急性心肌梗死合并感染檢測心肌梗死三項（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的臨床價值

蘆 珊

（遼寧省金秋醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110016）

急性心肌梗死合并感染檢測心肌梗死三項（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的臨床價值

蘆 珊

（遼寧省金秋醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討急性心肌梗死合并肺部感染患者檢測心肌梗死三項（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的應用價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，根據患者是否并發肺部感染，將其分為感染組16例和未感染組78例。分別在入院時、發生肺部感染后（感染組）/入院48 h后（未感染組）、出院時檢測患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白水平，對比兩組患者3次檢測的結果。結果 兩組患者第1次檢測心肌梗死三項水平的對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；感染組第2次檢測肌鈣蛋白水平為（0.42 ±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（8.30±0.38）ng/mL，肌紅蛋白水平為（104.17±6.43）ng/mL，均顯著高于第1次檢測結果（P＜0.05）；而未感染組第2次檢測的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的水平均顯著低于第1次檢測結果（P＜0.05）；兩組患者第3次檢測的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白水平均顯著低于第2次檢測結果，而感染組第3次肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測結果顯著高于未感染組（P＜0.05）。結論 肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三項指標進一步升高，可能會影響臨床醫師對急性心肌梗死病情的判斷，在臨床診療時要注意鑒別。

心肌梗死；感染；肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白

急性心肌梗死是冠狀動脈供血中斷引起相應供血區域的心肌發生缺血缺氧、壞死的疾病。本病是心內科常見的急癥、重癥，如果病情得不到及時的控制，患者可迅速出現心源性休克、惡性心律失常，甚至死亡。早期的診斷是介入治療、溶栓等治療手段的基礎，是提高本病臨床療效，降低本病病死率的關鍵[1]。目前臨床上通過患者的臨床癥狀，心電圖、心肌酶等輔助檢查診斷本病。杜曉馬等的研究顯示，有10%左右的急性心肌梗死患者可并發肺部感染[2]。肺部感染的發生可能對急性心肌梗死的血清學檢測結果造成影響，可能對臨床診斷造成干擾[3]。本研究探討急性心肌梗死合并肺部感染患者檢測心肌梗死三項（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的應用價值，為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年8月至2013年8月我院收治的急性心肌梗死患者94例，根據患者是否并發肺部感染，將其分為感染組16例和未感染組78例。感染組中，男性10例，女性6例，患者年齡51～76歲，平均年齡為（59.74±5.06）歲；未感染組中，男性47例，女性31例，患者年齡49～73歲，平均年齡為（59.03±6.84）歲。兩組患者在性別、年齡上的對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標準：參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會、《中國循環雜志》編輯委員會發布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關診斷標準進行診斷。所有患者均結合其心電圖、心肌酶等輔助檢查確診為急性心肌梗死。肺部感染的診斷根據患者的咳嗽、發熱等臨床癥狀，結合血常規、胸片等輔助檢查以確定診斷。同時排除合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、外傷等患者。

1.3 研究方法：所有患者入院后均按照急性心肌梗死診療常規進行治療，包括嚴密監測生命體征、吸氧、鎮靜止痛以及對癥支持治療等。兩組患者均抽取外周靜脈血先后檢測3次肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白。第1次檢測為患者入院時，第2次檢測為感染組發生感染后或者未感染組入院48 h后，第3次檢測為患者出院時。肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白的檢測采用酶聯免疫吸附測定法，肌鈣蛋白檢測試劑盒由太原市川至生物工程有限公司提供，CK-MB檢測試劑盒由上海豐匯醫學科技有限公司提供，肌紅蛋白檢測試劑盒由北京康思潤業生物技術有限公司提供。所有檢測步驟均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]以及相關的儀器和試劑說明書中的要求進行操作。

表1 兩組患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白檢測結果的對比（，ng/mL）

表1 兩組患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白檢測結果的對比（，ng/mL）

注：與第1次對比，aP＜0.05，與未感染組對比，bP＜0.05，與第2次對比，cP＜0.05

組別 例數(n)肌鈣蛋白 CK-MB 肌紅蛋白第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次感染組 16 0.25±0.04 0.42±0.06ab0.09±0.02bc6.18±0.49 8.30±0.38ab4.49±0.40bc94.27±5.46 104.17±6.43ab 70.18±2.74bc未感染組 78 0.25±0.05 0.15±0.06a 0.03±0.02 6.19±0.44 5.26±0.50a 3.05±0.32 95.38±6.42 86.17±4.45a 40.16±4.89

1.4 觀察指標：記錄兩組患者入院時、發生感染后/入院48 h后以及出院時3次肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白的檢測結果并進行對比。

