優化后的足部CTA技術在足趾移植再造拇手指中的應用研究

莫家強

優化后的足部CTA技術在足趾移植再造拇手指中的應用研究

莫家強

目的 通過優化足部CTA技術，提高其對足趾移植再造拇手指的輔助作用。方法 對25例拇手指缺損擬行足趾組織移植再造拇手指術的病例術前應用64排雙源螺旋CT進行雙側足部CTA檢查，對圖像進行MPR、MIP、VR后處理，分析第1跖背動脈走行，觀察其解剖位置、分型及在趾蹼處分支情況。結果 優化足部CTA技術能良好地顯示第1跖背動脈走行，其中12例足部血管顯示為A+，8例顯示為A-，5例顯示為B。結論 通過優化足部CTA技術，可準確反映第1跖背動脈分型的解剖學結構特點，對拇手指再造術前評估足部供區血供具有臨床價值。

優化；足部CTA；再造；手指

隨著現化工農業的迅速發展，手外傷的病例日益增多，其中拇手指缺損更是常見，對手的功能和外形都帶來嚴重的影響。對拇手指的再造以恢復手功能、減少傷殘是公認的原則[1]。隨著螺旋CT的快速發展和廣泛使用，CT血管成像(CTA)由于無創性和較高的準確性正逐漸被臨床認可并在顯微外科起到舉足輕重的作用[2]。本研究探討64排雙源CT足部CTA掃描方案的優化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇25例拇手指缺損擬行足趾組織移植再造拇手指的住院患者，其中男性17例，女性8例；年齡3～50歲，平均年齡26歲。有碘對比劑過敏史，嚴重心、肺、腎功能不全，孕、產婦排除在外。

1.2 掃描方法 采用德國Siemens,Somatom,Definition Flash，雙源CT，雙筒高壓注射器,常規仰臥位足先進；膝部稍彎曲，雙足對稱性平放檢查床上，掃描范圍：雙則踝上約5cm已遠，CT掃描參數：成人電壓100kV(兒童70kV)以130mas為基準，采用自動曝光劑量調控技術（CARE DOSE 4D）；層厚0.75mm重建間隔0.5mm矩陣512×512旋轉速度為0.3ms/轉，經肘正中靜脈注射非離子型碘對比劑（碘海醇370mgi/mL、成人120～140mL兒童2～2.5mL/kg，注射速度成人5mL/s、兒童3mL/s），注射方式：成人5mL/s(40～60 mL碘對比劑)+4.5mL(80～100mL碘對比劑)+40mL生理鹽水，兒童酌減。采用透視觸發掃描法，將觸發掃描層設在踝上約5cm，注射對比劑15s后（兒童10s）開始連續掃描，觀察該處脛前動脈顯影情況，當該處脛前動脈顯影時，成人延遲8～10s開始掃描（兒童延遲5～8s）。

1.3 圖像后處理及圖像質量評價 應用64排雙源CT的二維及三維重組技術MPR（多平面重組multi-planar reformation）、MIP（最大密度投影maximum intensity projection）、VR(容積再現volume rendering)對圖像進行后處理。MPR可沿著血管的縱軸觀察其形態及走向。MIP圖像直觀、清晰，可任意角度旋轉觀察血管走行情況和解剖關系，是最重要的圖像后處理方法。VR顯示血管圖像空間解剖關系明確、清晰、細膩、立體感強，同時還可運用偽彩及骨透明技術，使骨結構透明化，以分析血管、明確解剖關系，對外科手術的術前準備具有較為重要的價值[3]。CT圖像評估方法：由2名有豐富再造手術經驗的顯微外科醫師及1名有經驗的放射科醫師共同閱片，評估血管顯示情況。評估內容：患者雙側第1趾背動脈的起源、走行及其對周圍肌肉、骨骼三維解剖關系。評估標準參考高萍等[4]對腹壁下動脈深穿支CT血管造影的評估方法，評估的血管能夠顯示定為A，其中血管顯示濃密清晰、連續、較粗，判定顯影較好，定為A+；血管顯示淺淡、不連續、纖細或血管部分顯示，判定顯影較差，定為A-；血管不顯示定為B。

