42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析

王亦飛* 韓繼成郭海燕

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130012；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130021）

42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析

王亦飛1* 韓繼成2郭海燕1

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130012；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130021）

目的 研究老年乳腺癌患者病理特點、診斷方法，得出有效預后護理措施和方案。方法 選取某醫(yī)院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者，分析其臨床病癥狀態(tài)、病理特點、診斷方法以及預后處理辦法。結果 42例患者中，36例（85.71%）患者首發(fā)癥狀為乳房腫塊，31例（73.81%）患者為浸潤性導管癌。ER陽性率為69.04%，PR陽性率為64.28%，患者病理特征（腫瘤大小、淋巴結狀態(tài)、脈管瘤栓）診斷方式、分期各不相同。結論 老年乳腺癌的病理特征獨特，病理診斷方法多樣，經(jīng)病理分析、診斷之后，醫(yī)護人員可精密測算出患者的病癥狀態(tài)，并確定行之有效的治療方案，以降低死亡概率，提高臨床治療效果。

老年乳腺癌；病理診斷；研究與分析

乳腺癌是女性乳腺常見的惡性腫瘤，中年婦女的發(fā)病概率高，老年女性患乳腺癌的概率相對較低，為7.14%左右。近年來，乳腺癌發(fā)病概率不斷走高，老年乳腺癌患者持續(xù)增多，乳腺癌病癥已經(jīng)成為全社會關注的話題。從病理診斷角度看，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，其治療、預后效果越好，并發(fā)癥發(fā)生率越低。因為老年患者自我保護意識減弱，她們對自身病癥的預知能力下降，所以醫(yī)院應積極鼓勵存在乳頭溢液、糜爛、乳房腫塊等問題的患者，進行病理檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”[1]。本次研究全部選擇老年乳腺癌患者，采用回顧分析方法，了解患者在病理診斷過程中，針對錯誤處理問題，提出相應改革意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取某醫(yī)院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者為研究對象，年齡65～78歲，平均年齡（69.17±1.74）歲。經(jīng)超聲、X線片診斷檢查，患者乳腺均存在惡性腫瘤。病理分型：浸潤性導管癌23例（54.76%），浸潤性小葉癌8例（19.05%），小管癌3例（7.143%），導管內(nèi)癌5例（11.91%），黏液癌3例（7.143%）。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊活動度尚可，形狀呈卵圓形，大小各異，直徑在1.5～4.5 cm之間，質(zhì)地堅硬與皮膚不存在組織粘連，觸碰時會有相應痛感。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法：對42例老年乳腺癌患者的腫瘤組織進行樣本處理。首先，用中性10%的福爾馬林固定8～24 h，取材、脫水、透明、切片，并記錄腫瘤大小等資料；其次，蘇木精-伊紅（HE）染色，對腫瘤組織進行分型及分級；最后，用免疫組化標記ER、PR表現(xiàn)情況，對腫瘤組織進行二次分析，研究其病理特征，并根據(jù)具體情況，制定化療、藥物治療方案[2]。

1.2.2 判斷標準：ER陽性：陽性細胞數(shù)＞1%；PR陽性：陽性細胞數(shù)＞1%。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

將42例老年乳腺癌患者分為三個組別，分別為65～70、70～75、75～78歲，年齡階層不同，患者病理特征不同，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 42例老年乳腺癌患者病理特征情況[n（%）]

將42例老年乳腺癌患者分為三個組別，分別為65～70、70～75、75～78歲，年齡階層不同，ER、PR表達不同，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 42例老年乳腺癌患者ER、PR表達情況[n（%）]

3 討 論

通過上文對老年乳腺癌病理病理檢測資料進行系統(tǒng)分析可知，惡性腫瘤之所以發(fā)病率高，是因為女性隨著年齡增長，乳腺組織的原癌細胞也會相應增長，在不良生活習慣、飲食習慣的影響下，乳腺癌的發(fā)病概率會成倍增加。

3.1 誘發(fā)因素：乳腺癌在老年患者中并不常見，資料顯示，65歲以上乳腺癌患者，其內(nèi)、外源雌激素分泌不均衡是誘發(fā)癌癥的根本原因，尤其是在老年階段，其身體各項功能嚴重下滑，她們對于疾病的態(tài)度也開始變得放松，因為經(jīng)常會忽視乳腺增生、腫大等問題，待疼痛感嚴重、病癥狀態(tài)明顯之后，患者基本也就錯過了最佳治療時機。同時，家族遺傳也是乳腺癌病患最直接的發(fā)病原因，據(jù)統(tǒng)計，家族中有乳腺癌患病史的人要比普通人高出2倍以上的發(fā)病率。此外，如長期攝入高脂肪物質(zhì)、接觸高輻射環(huán)境，乳腺癌發(fā)病率也會相應提高。

