泌，可排除消化道積氣；厚樸興奮腸管，促進胃排空；黃連能增加膽汁的分泌且能抑制幽門螺旋桿菌；菜豆殼，馬蹄金對胃腸道的致病菌都有一定抑制作用，鳳凰衣能緩解胃腸的痙攣，有效的保護胃腸粘膜。無論是解除功能性消化不良可能的發病機制還是改善臨床癥狀都取得良好的效果，有效地防止病情的反復，并且患者用藥后藥物不良反應較少，藥物也相對比較廉價，更加適合基層醫院推廣使用。但是，該次研究中也存在一些不足，一方面實驗中病例數相對較少，癥狀差異較大；另一方面，實驗中進行相關數據分析統計時人為誤差較大，需要我們進一步研究。

綜上所述，功能性消化不良發病率較高，臨床上采用自擬消痞湯治療效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

[1]陸紅.中醫辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效觀察[J].中外醫療,2011,30(16):123.

[2]何咸勝.中醫辨證治療功能性消化不良療效觀察[J].中醫臨床研究, 2012,4(14):98-99.

[3]嚴麗.中醫辨證治療功能性消化不良療效觀察[J].醫藥前沿,2013(3): 319-320.

[4]劉汶,范萌,王仲霞，等.功能性消化不良中醫辨證與西醫分型的調查分析[J].北京中醫藥,2008,27(10):764-765.

[5]張秀云，周鳳琴.地骨皮藥理及臨床應用研究進展[J].廣州化工，2012,40（7）：48-50.

[6]孟森,劉紹能,周斌，等.功能性消化不良中醫證候與抑郁、焦慮相關性研究[J].北京中醫藥,2011,30(12):928-930.

[7]萬衛昌,陳世宏,王超.辨證論治HP陽性功能性消化不良臨床觀察[J].屮醫藥學報,2011,39(1):113-114.

[8]劉海彥.辨證治療功能性消化不良60例[J].陜西中醫藥,2011,32(5): 528-529.

R256.3

A

1674-0742（2014）11（a）－0153-02

2014-08-09）

林郁（1974.12-），男，福建廈門人，副主任醫師，碩士，研究方向：中醫專業。