1.5 統計學分析：對所收集的數據采用SPSS 17.0統計數據包進行分析，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者第1次檢測的肌鈣蛋白、CM-MB、肌紅蛋白水平的對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；感染組第2次檢測肌鈣蛋白水平為（0.42±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（8.30±0.38）ng/mL，肌紅蛋白水平為（104.17±6.43）ng/mL，均顯著高于第1次檢測結果（P＜0.05）；未感染組第2次檢測肌鈣蛋白水平為（0.15±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（5.26±0.50）ng/mL，肌紅蛋白水平為（86.17± 4.45）ng/mL，均顯著低于第1次檢測結果（P＜0.05）；感染組第3次檢測肌鈣蛋白水平為（0.09±0.02）ng/mL，CM-MB水平為（4.49± 0.40）ng/mL，肌紅蛋白水平為（70.18±2.74）ng/mL，未感染組第3次檢測肌鈣蛋白水平為（0.03±0.02）ng/mL，CM-MB水平為（3.05± 0.32）ng/mL，肌紅蛋白水平為（40.16±4.89）ng/mL，均顯著低于第2次檢測結果（P＜0.05）；感染組第3次肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測結果顯著高于未感染組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是由于心肌細胞急性、持續的缺血缺氧而出現壞死并產生胸痛、呼吸困難等臨床癥狀的疾病。本病病情較為兇險，可迅速發展導致患者死亡。介入治療等先進診療技術的應用提高了本病的臨床療效，降低了其病死率[6]。在診斷上，心肌酶等生化指標可以為急性心肌梗死的早期診斷提供重要的依據[7]。對于合并有肺部感染的急性心肌梗死患者，心肌酶的檢測能否反映患者的病情變化，目前的研究較少。本研究觀察急性心肌梗死并肺部感染患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的變化情況，為本病的臨床診療提供參考。

肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白均是臨床診斷急性心肌梗死的重要生化指標。肌鈣蛋白存在于心肌細胞內，是心肌梗死的標志物之一。在正常情況下，肌鈣蛋白在血中的含量極低，而當心肌細胞發生缺血壞死時，細胞內的肌鈣蛋白釋放進入血中而引起血肌鈣蛋白濃度顯著升高[8]。CK-MB是肌酸激酶同工酶，存在于心肌中，當心肌發生缺血壞死時，CK-MB濃度上升而提示心肌梗死發生的可能[9-12]。肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，在骨骼肌或者心肌損傷時，肌紅蛋白釋放入血，濃度升高。由于肌紅蛋白不僅僅存在于心肌中，因此該指標用于診斷急性心肌梗死的特異性不如肌鈣蛋白和CK-MB[13-15]。在本研究中，兩組患者第1次檢測的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白均明顯升高，而在感染組患者發生肺部感染后，其心肌梗死三項出現進一步的增高，這主要是由于肺部感染的打擊增加了患者機體的耗氧，加重了心肌細胞的缺血缺氧，這與王鑫華等的研究結果基本一致[16-18]。未感染組患者則在經過積極治療后，病情得到緩解，三項指標均出現明顯的下降。在出院時，感染組患者肺部感染和心肌梗死病情得到控制后，各項指標也有了顯著的下降，但是仍顯著高于對照組，這說明肺部感染的發生可影響肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測。

綜上所述，肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三項指標進一步升高，可能會影響臨床醫師對急性心肌梗死病情的判斷，在臨床診療時要注意鑒別。

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The Clinic Value of Detection of CK-MB, Cardiac Troponin, Myoglobin on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Infection

LU Shan
(Department of Cardiovascular Medicine, Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China)

Objective To study the acute myocardial infarction patients with pulmonary infection detection of myocardial infarction three (CK-MB, cardiac troponin, myoglobin) application value, provides the reference for the clinical diagnosis. Methods 94 patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected, according to whether the patients complicated with pulmonary infection, divided into the infection group with 16 cases and non infection group with 78 cases. Pulmonary infection at the time of admission, respectively (infection group)/48 hours after admission (non infection group), discharge monitoring in patients with troponin, myoglobin, CK-MB level, the results of the 3 test were compared between two groups. Results The second detection of troponin level was (0.42±0.06) ng/mL, CM-MB level was (8.30±0.38) ng/mL, myoglobin levels (104.17±6.43) ng/mL in infection group, they were significantly higher than that of the first test results (P＜0.05); while the uninfected group second detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than those of the first test results (P＜0.05); two patients third detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than the second test results, and the test results the infection group the third troponin CK-MB, myoglobin, was significantly higher than that in non infection group (P＜0.05). Conclusion Pulmonary infection can make three indexes in patients with acute myocardial infarction and myocardial infarction increased further, may affect the clinicians on acute myocardial infarction in the clinical diagnosis and treatment of the judge, should pay attention to identification.

Myocardial infarction; Infection; Troponin, Myoglobin, CK-MB

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）31-0011-02