3.2 病理因素：在臨床治療中，激素受體是唯一能確定病理因素的依據(jù)，該分子標志物可以輔助醫(yī)護人員制定治療方案，并提醒醫(yī)護人員患者淋巴結轉(zhuǎn)移的具體位置和變化情況。ER、PR皆呈陽性的老年乳腺癌患者，其腫瘤細胞呈良性，可采用莫芬輔助性治療，該治療方法可以在短時間內(nèi)消除原癌細胞，使淋巴結的轉(zhuǎn)移速度減緩[3]。ER、 PR皆呈陰性的老年乳腺癌患者，其體內(nèi)存留CerbB-2，它是一種癌基因，其陽性代表腫瘤細胞惡性程度較高，預后較差，然而，其陽性患者可以進行靶向治療。查看患者淋巴結轉(zhuǎn)移速度、位置和轉(zhuǎn)移的數(shù)量，并根據(jù)P53及Ki67的表達水平，測算其他重要參考指標。

3.3 腫塊的鏡下觀察方法

3.3.1 常規(guī)檢查：首先，判斷腫塊大小，根據(jù)其外觀表現(xiàn)和形態(tài)，分析它是否屬于浸潤癌，如果是浸潤性導管癌，是典型的，還是特殊型的；其次，觀察切片細胞的浸潤情況，如果屬于微小浸潤，則Dcls的活動范圍會很廣，且運動方向呈放射狀，如不屬于微小浸潤，則應重新確定Dcls和Lcls診斷結果，進行腫塊病檢；最后，根據(jù)經(jīng)驗觀察初步核實診斷結果，并仔細觀察患者病癥狀態(tài)。

3.3.2 輔加檢查：測定細胞配體數(shù)是一種輔助性病理診斷依據(jù)，選擇新鮮組織材料，判定腫瘤細胞的分布、運動情況，并根據(jù)測定信息，進一步核實檢測、觀察數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)矛盾問題，應用流式細胞儀對S期細胞分數(shù)進行重新測定，通過判斷細胞的增值情況，分析下一階段診斷重點任務。因為乳腺癌細胞基因體數(shù)與生長分數(shù)數(shù)據(jù)存在很大關聯(lián)性，所以在鏡下觀察時，醫(yī)護人員應格外注意。

3.4 鑒別診斷：乳腺癌主要與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核相鑒別。相對于老年乳腺癌患者而言，纖維腺瘤：腫塊一旦產(chǎn)生，其活動度較好，但是由于其生長極為緩慢，如不進行精密檢測的話，腫塊很難被發(fā)現(xiàn)，更難得到有效鑒別[4]。

對老年乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)進行系統(tǒng)研究之后發(fā)現(xiàn)，老年患者基本公認自己沒有產(chǎn)生乳房脹痛的問題，因為她們年齡大了，呼吸道、肺部、心臟等疾病帶來的疼痛感，會使其錯誤的認為不是自己乳房脹痛。因為與其他疾病相比較，老年人更關注自己肺部、心臟的功能是否正常，她們對于乳腺癌的認識不僅少，而且還淺顯，會忽視該類疾病的危害性。

在未進行精密的病理分析、診斷前，醫(yī)護人員也會因為一些專業(yè)上的錯誤判斷而導致誤診，如乳腺結核，其臨床表現(xiàn)為，乳腺部位產(chǎn)生腫塊，邊界不清，乳頭凹陷、皮膚粘連，與乳腺癌極為相像，但是其病癥危害性卻大不相同，乳腺結核是因結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥，只要服用消炎藥即可[5]。在對老年人進行乳腺疾病診療時，醫(yī)護人員通常會因為年齡問題，而忽視患者真正的病癥，錯誤的認為只是老年人常見的繼發(fā)性炎癥。

本組研究證明，老年乳腺癌病癥雖不常見，但是其依然存在，并且發(fā)病概率呈上升趨勢，無論是老年人自己，還是家屬，都應注意身體健康，定期進行體檢。醫(yī)護人員在進行病理診斷時，應保持嚴謹、認真的態(tài)度，只要發(fā)現(xiàn)“可疑”病癥，一定要向當事人和家人說明，并協(xié)助老人進行一系列檢測，使老年人能夠得到正確的病理診斷，得到最好的、最有效的治療。綜上所述，給予準確的病理診斷，可為臨床治療乳腺癌提供關鍵性的依據(jù)。

[1] 王剛,張敏杰,董曉光.70歲及以上老年乳腺癌的臨床病理學特點及不同治療方案的療效對比分析[J].山東大學學報(社會科學版),2012,13(23):110-124.

[2] 張衛(wèi)芳,張靜雪,肖曉霞.老年三陰乳腺癌的臨床病理特征及預后分析[J].新疆醫(yī)藥雜質(zhì),2012,14(23):110-124.

[3] 吳雅媛.探討老年女性乳腺癌的臨床病理特點及老年保乳患者的療效分析[J].天津醫(yī)科大學學報(社會科學版),2013,14(29):110-126.

[4] 馬祥敏.老年乳腺癌的臨床病理特征、治療策略和預后分析[D].天津:天津醫(yī)科大學,2013.

[5] 王周權,張赫宣,鄭永華.老年乳腺癌140例臨床病理特點及預后分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,19(11):1504-1506.

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：1671-8194（2014）31-0080-02

*通訊作者:E-mail: wangyifei5959@sina.com