探討體外沖擊波碎石治療腎結石療效的影響因素

王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫院，福建 晉江 362200）

探討體外沖擊波碎石治療腎結石療效的影響因素

王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫院，福建 晉江 362200）

目的 研究分析腎結石體外沖擊波碎石術（ESWL）的臨床療效和影響因素。方法 對2011年5月至2013年在我院采用ESWL治療的400例腎結石患者病例資料進行回顧性分析。結果 400例碎石的成功率為78.0%。結石直徑＜2.0 cm，2.0～3.0 cm及＞3.0 cm的腎結石，腎結石體外沖擊波碎石后清石率（4個月后）差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組在腎盂結石與腎盞結石方面比較后成功率差異有統計學意義（P＜0.05）；單發結石與多發結石兩組成功率比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他因素對成功率影響均無統計學意義（P＞0.05）。結論 結石位置、大小和數量是影對ESWL治療腎結石的療效有重要影響作用。

體外沖擊波碎石術；腎結石；臨床療效；影響因素

體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區，將電能迅速轉換為光能、熱能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質中形成壓力脈沖，也就是沖擊波，而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。經過體外破碎腎結石標本的實驗，ESWL碎石對腎組織的影響和大動物碎石實驗等試驗和大量臨床病例的實踐后，證明ESWL的治療效果比較顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組400例。男260例，女140例。年齡19～66歲，平均（42.2±5.8）歲。腎盂結石300例，腎盞結石100例，其中上盞150例，中盞175例，下盞75例。左側結石198例，右側202例。結石長徑（采用網影像數據庫PACS上的KL刀B和B超二維圖像用電子標尺測量）。0.5～3.6 cm，平均1.8 cm，其中＜2.0 cm者155例，2.0～3.0 cm者144例，＞3.0 cm者101例。單發結石225例，多發結石175例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備。做好全面的體格檢查（泌尿系統狀況的檢查）以及輔助檢查，其中泌尿系統狀況的檢查包括：①KUB：對懷疑有尿路結石的患者，KUB檢查應作為第一選擇，既經濟又方便。其優點是可全面了解結石的部位、大小、數目和密度，同時還有助于治療時的定位；②尿路造影（IVU）：IVU尿路造影有助于確定結石的準確部位，同時可了解腎臟功能、結石以下有無梗阻等；③B超檢查：其最大優點是無X線輻射損傷，幫助判斷腎臟積水程度，而對輸尿管中下段小結石檢出較低；④CT檢查：在沒有做IVU的患者可選擇CT加平掃作出明確診斷；⑤腎圖檢查：腎圖檢查后能夠了解腎功能，進而為碎石的效果作出評價。而輔助檢查主要包括腎功能檢查、血、尿常規檢查，血小板計數及出、凝血時間，肝，心電圖檢查等。

1.2.2 手術過程。①麻醉：通常情況下不用麻醉，遇到特殊情況時，可提前半小時肌內注射度冷丁50 mg或強痛定100 mg；②體位擺正及結石定位：對腎上段結石采用仰臥位向患側傾斜，下段結石采用俯臥位治療。固定好患者后用X線透視定位。治療過程中經常觀察碎石情況及位置變動，并及時調整；③工作電壓及沖擊次數：工作電壓通常為8～14 kV，每次治療沖擊次數不宜超過2500次。碎石治療后1周內復查X線片，有必要者需重復治療（腎結石必須2周以上）；④輔助治療：結石過小或陰性結石X線顯示因難者，可經注入對比劑定位。碎石后形成石街者可與輸尿管鏡操作相配合，擴張結石下方管腔、碎石治療。如果有特別大的腎結石，最好經采用皮腎鏡配合治療，將腎盂內的結石盡量擊碎取出，再行ESWL。如合并感染及梗阻嚴重，抗生素治療無效者，應該及時進行經皮穿刺腎造口術。治療過程中應留意觀察結石粉碎情況，不要遺漏較大碎石顆粒，務使結石全部粉碎，方能順利排出[1]。在進行手術時，應注意治療大結石時應分次治療，以保安全[2]。

1.3 評價指標：本研究將結石位置、結石大小和結石數量定為指標，以此來研究分析影響腎結石體外沖擊波碎石術（ESWL）臨床療效的因素。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS18.0進行統計分析，計量數據采取t檢驗，計數數據采取χ2檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

通過記錄的大量數據總結分析后，得知兩組在腎結石數量、腎結石大小以及腎結石位置方面對治療有效性的影響存在差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效影響因素的對比分析[n（%）]

3 討 論

腎結石是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。如：①草酸積存過多：來自菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等的草酸，是導致腎結石的因素之一。研究發現：200克菠菜中，含草酸728.6 mg，如果一人一次將200 g菠菜全部吃掉，食后8 h，尿中草酸排泄量為20～25 mg，等于正常人24 h排出的草酸總量；②嘌呤代謝失常：嘌呤進入體內后，要進行代謝和轉化，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀；③攝取太多脂肪：脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成；④糖分增高：研究發現：在食用100 g蔗糖后，兩小時后去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石；⑤蛋白質過量：主要是因為草酸的原料（甘氨酸、羥脯氨酸）所致，另外蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸等出體外，得腎臟結石的概率就會增加。

通過本研究可知，腎結石的位置、數量以及大小是體外沖擊波碎石治療腎結石療效的主要影響因素，在進行腎結石手術治療時，應該考慮上述影響因素，做到“因地制宜”。

[1] 吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2008: 769-799.

[2] 崔廣啟.原位腎表低溫切開術及擴大腎竇切開治療復雜腎結石的療效分析[C].第十二屆全國泌尿外科學術會議論文匯編(中),2010:120.

To Investigate the Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Works for the Treatment of Renal Calculi Curative Effect Factors

WANG Ming-bang, LIU Rong-zhen
(Jinjiang Hospital of Fujian, Jinjiang 362200, Chian)

Objective To study renal calculi extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in clinical efficacy and influencing factors. Methods 400 cases of renal calculi patients clinical data in 2011 May -2013 in treated with ESWL in our hospital were retrospectively analyzed. Results 400 cases of lithotripsy success rate was 78%. Stone diameter＜2.0 cm, 2.0-3.0 cm and ＞3 cm kidney stones, kidney stones after extracorporeal shock wave lithotripsy kiyoshi rate (4 months) showed significant differences(P＜0.05); the two group in the pelvis calculi and renal calyceal stones more successful rate difference was statistically significant(P＜0.05); single stone and multiple calculi in two success rate of group had significant difference(P＜0.05), other factors have no significant influence on the success rate(P＞0.05). Conclusion Stone location, size and number is have important influence on the effect of ESWL treatment of renal calculi.

Extracorporeal shock wave lithotripsy; Kidney stones; Clinical efficacy; Factors

R692.4

：B

：1671-8194（2014）31-0035-02