2 結果

25例50足患者中，35例足血管顯示為A+,其中男23足，女12足；10足血管顯示為A-，其中男足7例，女足3足；5足為B,其中男3足，女2足。血管顯示為A+的患者均能很好地顯示第1跖背動脈的起源、走行、及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關系。血管顯示為A-的患者均能準確判斷第1跖背動脈的分型，能較好地顯示其起源、走行、及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關系。對顯示為B的足部因不排除其第1跖背動脈極細或缺如，因而不選擇該足部作為供區手術而探查其血管情況。

由羅翔等[5]研究得出：血管顯示為A+或A-的足部CTA圖像顯示第1跖背動脈的起源、走行及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關系與術中所見高度一致。

3 討論

足部動脈屬中小動脈，離心臟較遠，其管壁富含平滑肌，管徑比較小，常規CTA技術對足部動脈血管顯示，很難達到足趾移植再造拇手指對影像的要求，通過優化足部CTA技術，大大提高了血管顯示效果。（1）檢查前，在患者病情允許下，給患者舌下含服0.6mg硝酸甘油。硝酸甘油對血管平滑肌有直接松弛作用，對足部動脈起到擴管作用；（2）雙足對稱性平放檢查床。足部血管的主要走向與Z軸相一致，能提高圖像的時間分辨率及空間分辨率；（3）高濃度碘劑與A+A+B注射方式。提高足部動脈血管含碘量，增加血管與周圍組織之間的對比；（4）低千伏掃描與SAFIRE（正弦圖確認的迭代重建算法）相結合。減低管電壓時，X線能量減少，碘對比劑對X線的衰減增加，光電效應增強，與高管電壓相比能有更好的圖像對比[6]。SAFIRE能減少低千伏掃描帶來的圖像噪聲，提高圖像清晰度；（5）Care Dose 4D技術。Care Dose 4D技術是通過在線實時動態調節曝光劑量，在掃描時根據人體體型、解剖結構、組織密度不同自動調節毫安量，降低X線發射功率，即可提高射線利用效率、降低輻射劑量，又能提高圖像質量。足部動脈的解剖結構特點是上厚下薄，特別適合運用Care Dose 4D技術[7]。

綜上所述，通過優化足部CTA技術，能得到良好的足部動脈影像信息，對足趾移植再造拇手指術起到術前確定手術供區血供情況,解決血管變異導致的手術困難及盲目性問題,提高手術成功率、避免盲目性、縮短手術時間作用。

[1] 方光榮.足趾移植拇手指再造與修復的進展[J].中華顯微外科雜志，2008,31:161-162.

[2] 鄒平,薛躍君.64排螺旋CT雙下肢血管成像低電壓掃描的初步研究[J].臨床放射學雜志,2013,32(9):1340-1342.

[3] 鐵萍,徐香玫,王治民,等.MSCT下肢動脈血管成像掃描方案優化[J].中國介入影像與治療學,2013,10(7)：426-429.

[4] 高萍,金征宇,黨玉慶,等.腹壁下動脈深穿支CT血管造影在腹壁皮瓣區血液供應狀況中的應用價值[J].中華放射學雜志,2009,43: 647-650.

[5] 羅翔，江建中，譚海濤，等.CT血管造影在拇、手指再造術對足部供區血供評估與作用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(3):305-307.

[6] 泮智勇,許茂盛,丁血委,等.64層螺旋CT下肢動脈成像劑量降低及輻射優化[J].中國輻射衛生,2013,22(3):330-331.

[7] 李劍，鄭敏文，石明國，等.低KV和CARE Dose 4D技術對降低雙源CT主動脈成像輻射劑量的價值[J].臨床放射學雜志,2011,30(10): 1528-1531.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.052

廣西 537100 廣西貴港市人民醫院放射科 (莫家強)